Toxoplazmóza je onemocnění způsobené Toxoplasma gondii. Přestože nakazí mnoho lidí po celém světě, většina z nich je infikována s malými nebo žádnými příznaky. U lidí s oslabenou imunitou a těhotných žen je toxoplazmóza nebezpečným onemocněním, které způsobuje mnoho závažných komplikací. Jak léčit toxoplazmózu?

Toxoplazmózaje parazitární onemocnění způsobené intracelulárním prvokem Toxoplasma gondii. Existujítři typy Toxoplasma gondii- typy I, II a III, které se liší mj. schopnost způsobit onemocnění u lidí a zvířat. Lidé se nejčastěji nakazí typem II. Parazit způsobující toxoplazmózu má velmi složitý životní cyklus a vyskytuje se v různých vývojových formách - tachyzoit, bradyzoit, tkáňová cysta, oocysta.

Toxoplazmóza - životní cyklus

Po požití například nedostatečně tepelně upraveného masa nebo kontaminovaného jídla se cysty Toxoplasma gondii dostanou do žaludku. Tam se vlivem žaludeční šťávy rozbije vnější stěna cysty obklopující bradyzoity.

Poté se bradyzoiti v tenkém střevě přeměňují na pohyblivé tachyzoity a aktivně vstupují do střevního epitelu, odkud se budou šířit po těle.

Tachyzoity jsou rychle rostoucí formy Toxoplasma gondii a mohou proniknout do každé buňky v těle, včetně buněk imunitního systému. Přestože má parazit potenciál růst v jakékoli tkáni a orgánu, má nejvyšší afinitu k nervové a svalové tkáni, včetně srdečního svalu.

S nástupem imunitní odpovědi jsou tachyzoiti potlačeni a nakonec přeměněni na pomalu se množící formy tzv. parazita. bradyzoity. Vytvářejí kolem sebe tlustý obal, a tak se přeměňují na tkáňové cysty, které u lidí s efektivně fungujícím imunitním systémem zůstávají nečinné.

Navíc jsou obklopeny pojivovou tkání a nasyceny vápenatými solemi. V této formě mohou zůstat ve tkáních po celý život. U lidí s oslabenou imunitou mohou být bradyzoity reaktivovány z tkáňových cyst a přeměněny zpět na rychle se dělící tachyzoity.

  • Konečným hostitelempro Toxoplasma gondii jsou zvířata z čeledi felidae, např. kočka domácí.
  • Zprostředkující hostitel existují další savci (včetně lidí) a některé druhy ptáků.

Inkubační doba toxoplazmózy je od 2 týdnů do 2 měsíců v případě získané formy. Stojí za to vědět, žeinfikovaná osoba neinfikuje ostatní prostřednictvím kontaktu .

Toxoplazmóza - cesty infekce

Člověk se může nakazit Toxoplasma gondii prostřednictvím:

  • konzumace cyst nalezených v nedostatečně tepelně upraveném nebo syrovém mase a výrobcích z něj (hlavně vepřové, skopové a kozí maso)
  • jíst nepasterizované mléko a výrobky z něj
  • pozření oocyst kontaminovaným jídlem (zelenina, ovoce) a vodou
  • přenos oocyst na sliznici dutiny ústní kontaminovanýma rukama
  • matka infikovaná na plod přes placentu (vrozená toxoplazmóza)
  • transplantace orgánů
  • transfuze krve nebo krevních produktů

Toxoplazmóza - výskyt

Toxoplazmóza je jednou z nejčastějších parazitárních infekcí a zoonóz. V Evropě je toxoplazmóza spojována hlavně s konzumací syrového nebo nedovařeného masa.

Ve Střední Americe je to důsledek velkého počtu koček bez domova a klimatu příznivého pro přežití Toxoplasma gondii v prostředí. Toxoplazmóza je mnohem méně častá v chladnějších oblastech světa a tam, kde je horké a suché klima.

V Polsku má asi 60 % lidí protilátky proti Toxoplasma gondii .

Toxoplazmóza - příznaky

Příznaky toxoplazmózy budou záviset na normální funkci imunitního systému a způsobu, jakým se nakazíme -získaná nebo vrozená toxoplazmóza .

U mnoha lidí se správně fungujícím imunitním systémem je získaná toxoplazmóza asymptomatická (85 % případů).

Pokud se však objeví příznaky toxoplazmózy, jsou nespecifické a špatně vyjádřené:

  • horečka,
  • zvětšené lymfatické uzliny,
  • bolest hlavy,
  • faryngitida,
  • bolest svalů,
  • vyrážka,
  • zvětšení jater,
  • a zvětšení sleziny.

Gastrointestinální symptomy, jako je bolest břicha, zvracení a průjem, se mohou také objevit v důsledku postižení mezenterických lymfatických uzlin Toxoplasma gondii.

Toxoplazmóza získaná u imunokompromitovaných lidí, např. s AIDS nebo rakovinou, se obvykle vyskytuje jako mozková toxoplazmóza, která se vyznačuje neurologickými příznaky a jejich závažnost závisí na postižené oblasti mozku a počtu lézí.

Příznaky mohou zahrnovathorečka, záchvaty, bolest hlavy, poruchy vidění, změny nálady, kognitivní poruchy, mimovolní pohyby.

Navíc se u lidí se sníženou imunitou rozvine extracerebrální toxoplazmóza, která se obvykle projevuje zápalem plic a chorioretinitidou.

Toxoplazmóza - klinické formy

Uzlová forma

Nejběžnější forma u lidí se správně fungujícím imunitním systémem. Jde především o zvětšení krčních lymfatických uzlin a výskyt příznaků podobných chřipce:

  • bolesti svalů,
  • bolest hlavy,
  • faryngitida
  • a cítíš se slabý.

Forma očí

Vyskytuje se častěji u imunokompromitovaných osob. Má podobu zánětu sítnice a cévnatky. Další příznaky oční toxoplazmózy jsou:

  • zrakové poruchy,
  • trhání,
  • fotofobie,
  • skotomy a bolesti očí.

Generalizovaný formulář

Příznaky se pohybují od jednoho do několika vnitřních orgánů (např. myokarditida a pneumonie) nebo centrálního nervového systému (např. encefalitida nebo meningitida).

Toxoplazmóza v těhotenství

Vzhledem k závažným komplikacím fetální toxoplazmózy jsou zvláštní rizikovou skupinou těhotné ženy, které jsou séronegativní (postrádají protilátky proti Toxoplasma gondii). V Polsku jsou asi z 50 % těhotné.

Na rozdíl od získané toxoplazmózy je vrozená toxoplazmóza důsledkem primární infekce Toxoplasma gondii během těhotenství. Parazit tachyzoit prochází placentou (tzv. vertikální přenos) a infikuje plod.

Za zmínku také stojí, že stupeň přenosu tachyzoitů přes placentu na plod závisí na délce těhotenství.

Riziko infekce plodu je:

  • v prvním trimestru 17-25 %,
  • ve druhém trimestru 25-54 %,
  • a ve třetím trimestru až 60-90%.

Vrozená toxoplazmóza

Incidence vrozené toxoplazmózy je 1 až 2 na 1 000 porodů. Postižení plodu je nejzávažnější v raných fázích těhotenství a může vést ke spontánnímu potratu nebo způsobit vážné neurologické poruchy plodu.

Infekce v pozdější fázi, např. ve třetím trimestru, je však často asymptomatická. Nakonec se chorioretinitida může vyvinout později v životě.

Vrozená toksplazmóza postihuje téměř výhradně plody séronegativních žen, u kterých se během těhotenství rozvine akutní infekce Toxoplasma gondii a nevyskytuje se u HIV pozitivních žen před otěhotněním.

Nejčastější příznaky vrozené toxoplazmy u dítěte jsou:

  • zánět uveo-sítnice,
  • hydrocefalus nebo mikrocefalie,
  • intrakraniální kalcifikace.

Toto je takzvanáSabin-Pinkertonova triáda .

Kromě toho mohou existovat další příznaky, jako například:

  • horečka,
  • zvětšení jater a sleziny,
  • žloutenka,
  • zvětšení lymfatických uzlin,
  • anémie,
  • mentální retardace,
  • slepota,
  • epilepsie.

Získaná toxoplazmóza - diagnóza

Základem diagnostiky toxoplazmózy u lidí se správně fungujícím imunitním systémem jsou sérologické testy, které zjišťují přítomnost specifických protilátek namířených proti Toxoplasma gondii. Přítomnost protilátek ukazuje na aktivní nebo předchozí parazitární infekci.

  • IgM protilátky se objevují nejdříve po infekci, tj. asi po týdnu, a mizí asi po 4 měsících. U lidí s chronickou toxoplazmózou však mohou přetrvávat až 2 roky.
  • IgA protilátky se objevují paralelně s IgM. Své maximální koncentrace dosáhnou přibližně po měsíci a zmizí po 6-9 měsících.
  • IgG protilátky se objevují po 1-2 týdnech a dosahují maximální koncentrace 2-3 měsíce po infekci. Přetrvávají po celý život. Vysoká hladina protilátek IgG spolu se současným výskytem protilátek IgM a/nebo IgA svědčí o aktivní parazitární infekci

V některých klinických situacích nemusí být testování specifických protilátek při diagnostice toxoplazmózy přesvědčivé. Je tomu tak například u lidí s oční formou vrozené toxoplazmózy a u dětí. Nemusí mít zvýšené hladiny specifických IgG protilátek. Navíc testování na specifické protilátky u imunokompromitovaných jedinců může vést k falešně negativním výsledkům.

Proto je vhodné provést další laboratorní testy na toxoplazmózu, jako je izolace parazita z tkáňových řezů, krve nebo jiných tělesných tekutin

V současnosti nejběžněji používanou metodou jsou však metody molekulární biologie využívající PCR k detekci genetického materiálu parazita

Zobrazovací testy jsou také užitečné při diagnostice toxoplazmózy, jako jsou:

  • ultrazvuk,
  • počítačová tomografie
  • a zobrazování magnetickou rezonancí.

Vrozená a těhotná toxoplazmóza - diagnóza

Těhotné ženy, které byly před početím infikovány Toxoplasma gondii a mají vysoké hladiny specifických IgG protilátek, nejsou ohroženy rozvojem fetálních infekcí.

Wv některých situacích je důležité stanovit dobu od infekce těhotné ženy. Pak máte na mysli tzv avidita protilátek IgG, tj. vazebná síla protilátky s antigenem parazita. Protilátky s nízkou aviditou indikují akutní fázi toxoplazmózy.

Diagnóza neonatální toxoplazmózy by měla být vždy provedena u kojenců matek, které se nakazily Toxoplasma gondii během těhotenství.

Diagnóza vrozené toxoplazmózy je založena na průkazu přítomnosti parazita (specifické protilátky nebo molekulární testy):

  • v pupečníkové krvi,
  • v plodové vodě,
  • ložisko
  • nebo tělesné tekutiny vašeho dítěte.

Toxoplazmóza – diagnostická kritéria

Diagnóza získané toxoplazmózy vyžaduje splnění jednoho z následujících bodů:

  • sérokonverze specifických IgG protilátek, tj. změna stavu z negativního na pozitivní
  • významné zvýšení hladiny specifických IgG protilátek ≥ 2krát s intervalem ≥ 4 týdny
  • klinické příznaky toxoplazmózy a detekce specifických IgA / IgM protilátek a vysoká hladina specifických IgG s nízkou aviditou ( <20%)
  • detekce epiteliálních buněk histologickým vyšetřením zvětšené lymfatické uzliny a detekcí specifických IgM protilátek nebo zvýšených nebo vysokých hladin specifických IgG protilátek

Výše ​​uvedená kritéria platí také pro těhotné ženy.

Toxoplazmóza - léčba

Lidé s normální imunitou a získanou formou toxoplazmózy obvykle nevyžadují léčbu a toxoplazmóza sama odezní. Léčbu vyžadují pouze pacienti se závažnými příznaky a pacienti s oslabenou imunitou.

Pyrimethamin se obvykle podává v kombinaci se sulfonamidy (sulfapyrimidin, klindamycin, rovamycin).

Toxoplazmóza - prevence

  • Vyhněte se konzumaci syrového nebo polosyrového masa a výrobků z něj a také nepasterizovaného mléka a výrobků z něj a po manipulaci s nimi si důkladně umyjte ruce a kuchyňské náčiní
  • důkladné umytí ovoce a zeleniny před konzumací
  • používání ochranných rukavic při práci na zahradě a v terénu
  • použití u žen před plánovaným těhotenstvím pro testy na toxoplazmózu

Toxoplazmóza u koček

Domácí kočky mohou být zdrojem oocyst Toxoplasma gondii, ale pamatujte, že ne každá kočka je infikována a domácí kočky ve skutečnosti nejsou významným rizikovým faktorem pro infekci parazity v Polsku, i když procento infikovaných koček v některých regiony Polska dosahují dokonce 75 %

Infikované kočky však vylučují oocysty ve výkalechextrémně vzácné. Kromě toho se vyloučené oocysty stanou nakažlivými pouze několik dní po vyloučení.

Kočky se nakazí Toxoplasma gondii, nejčastěji požitím oocyst nebo tkáňových cyst ze syrového masa. Pokud tedy chceme zabránit infekci naší kočky, měli bychom se vyvarovat krmení syrovým masem a zabránit jí v lovu hlodavců a ptáků.

  • Toxoplazmóza: výsledky a interpretace
  • Toxoplazmóza u těhotných žen – prevence především!
  • Čím se můžete nakazit od kočky? Jaké nemoci kočky přenášejí?

Kategorie:

Infekční onemocnění