Kontrast se podává pacientům, kteří mají podstoupit například magnetickou rezonanci nebo koronarografii. Před těmito testy je vyplněn speciální dotazník. Obsahuje informace o vedlejších účincích, které může kontrastní látka způsobit, a také otázku alergie na kontrast. Většinu pacientů zajímá, co je to za kontrast a jak mohou vědět, zda jsou na něj alergičtí, pokud ho ještě neměli. Tuto záhadu vysvětlíme níže.
Contrastje kontrastní látka používaná při diagnostickém zobrazování. Ve vzácných případech mohou být někteří pacientialergičtí na kontrast . Kontrastní látka se podává pacientům podstupujícím magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Kontrast je také široce používán v intervenční kardiologii, a to jak v diagnostice, tak během samotných výkonů.
Kontrast v intervenční kardiologii
- K zobrazení koronárních tepen při intervenčních kardiologických výkonech je zapotřebí kontrast. Díky ní můžeme vidět koronární tepny a na základě toho určit jejich anatomii a charakter aterosklerotických lézí. Za prvé, dochází k těmto změnám, co to je a kde se nacházejí? Díky tomu se můžeme rozhodnout o vhodné léčbě. Na tomto základě můžeme pacienta léčit konzervativně, tedy prášky, můžeme nabídnout reparační výkon, tedy výkon koronární angioplastiky. V případě velmi pokročilých lézí může pacient vyžadovat kardiochirurgický výkon a zvážení chirurgického zákroku. Stále existuje nejsmutnější varianta, kdy stupeň předsunutí a destrukce koronárních cév neumožňuje jinou než farmakologickou léčbu. Kontrast umožňuje při koronární angioplastice posoudit správné nastavení vodícího drátu, tedy drátu, na který zavádíme zařízení do věnčité tepny, balonkového katétru, kterým rozšiřujeme aterosklerotické ložisko, a nakonec zda umístění koronární stent je správný a zda je po výkonu správný průtok krve. Umožňuje nám také určit, zda máme co do činění s pooperačními komplikacemi, které mohou nastat například v případě prasknutí vnitřní vrstvy cévy – vysvětluje podrobně doktor Janusz Szczupak, primář Centra invazivní kardiologie,Elektroléčba a angiologie v Krosně
Díky kontrastu mohou lékaři na monitorech vidět naše koronární cévy, kontrast je míra, která je dobře viditelná pod rentgenem. Bez poskytnutí kontrastu to není možné vidět. Kontrast se používá v různých, ale ne ve všech zobrazovacích metodách.
Zobrazovací testy s použitím kontrastu
- Některé zobrazovací metody vyžadují kontrast. Půjde především o počítačovou tomografii, která s použitím kontrastu dobře zobrazuje struktury srdce a cév. MRI používá jiný typ kontrastu, který není škodlivý pro ledviny. Při echokardiografických vyšetřeních se však všechna vyšetření provádějí zásadně bez kontrastu. Optická koherentní tomografie naopak vyžaduje malé množství kontrastu kvůli tomu, že cévu musíme oplachovat od krve a v době zobrazení tam musí být pouze tekutina – vysvětluje prof. Dariusz Dudek, ředitel workshopu New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakově.- Kontrast obsahuje malé množství jódu, jedná se o nízkoiontové kontrasty, proto nepředstavují problém pro pacienty např. s hypertyreózou, pacienty alergické na různé sloučeniny obsahující jód. Toto množství je opravdu malé – vysvětluje Dr. Szczupak. Kontrast je jediný prostředek, který umožňuje stínování. V průběhu let se také vyvíjel. Podle doktora Szczupaka se obsah jódu a částic změnil a nyní jde o tzv nízký osmolární kontrast se stopovým množstvím jódu. Je kvalitativně lepší a má méně vedlejších účinků. Přesto je to cizorodá látka, kterou do těla vnášíme.
Kontrast: komplikace, senzibilizace a šok
Pacienti, kterým má být podán kontrast, by si měli pamatovat několik věcí - Pacient si nejprve musí pečlivě přečíst souhlas s diagnózou a léčbou s použitím kontrastu. Musí si být vědom rizika alergie na kontrast, exacerbace chronického onemocnění ledvin, případně s nutností dialýzy. To platí pro malou skupinu pacientů, nicméně pacient by měl být obeznámen s riziky použité léčby. Kontrast není lhostejná látka – říká doktor Szczupak. Doktor Szczupak také říká, že nejhorší formou alergie na kontrast je anafylaktický šok, který je naštěstí vzácný. Lékaři mají vyvinutý postup v případě alergie pacienta na kontrast. V každé situaci, kdy máme pacienta alergického na jakýkoli alergen, má pacient biologické vyšetření – nechá si aplikovat malé množství kontrastu nitrožilně a pak sledujeme, zda nedošlo k alergické reakci. Pokud neexistuje totoreakce, pak můžeme zákrok bezpečně provést. Při mírné reakci se podávají antialergické léky. Udělá se další biologický test a pak se postupuje – vysvětluje doktor Szczupak. Lékaři zdůrazňují, že kontrast by neměl být bez rozdílu. Proto existují určité standardy, pokud jde o poskytování kontrastu. Čím více kontrastu, tím větší je riziko poškození ledvin. Největší problém mají pacienti s poruchou funkce ledvin, tzv nízká GFR (glomerulární filtrace), tj. pod 30-40. Měli by dávat malý kontrast a lékaři se o to snaží. 1 ml kontrastu odpovídá jedné jednotce této GFR. Při hodnotě GFR 20 by nemělo být podáno více než 20 ml kontrastní látky. Je to extrémně obtížné, protože množství je malé. - S tímto množstvím kontrastu lze provést koronarografii, ale ne plastickou chirurgii. To jsou opravdu malé množství kontrastu. Na koronarografii používáme průměrně 50-60 ml, na plastickou operaci asi 100 ml. Pokud víme, že má pacient problém s ledvinami, rehydratujeme ho a funguje to, ale musíme rehydrataci věnovat nějaký čas. Toto riziko je samozřejmě vyšší – zdůrazňuje doktor Szczupak.Text byl napsán u příležitosti mezinárodního workshopu New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakově
DůležitéPacient, který ví, že mu bude aplikován kontrast, by měl jít k testu s aktuálním výsledkem hladiny kreatininu. To je důležité, protože kontrast se z těla vylučuje pomocí ledvin, které musí být funkční. V extrémních případech může dojít k selhání ledvin, které vyžaduje dialýzu takového pacienta.