Atopická dermatitida (AD) je onemocnění, u kterého můžete symptomy zmírnit pouze správnými léky a péčí. Hlavním příznakem atopické dermatitidy je svědění. Svědění může být tak obtěžující, že osoba nemůže spát a fungovat normálně. Atopická dermatitida je spojována především s dětmi, ale mohou jí trpět i dospělí. Atopie spojená s AD je vrozená tendence k alergickým reakcím na různé antigeny. V případě AD se tyto reakce týkají kůže.

Atopická dermatitida – co je to za nemoc?

Atopická dermatitida-AZS(latinskydermatitis atopica ) je chronické zánětlivé onemocnění kůže . Atopická dermatitida u dětí a atopická dermatitida u dospělých mají podobné příznaky - nejcharakterističtější je přetrvávající svědění, které výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů

V průběhuatopická dermatitidapříznaky onemocnění často odeznívají a znovu se zhoršují. Nyní se má za to, že rozvoj atopické dermatitidy souvisí s kombinací genetických, environmentálních a imunologických faktorů.

Atopická dermatitida – příčiny AD

Příčiny atopické dermatitidynejsou zcela pochopeny.

  • Je známo, žeatopická dermatitidaje spojena s kožními poruchami. Jejich podstatou je ztráta ochranné funkce epidermis. Struktura epidermis se mění: spoje mezi jejími buňkami se uvolňují a vnější vrstva lipidů se ztrácí (tzv. kožní lipidový plášť). Tyto změny brání epidermis fungovat jako bariéra. Voda se snadněji odpařuje z povrchu těla, čímž se pokožka vysušuje. Zvenčí je usnadněn průnik infekčních agens, škodlivin a cizorodých látek. Kůže se stává přecitlivělou a podrážděnou. Objevuje se také charakteristické svědění.
  • Pokud jde o genetické faktory AD , zvláštní roli mají geny kódující filagrin, tedy jeden z proteinů, které staví epidermální bariéru. Příčinou některých případů je genetická porucha ve struktuře tohoto proteinuatopická dermatitida. Nemoc rozvíjející se na tomto základě je obvykle závažnější a hůře reaguje na léčbu.
  • Na druhou stranuatopická dermatitidaje spojena s posunem imunitního systému směrem k alergickým reakcím a produkcí velkého množství zánětlivých látek. Není však známo, kterým směrem se sled příčin a následků odehrává. Možná právě poškozená epidermis je místem průniku cizorodých látek a alergenů, které pak přispívají k dysregulaci imunitního systému
  • Další hypotézou je, že existuje tendence k alergickým a zánětlivým reakcím, které vedou k poškození kožní bariéry.
  • Existují faktory prostředí, které mohou přispět k rozvojiatopické dermatitidy . Stejně jako v případě jiných alergických onemocnění je jednou z populárních teorií o příčinách rozvoje AD tzv. „hypotéza nadměrné hygieny“. Podle této hypotézy omezení vystavení dítěte různým látkám v raném dětství (vychováváním ve "sterilních" podmínkách) brání správnému vývoji imunitního systému a způsobuje různé reakce přecitlivělosti později v životě.
  • Za zmínku také stojí významná role psychologických faktorů, které mohou přispívat k exacerbaci chorobného procesu. Závažnost symptomů AD se často objevuje, když pacienti zažívají silné emoce nebo stresové situace.

Atopická dermatitida – příznaky

Prvnípříznaky atopické dermatitidyse obvykle objevují v dětství. V závislosti na zdroji se předpokládá, že pouze 5–15 % pacientů trpí onemocněním začínajícím po 5. roce věku.

Běžné příznaky atopické dermatitidy:

  • erytematózní, papulární a často exsudativní kožní léze
  • kůže je suchá, má tendenci praskat a měnit barvu
  • charakteristickým příznakem je nepříjemné svědění způsobující neustálé škrábání (zejména v noci, kdy pacient nevládne)
  • škrábání způsobuje další podráždění – to vytváří začarovaný kruh, který způsobuje neustálé zhoršování pokožky
  • charakteristickým příznakem je tzvlichenifikace kůže . Povrch kůže vypadá, jako bychom se na něj dívali zvětšený - všechny nepravidelnosti jsou viditelné pouhým okem
  • Druhým jevem typickým pro AD je bílý dermografismus. Spočívá ve tvorbě bílých stop na kůži způsobených jejím poškrábáním
  • vede k chronické formě atopické dermatitidyztluštění kůže.

Atopická dermatitidamá tendenci okupovat tzv. ohybové plochy končetin, to znamená lokty a podkolenní jamky. Další charakteristická místa jsou trup a ruce. Tyto kožní léze jsou typické pro dospělé a starší děti. U miminek se první změny obvykle objevují na obličeji.

Atopická dermatitida – co zhoršuje příznaky?

Kožní erupce mohou být zhoršeny řadou faktorů, jako jsou:

  • změny okolní teploty
  • určité druhy kosmetiky a materiálů (zejména vlna)
  • inhalační a potravinové alergeny

Kurzatopické dermatitidyse obvykle skládá z po sobě jdoucích období exacerbace a remise (rozpadu). Onemocnění s sebou nese i riziko komplikací, jako je superinfekce kožních lézí infekčními agens. Děti s diagnózou AD jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje dalších alergických stavů (např. bronchiálního astmatu a alergické rýmy).

Je také vhodné připomenout, žeatopická dermatitidavýznamně ovlivňuje kvalitu života pacientů; zvláště nepříjemným jevem je neustálé svědění kůže. Tento příznak může také způsobit poruchy spánku.

Atopická dermatitida – léčba

Léčba atopické dermatitidyje dlouhý a komplexní proces. K dispozici jsou jak farmakologické, tak nefarmakologické metody. Mezi ty nejdůležitější patří:

  • atopická dermatitida - nefarmakologická léčba

Základem léčby atopické dermatitidy je péče s použitím speciálních prostředků zvaných emoliencia. Jde o přípravky na bázi tuků, které mají za úkol obnovit lipidovou vrstvu pokožky a „opravit“ epidermální bariéru. Pravidelné používání změkčovadel zadržuje vodu v hlubších vrstvách pokožky a zabraňuje jejímu vysoušení.

V péči o atopickou pokožku se vyhněte kosmetice obsahující dráždivé látky, vůně a konzervační látky. V případě souběžných potravinových alergií je nutné dodržovat vhodnou eliminační dietu. Nedoporučují se ani dlouhé a horké koupele. Vyplatí se pozorovat své tělo a vyhýbat se faktorům, které způsobují exacerbaci kožních změn (vlněné oblečení, inhalační alergeny, stres).

Fototerapie je velmi důležitou metodou léčby AD. Jedná se o léčbu ultrafialovým zářením. Spočívá v ozáření povrchu pokožky postižené procesemspeciálně vybraný světelný paprsek. Fototerapie pomáhá zmírnit svědění a zánětlivé reakce. Tato metoda se však nepoužívá u dětí mladších 12 let.

  • atopická dermatitida – lokální farmakologická léčba

Po mnoho let byly základem farmakologické léčbyADtopické glukokortikosteroidy (běžně označované jako steroidy). Působí především protizánětlivě. Tato skupina léků zahrnuje mnoho přípravků různé síly a délky účinku, což umožňuje individuální terapii.

Masti na bázi glukokortikosteroidů jsou účinné při léčbě exacerbací kožních lézí. Bohužel nejsou vhodné pro chronické užívání - při dlouhodobé terapii s sebou nesou riziko nežádoucích účinků (ztenčení a atrofie kůže, strie).

Druhou skupinou lokálních léků používaných v léčbě AD jsou tzv. inhibitory kalcineurinu. Tato skupina zahrnuje dva přípravky: takrolimus a pimekrolimus. Hlavní výhodou je absence vedlejších účinků typických pro steroidní terapii. Hlavní nevýhodou je zatím jejich vysoká cena.

Důležitou otázkou zůstává používání místních dezinfekčních prostředků, zejména antibiotik. Jejich použití se doporučuje pouze v případě infekce (superinfekce) kožních lézí. Nepoužívejte antibiotické masti „pro každý případ“. Takový postup podporuje rozvoj bakteriální rezistence na antibiotika.

  • atopická dermatitida - obecná farmakologická léčba

Žádná uspokojivá odpověď na lokální terapiiADmůže být indikací pro použití systémových léků. To jsou opatření k inhibici zánětlivých reakcí. Orální glukokortikoidy jsou první linií terapie.

Stejně jako u topických přípravků je třeba se vyhnout jejich chronickému užívání. Další skupinou systémových léků jsou tzv imunosupresiva, inhibující nadměrnou aktivitu imunitního systému. Zástupci této skupiny jsou např. methotrexát a cyklosporin. Používají se pouzeu těžkých forem AZS .

Při léčbě atopické dermatitidy se používají antihistaminika, která primárně pomáhají kontrolovat nepříjemné svědění

Atopická dermatitida – pravidla péče

Základem při řešení atopické dermatitidy je šetrná hygiena a každodenní péče o pokožku, která obnoví ochrannou kožní bariéru a pokožka přestane svědit. Důležitá je pravidelnost a důslednost. Je to nezbytnéudržovat vhodnou rutinu péče o pleť i v obdobích zlepšování pleti, působit preventivně a prodlužovat období mezi exacerbacemi. Zde je několik důležitých pravidel:

  • Místo koupele se osprchujte, protože příliš dlouhý pobyt ve vodě může vysušit pokožku,
  • Nezapomeňte udržovat vodu teplou - horká voda také vysušuje pokožku,
  • Při mytí používejte jemné gely nebo oleje na atopickou pokožku ke snížení svědění. Zapomeňte na běžná mýdla a koupelové vody,
  • Po umytí pokožku jemně osušte ručníkem - nedrhněte,
  • Zvláčňující balzám na atopickou pokožku naneste na ještě mírně vlhkou pokožku, obnoví ochrannou bariéru pokožky a zmírní svědění,
  • Pokud vás svědí pokožka, mějte s sebou vždy sprej proti svědění na atopickou pokožku – zejména v noci u postele,
  • Oblečení a ložní prádlo perte ve speciálních prášcích pro alergiky nebo atopiky.

Atopická dermatitida - diagnóza

Lékař stanoví diagnózuatopická dermatitidana základě charakteristických příznaků onemocnění. Neexistuje jeden diagnostický test, který by diagnózu potvrdil na 100 %. Takzvaný Kritéria Hanifin-Rajka. Jde o soubor 27 kritérií (klinických příznaků) charakteristických pro atopickou dermatitidu.

Mezi nimi rozlišujeme 4 tzv větší (hlavní) kritéria a 23 méně (dodatečných) kritérií. Pro rozpoznáníAZSje nutné splnit alespoň tři hlavní kritéria a tři menší kritéria

Kritéria Hanifin-Rajka:

Mezi hlavní kritéria patří:

  • svědění kůže
  • charakteristická lokalizace kožních lézí
  • atopie u pacienta nebo jeho rodiny
  • chronická a recidivující povaha onemocnění

Menší kritéria jsou:

  • suchá kůže (xeróza)
  • raný věk nástupu
  • ichtyóza nebo folikulární keratóza
  • pozitivní výsledky kožního prick testu
  • zvýšená koncentrace IgE (atopie)
  • opakující se kožní infekce
  • nespecifický ekzém rukou a/nebo nohou
  • ekzém bradavek
  • cheilitis
  • recidivující zánět spojivek
  • keratokonus (keratokonus)
  • subkapsulární katarakta
  • ztmavnutí kolem očí
  • Symptom Dennieho a Morgana (oční vrásky)
  • bílý dermografismus
  • přední krční řasa
  • svědění kůže po pocení
  • potravinová intolerance
  • intolerance vlny
  • exacerbace stavu kůže po stresu
  • erytémobličej
  • bílé lupy
  • zvýraznění vlasových folikulů

Při diagnostice atopické dermatitidy mohou být užitečné testy na alergii, jako je hladina IgE protilátek v krvi. Je také možné testovat hladinu těchto protilátek proti specifickým alergenům. Umožňuje určit, na co přesně je daný pacient alergický.

Atopická dermatitida a struktura a funkce kůže

Kůže je jedním z největších orgánů z hlediska povrchu v našem těle - v průměru zabírá 1,5 až 2 m². Ve struktuře pokožky jsou tři základní vrstvy:

  • epidermis
  • dermis
  • podkožní tkáň

Každá z nich se skládá z jiného typu buněk. Nejvzdálenější vrstvě - epidermis - dominují pevně přilnuté keratinocyty.

Jejich úkolem je vytvořit těsnou bariéru proti vnějšímu prostředí. Epidermis také obsahuje melanocyty, tedy buňky odpovědné za barvu kůže. Jejich počet závisí na typu pleti člověka. Další vrstva, tj. dermis, je tvořena především pojivovou tkání.

Při zkoumání fragmentu dermis pod mikroskopem si navíc můžeme všimnout různých struktur:

  • potní žlázy
  • mazové žlázy
  • krevní cévy
  • nervová zakončení
  • vlasové folikuly

Podkoží obsahuje mimo jiné tukové buňky

Struktura kůže se samozřejmě liší v závislosti na oblasti našeho těla. Například na pokožce ruky nejsou žádné chlupy ani mazové žlázy, ale je zde největší koncentrace potních žláz v celém těle. Tloušťka epidermis se také značně liší a v oblasti pat může být silná až 2 mm.

Stojí za to si uvědomit, že kůže není jen pasivní povlak pokrývající naše tělo. Tento orgán se aktivně podílí například na regulaci tělesné teploty nebo vodní a elektrolytové bilanci. Kůže funguje jako bariéra: zabraňuje nadměrné ztrátě vody, ale také nás chrání před negativními vlivy vnějších faktorů.

Pevné spojení mezi epidermálními buňkami umožňuje ochranu proti pronikání mikroorganismů. Kůže je místem produkce vitaminu D, čímž se významně podílí na hormonální rovnováze. Práce kožních potních žláz je zase jedním z nejúčinnějších mechanismů termoregulace.

Atopická dermatitida a atopie

Názevatopické dermatitidyzahrnuje termín atopie, tzn.základní jevy. Co je tedy atopie? Tento název se používá k popisu vrozené predispozice k alergickým reakcím v reakci na různé antigeny. Imunitní systém člověka s atopií je „posunutý“ směrem k alergickým reakcím.

Tito pacienti mají v krvi vysoké hladiny IgE protilátek, což jsou hlavní protilátky odpovědné za rozvoj alergií. Kromě atopické dermatitidy může být atopie spojena s přítomností dalších alergických stavů:

  • bronchiální astma
  • alergická rýma
  • potravinové alergie

Tyto nemoci mohou také koexistovat jedna s druhou.

S čím dermatolog pomůže?

Podívejte se na galerii 4 fotografií

Kategorie:

Alergie