Pobřišnice je serózní membrána, která vystýlá vnitřní povrch břicha a pánve a také pokrývá vnitřní orgány uvnitř. Peritonitida je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Jaké jsou příčiny a příznaky peritonitidy? Jak léčba probíhá? Jaké jsou komplikace?

Pobřišnicefyziologicky jde o sterilní prostředí, kdy se do něj dostávají bakterie z trávicího traktu, dráždivé látky, cizí tělesa nebo fyziologické tekutiny jako krev, moč, žluč nebo šťáva zánět slinivky břišní,se může rozvinout zánět pobřišnice , který přímo ohrožuje lidský život a vyžaduje neodkladný lékařský zásah

Otrzewna: construction

V lidském těle se pobřišnice skládá ze dvou plátů. První je temenní pobřišnice (která kryje zevnitř břišní stěnu), druhá je viscerální pobřišnice (pokrývá orgány v dutině břišní a pánev).

Místo, kde se parietální peritoneum spojuje s viscerálním peritoneem, je mezenterium.

Peritoneální dutina je přirozený prostor mezi laminami pobřišnice a je naplněna malým množstvím tekutiny.

Stav zahrnující produkci a hromadění nadměrného množství ascitu je ascites.

Peritoneální: punkce peritoneální dutiny

Paracentéza , tj. punkce peritoneální dutiny, je diagnostický test zahrnující odběr ascitové tekutiny k vyšetření. Lze ji také provést za účelem snížení napětí kožních vrstev a zmírnění nepohodlí u pacienta trpícího ascitem.

Před zahájením procedury prohmatejte pacientovo břicho, určete hranice přítomnosti tekutiny a určete místo vpichu

V případě obtíží se doporučuje provést ultrazvuk břišní dutiny s radiologickým vyznačením místa vpichu jehly

Před zákrokem byste si měli důkladně umýt a vydezinfikovat ruce, nosit sterilní rukavice a vydezinfikovat místo vpichu.

Použití lokálního anestetika není nutné, ale zvyšuje komfort pacienta během výkonu.

Vpich se provádí jehlou kolmo k povrchu kůže, obvykle ve vzdálenosti 1/3mezi levou nebo pravou horní kyčelní páteří a pupkem.

Odebraná tekutina z ascitu by měla být předložena laboratoři k základním testům a kultivaci tekutiny na aerobním a anaerobním médiu.

V případě výtoku ascitu v průběhu ascitu zapište přesné množství získané tekutiny a rozhodněte se o případné transfuzi albuminu

Peritoneum: intra- a extra-peritoneální orgány

Orgány v dutině břišní se u člověka dělí podle polohy vůči pobřišnici na orgány intra- a extraperitoneální

Mezi intraperitoneální orgány patří část jícnu, žaludek, část duodena, tenké střevo (jejunum a ileum), játra a žlučník, slepé střevo, část tlustého střeva (cékum, příčný, sigmoidální tračník), slezina , děloha a vaječníky a vejcovody. Jsou zcela pokryty viscerální peritoneální laminou.

Na druhou stranu mezi extraperitoneální orgány patří močový měchýř, ledviny a močovody, nadledvinky, slinivka břišní, část dvanácterníku a fragment tlustého střeva (vzestupný tračník, sestupný tračník, část konečníku)

Peritonitida

Peritonitida je častou příčinou akutního břicha. Nejčastěji je způsobena přítomností infikované tekutiny v peritoneální dutině nebo pronikáním patogenů a dráždivých látek.

Existuje několik dělení peritonitidy, z nichž nejoblíbenější jsou primární a sekundární, akutní a chronická, omezená a difúzní, stejně jako infekční a chemická.

Zdaleka nejčastější je akutní sekundární hnisavá peritonitida

Klinické příznaky prezentované pacienty zahrnují:

  • trvalá, silná bolest břicha
  • zvýšený tonus břišních svalů
  • nadýmání
  • zrušení střevní perist altiky
  • porucha průchodu stolice
  • nevolnost
  • zvracení
  • horečka
  • zimnice

Pacienti jsou nejčastěji neklidní, bledí a zpocení. Často dýchají, mají rychlý srdeční tep a nízký krevní tlak.

Bolest břicha se zhoršuje při pohybu, proto je pro pacienty s peritonitidou typické ležení na boku s pokrčenými dolními končetinami

Peritonitida: příčiny

Nejčastějšími příčinami zánětu pobřišnice je narušení trávicího traktu komplikované vytékáním žaludečního obsahu do dutiny pobřišniční, obvykle v průběhu akutní apendicitidy, perforace žaludečního vředu popř.duodenum, střevní nekróza způsobená embolií nebo trombem mezenterických cév, traumatem nebo operací.

Zánět pobřišnice může být také způsoben zánětem přívěsků, onemocněním žlučových cest a také onemocněním slinivky břišní. Stává se, že zánět pobřišnice probíhá bez jasného přerušení kontinuity trávicího traktu a jasného zdroje infekce – pak se nazývá spontánní zánět pobřišnice

Peritoneální příznaky

Peritoneální příznaky se projevují u pacientů, u kterých se rozvine podráždění nebo zánět pobřišnice. Vyšetřit by je měl každý pacient, který přijde k lékaři pro silné bolesti břicha, které jsou často doprovázeny poruchami plynatosti a stolice, nevolností, zvracením a zvýšeným svalovým tonusem přední stěny břišní (tzv. prkenné břicho). Mezi peritoneálními symptomy vyniká symptom Blumberg, Rovsing a Jaworski

  • Blumbergův příznak

Studie Blumbergova symptomu se provádí s pacientem ležícím na zádech. Spočívá v hlubokém stlačení břišní stěny pacienta konečky prstů a jejich rychlém vytržení směrem nahoru. Pozitivní symptom je popsán, když se bolest objeví, když se tlak na prsty náhle uvolní.

  • Rovsing symptom

Rovsingův symptom se testuje u pacienta ležícího na zádech. Spočívá v pomalém stlačení břišní stěny pacienta konečky prstů a jejich přesunutí z levé ilické jamky do oblasti levého hypochondria. Účelem testu je zvýšit tlak plynů přítomných v tlustém střevě a protáhnout ho.

Pozitivní příznak Rovsingu je popisován jako výskyt silné bolesti v oblasti pravé ilické jamky, která může indikovat apendicitidu a vyžaduje další diagnostiku bolesti břicha v tomto směru.

  • Jaworského symptom

Vyšetření Jaworského symptomu se provádí na pacientovi ležícím na zádech. Spočívá ve zvednutí pravé dolní končetiny narovnané v kolenním kloubu, stlačení břišní stěny pacienta v oblasti pravé kyčelní jamky a postupném pomalém spouštění končetiny dolů.

Pozitivní symptom Jaworského je popsán, když se objeví bolest při spouštění narovnané končetiny. Může to znamenat zánět slepého střeva a pacient s takovým příznakem vyžaduje další diagnostiku bolesti břicha v tomto směru.

Peritonitida: příčiny

Trávicí obsah uvolněný z gastrointestinálního traktu dráždí pobřišnici a způsobuje reakcizánětlivé. V peritoneální dutině se začne hromadit exsudativní tekutina bohatá na bílkoviny.

V závislosti na zdravotním stavu pacienta a účinnosti jeho imunitního systému může být zánětlivý proces omezen na pobřišnici (vzniká omezeně zánět pobřišnice) nebo se může rozšířit (pak hovoříme o difuzní hnisavé pobřišnici) a postihnout vzdálené orgány šířením bakterií krevními cévami, což vede k sepsi a syndromu multiorgánového selhání.

Peritonitida: komplikace

Peritonitida je stav bezprostředně život ohrožujícího stavu a nese mnoho závažných komplikací, a proto je tak důležité rychle, přesně diagnostikovat a nasadit účinnou léčbu, obvykle chirurgickou.

Mezi nejčastější komplikace peritonitidy patří lokální komplikace, jako jsou intraperitoneální abscesy a adheze (které mohou vést k rozvoji střevní obstrukce) a sepse, stejně jako syndrom multiorgánového selhání, který může vést až ke smrti.

Difuzní peritonitida

  • příznaky

Příznaky nejčastěji prezentované pacienty s difuzní peritonitidou zahrnují nauzeu, zvracení a bolesti břicha. Jak plyne čas, plyny a stolice přestávají fungovat, břicho je bolestivější, nafouklé a napjaté a perist altika je stále hůře slyšitelná.

Kvůli sílící bolesti leží pacienti na lůžkách v jedné poloze, s dolními končetinami pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech, což snižuje napětí břišních svalů. Objevují se peritoneální příznaky a břicho se stává prkenným.

Pacient by měl být hospitalizován a důkladně vyšetřen, protože bez lékařského zásahu a vhodné léčby se může jeho zdravotní stav rychle zhoršit, může dojít k dehydrataci, poklesu krevního tlaku, tachykardii a poruchám srdečního rytmu.

Nesprávně diagnostikovaná a neléčená difuzní zánět pobřišnice může vést k septickému šoku, což je lékařská pohotovost.

  • diagnostika

Každý pacient, u kterého má lékař podezření na difuzní zánět pobřišnice, by měl co nejdříve podstoupit laboratorní krevní test

Správnou diagnózu by měly naznačovat zvýšené parametry zánětu (leukocytóza, CRP, prokalcitonin) a poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy (zejména abnormální hladiny sodíku a draslíku v krvi).

Pro nezbytné zobrazovací studie, kteréby měla být provedena u každého pacienta se silnými bolestmi břicha, včetně rentgenu a ultrazvuku břišní dutiny.

Potvrzují přítomnost nebo vyloučení gastrointestinální perforace (plyn pod kupolí bránice), gastrointestinální obstrukce (viditelné vícenásobné hladiny tekutiny ve střevech) nebo akutní pankreatitidy nebo akutní cholecystitidy jako zdroje peritonitidy.

  • diferenciace

Diagnostika difuzní peritonitidy není snadná ani pro zkušeného lékaře. Silné bolesti břicha by měly být vždy odlišeny od akutních onemocnění břicha, apendicitidy, stejně jako gynekologických stavů, jako je torze nebo ruptura ovariální cysty nebo mimoděložní těhotenství.

Bolest břicha, nauzea, zvracení a perist altika se mohou objevit také v průběhu akutní pankreatitidy nebo akutní cholecystitidy. Měli byste pamatovat na starší osoby, zejména na ty s diabetem, jejichž peritonitida může být mírně symptomatická.

  • ošetření

Léčba difuzní peritonitidy závisí na základní příčině. Nejčastěji se jedná o chirurgický výkon z důvodu výskytu gastrointestinální perforace a úniku obsahu potravy do dutiny břišní, podpořený antibiotickou terapií se širokým spektrem účinku

Spontánní bakteriální zánět pobřišnice

Spontánní bakteriální peritonitida (SBP) je vzácný stav způsobený bakteriální infekcí ascitové tekutiny hromadící se v peritoneální dutině

Je to komplikace často se vyskytující u lidí trpících ascitem, obvykle způsobená bakteriemi z lidského trávicího traktu:E. coli , grampozitivní koky ( Enterococcus faecalis ),Serratiaa patogeny rodůKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • rozpoznání

Mezi nejčastější příznaky, které pacienti s idiopatickou bakteriální peritonitidou vykazují, patří horečka, zimnice, nechutenství a bolesti břicha.

Je důležité provést zobrazovací testy a zkontrolovat, zda je v dutině břišní viditelný zdroj infekce, což je podmínkou pro diagnostiku spontánního zánětu (v případě perforace nebo peritoneálního abscesu, tzv. sekundární peritonitida).

Během fyzikálního vyšetření lékař určí přítomnost peritoneálních příznaků. K založenípři diagnostice je nutné odebrat ascites k laboratornímu vyšetření a provést aerobní a anaerobní kultivaci materiálu

Přítomnost více než 250 neutrofilů (neutrofilů) v 1 mm3tekutiny potvrzuje počáteční podezření

  • ošetření

Nejúčinnější léčbou idiopatické bakteriální peritonitidy je širokospektrá antibiotická terapie. Hospitalizace a nitrožilní aplikace léků jsou nejčastějšími požadavky. V terapii se používají cefalosporiny 3. generace (např. cefotaxim) nebo fluorochinolonová antibiotika (např. ciprofloxacin)

  • prognóza

Výskyt spontánní bakteriální peritonitidy výrazně zhoršuje prognózu pacientů s ascitem Rozlišení spontánní a sekundární bakteriální peritonitidy na základě výsledků laboratorního vyšetření tekutiny ascitu („Interna Szczeklik. Příručka interních chorob“)

SPONITICKÁ BAKTERIÁLNÍ ITitidaSEKUNDÁRNÍ BAKTERIÁLNÍ PERIKONITIDA
Neutrofily (v mm3 )250–1200>1200
Ph>7 <7
Glukóza (mg / dl)>60 <60
LDH<600>600
Protein (g / dl)<3,0>3,0
BakterieAerobní (obvykle 1 patogen)Aerobní a anaerobní (smíšená flóra)

Tuberkulózní peritonitida

Tuberkulózní peritonitida je velmi vzácné onemocnění. Obvykle postihuje nejen pobřišnici, ale i další orgány trávicího traktu a je obtížné ji diagnostikovat i pro zkušeného lékaře.

Literatura nepopisuje charakteristické příznaky tuberkulózy gastrointestinálního traktu. Pacienti mohou zaznamenat neúmyslný úbytek hmotnosti, ztrátu chuti k jídlu, průjem, bolesti břicha a také horečku a ascites.

Aseptická (chemická) peritonitida

Chemická peritonitida je způsobena dráždivým účinkem látky na serózu s doprovodným rozvojem zánětlivé reakce v těle

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu patří únik žluči (biliární peritonitida), žaludeční šťávy, pankreatické šťávy, moči, stolice nebo krve do sterilní peritoneální dutiny v důsledku narušení gastrointestinálního traktu, trávicího traktu nebo krevní cévy.

Nedělej to

Peritonitida – nebratléky proti bolesti

Jakmile se objeví příznaky zánětu pobřišnice, co nejdříve zavolejte sanitku. Až do lékařské konzultace byste neměli sami užívat žádné léky (léky proti bolesti nebo diastolické léky), protože mohou rozmazávat obraz nemoci, a tím oddálit správnou diagnózu a léčbu.

Kategorie:

Gastrologie