Rozhodnout se pro tonzilektomii nebo ne? Tuto otázku si klade mnoho rodičů, když jejich děti často trpí angínou a mají příliš velké mandle. Existuje na ně jednoznačná odpověď? Jaké jsou indikace pro odstranění mandlí? Jak tonzilektomie funguje?
Tonzilektomie(tonzilektomie) je stále kontroverzníMandlese nacházejí na obou stranách hrdla, mezi zadní částí jazyka a uvula, která vyrůstá z patra. Produkují látky (tzv. antigeny), které slouží k produkci protilátek – účinné zbraně proti mikroorganismům. Hrají velmi důležitou roli u miminek a batolat. Jak však dítě roste, mandle produkují stále méně účinných protilátek. V dospívání tedy již nejsou tak důležité při budování imunity organismu. Takže jejich odstranění dítěti neublíží.
Přerostlé mandle
Někdy jsou patrové mandle příliš velké. K tomu obvykle dochází po častých infekcích. Jsou pak mechanickou překážkou v krku, která ztěžuje polykání. Přerůst může i hltanová mandle (tzv. třetí mandle), což ztěžuje dýchání nosem. Tím ale potíže s tím spojené nekončí. Přerostlý adenoid ucpe část Eustachovy trubice a do středního ucha se pak už čerstvý vzduch nedostane. Pokud stav přetrvává delší dobu, začne se v uchu hromadit tekutina. To končí ztrátou sluchu nebo zánětem středního ucha. Snadno pozorovatelným vnějším příznakem adenoidní hyperplazie je, že dítě během spánku chrápe. Pokud je chrápání doprovázeno apnoe, trvající několik nebo několik sekund, musí být mandle odstraněna. To nelze brát na lehkou váhu, protože apnoe může vést k závažným změnám na plicích a v extrémních případech až k zástavě srdce.
Přerostlé patrové mandle, i když nejsou příčinou častých zánětů nebo angín, znesnadňují dítěti polykání. Batole nechce jíst, protože nemůže bez problémů polykat. V takových situacích nejsou mandle zcela odstraněny, ale pouze oříznuty, tj. chirurgicky zmenšeny.
Angina honící anginu
Dokonce i normálně velké patrové mandle mohou způsobit chronický zánět. Krční mandle jsou pak velmi porézní, mají tzv výklenky ve kterýchbakterie se hromadí a tudy se dostávají do krevního oběhu. Lékař pak rodičům sdělí, že mandle jsou ohniskem zánětu. Často je také příčinou sinusových a laryngitid. Pokud se tento stav neléčí, může se u dítěte rozvinout artritida, zánět srdečního svalu nebo mozku, také známý jako revmatická horečka. Ale to není všechno. Každých pár měsíců dochází k akutní faryngitidě ve formě anginy pectoris. Pokud se opakují několikrát do roka, popřemýšlejte o jejich odstranění. Při rozhodování o odstranění krčních mandlí je třeba vzít v úvahu ještě jednu věc – komplikace časté anginy pectoris. Nejběžnější je peritonzilární absces. Jde o zánět charakterizovaný tvorbou hnisu v tzv volný tkáňový prostor. Kolem patrového oblouku a jazýčku se pak vytvoří jakýsi nádor naplněný hnisem. To je doprovázeno velmi silnou bolestí v krku, kdykoli se pokusíte otevřít ústa. Otolaryngologové nazývají tento stav trismus. Pacient drží bradu blízko hrudníku (tzv. nutkavá zakloněná poloha hlavy), což mu dodává nepřirozený vzhled. Absces musí být naříznut a pečlivě vyčištěn. Někdy se takový postup musí opakovat několikrát. Je to velmi bolestivé. Po vyčištění abscesu by měly být odstraněny mandle. Po angíně se spolu s revmatickou horečkou mohou vyskytovat hnisavé infekce měkkých tkání krku, až nitrolební abscesy. Toto jsou život ohrožující stavy, které se nikdy nesmí brát na lehkou váhu.
Jak vypadá excize mandlí?
Postup odstranění mandlí se provádí speciálním zařízením, které připomíná zařízení na natáčení řas. Mělo by se provádět v celkové anestezii (to se již nedělá v lokální anestezii). Před operací by mělo být provedeno EKG, rentgen hrudníku, celkový rozbor moči a důkladné krevní testy včetně doby krvácení a srážlivosti a dalších faktorů informujících o stavu oběhového systému. Tento výzkum je velmi důležitý. Na jejich výsledcích závisí úspěšnost operace nebo její odložení. Je třeba pamatovat na to, že rány po odstranění krčních mandlí se nesešívají, musí se samy zahojit. Pokud se tedy krev špatně sráží, může dojít k silnému krvácení a v nejhorším případě i ke smrti dítěte. Tři týdny po operaci musíte být opatrní, necvičit ani zvedat. Jídlo by mělo být chlazené a kašovité, bez ostrého koření.
Třetí mandle u dětí - operace
Vyříznutí přerostlých mandlí je nutné, když se u dítěte příliš často rozvíjí onemocnění, jako je angina, faryngitida nebo zánět středního ucha - a léčbafarmakologicky nemá žádný účinek. Jaké je odstranění třetí mandle u dětí, jak dlouho trvá rekonvalescence, nese operace pro dítě nějaká rizika? Na tyto a mnohé další otázky týkající se operace třetí mandle odpovídá Edyta Witkowska, otolaryngoložka z nemocnice Medicover
„Zdrowie“ měsíčně