Zánět (latinsky inflammatio) je vrozená fyziologická reakce těla na faktory, které poškozují jeho tkáně. Jak přesně zánět probíhá? Jaké příznaky ji mohou doprovázet? Kdy se zánět může rozvinout v další onemocnění?

Zánět(latinskyinflammatio ) spustí "alarm", který indikuje přítomnost hrozby, poté odstraní příčinu pomocí vhodného buňky a signální molekuly. Za normálních podmínek je zánět sám o sobě omezený a vede k hojení a úplné opravě tkáně. Někdy však zánět zcela nevymizí a stane se chronickým. Chronický zánět jenežádoucí jev , který může vést k rozvoji různých onemocnění.

Proč vzniká zánět?

Zánět je jedním z mechanismů vrozené imunity. Je to primární reakce těla na různé druhy poškození. Často se má za to, že zánět doprovází pouze infekce způsobené patogenními mikroorganismy. Zánět může být skutečně součástí antimikrobiální, antivirové nebo antifungální imunity, i když to nejsou jediné příčiny zánětlivé reakce.

Zánět může být způsoben i jiným poškozením tkáně: popáleninami, ischemií nebo mechanickým traumatem. Charakteristickým rysem mechanismů vrozené imunity je skutečnost, že působí rychle a bez ohledu na typ patogenu

Zánět se v těle hromadí, jakmile imunitní buňky rozpoznají hrozbu. Zvýšení teploty, zvýšení místního průtoku krve a rychlý příliv zánětlivých buněk patří mezi nejzákladnější obranné mechanismy v našem těle.

Zánět – hlavní příznaky

Charakteristiku zánětlivé reakce poprvé popsal římský učenec Celsus, který žil na počátku našeho letopočtu. Patří mezi ně:

  • calor- oteplení, spojené s lokálním zvýšením průtoku krve. Dalším prvkem zánětlivé reakce je celkové zvýšení tělesné teploty spojené s posunem centra termoregulace mozku na vyšší úroveň
  • rubor-zarudnutí způsobené expanzí krevních cév v blízkosti poškozené tkáně
  • dolor- bolest způsobená podrážděním receptorů, které vysílají signály bolesti do mozku. Úkolem bolesti je také „ušetřit“ poškozené orgány: například bolest po úrazu kloubu nás nutí minimalizovat jeho pohyby, což následně zlepšuje podmínky hojení tkání
  • tumor- otok v důsledku průchodu tekutiny z vnitřku cév do poškozených tkání

Přidání pátého příznaku do výše uvedeného seznamu je připisováno řeckému lékaři Galenovi. Je tofunctio laesa,nebo porucha funkce zaníceného orgánu

Fáze rozvoje zánětu

Představte si okamžik, kdy je tkáň poškozena vybraným faktorem, například mechanickým traumatem nebo penetrujícím mikroorganismem. Jak na to naše tělo reaguje? Zánětlivá reakce nastupuje téměř okamžitě díky buňkám imunitního systému, které trvale „žijí“ v tkáních a jsou schopny rozpoznat hrozbu.

Tyto buňky začnou produkovat molekuly messengerů - cytokiny, prostaglandiny a leukotrieny, které přenášejí alarmující signály do celého těla prostřednictvím krevního řečiště. Lokální odpovědí na tyto signály je vazodilatace v blízkosti léze. To zase umožňuje rychlý příliv imunitních buněk a dalších molekul potřebných ke spuštění zánětlivé reakce.

Zanícená tkáň zčervená a zahřeje se, což lze vidět pouhým okem. Aby se všechny potřebné prvky dostaly tam, kam mají být, stávají se i cévy propustnější - příznakem je otok v místě poškození

Tekutina, která se hromadí v místě zánětu, se nazývá exsudát. Obsahuje vysokou koncentraci proteinů, které umožňují zničení patogenu a také usnadňují následnou opravu tkání.

Když je ohlášen signál hrozby a urychluje se transport potřebných složek, buňky začnou působit, aby odstranily příčinu zánětu. Mluvím o leukocytech neboli bílých krvinkách. Leukocyty najdou místo poškození díky speciálním „indikátorům“ umístěným uvnitř cév v ohnisku zánětu. Díky nim se leukocyty, které se dostanou do krve, zachytí na správném místě a poté přejdou z cévy do tkáně, kde mohou plnit své funkce.

U akutního zánětu jsou dominantní skupinou leukocytů neutrofily. Tyto jsoubuňky s mj schopnost fagocytózy, tedy „požírat“ škodlivé mikroorganismy a zbytky mrtvých buněk.

Kromě nich se na vzniku a regulaci zánětu podílí mnoho dalších buněk: makrofágy, žírné buňky a dendritické buňky. Jsou spolu v neustálém kontaktu a přizpůsobují intenzitu zánětlivé reakce aktuálním potřebám těla.

Za správných podmínek by měl zánět obnovit tkáňovou homeostázu, tj. úplnou rovnováhu.

Akutní zánět připomíná bitvu, po které buňky rychle uklidí vzniklý „nepořádek“ a tkáně se opraví a zahojí.

Bohužel proces hašení zánětu neprobíhá vždy tak, jak by měl. Hovoříme tedy o přechodu zánětu do chronické formy

Chronický zánět vzniká například tehdy, když imunitní systém navzdory reakci imunitního systému plně nebojuje s faktorem poškozujícím tkáň.

U chronického zánětu je imunitní odpověď často pozměněna: tělo si s patogenem neporadí a začne jako příčinu problému vnímat vlastní tkáně. V důsledku toho je chronický zánět charakterizován současnou opravou a poškozením tkáně.

Proto chronický zánět často způsobuje autoimunitní onemocnění, tedy taková, při kterých tělo začne napadat a ničit vlastní tkáně (více níže).

Zánět - diagnostika

Nyní víme, kdy a proč se zánět vyvíjí. Otázkou pak zůstává: Jak poznáte, že máte skutečně co do činění se zánětem? K dispozici je klinické vyšetření, které odhalí typické příznaky i laboratorní markery zánětu.

Fyzikální vyšetření obvykle ukazuje několik známek zánětlivé reakce:

  • bolest
  • otok
  • oteplování
  • zarudnutí
  • dysfunkce zaníceného orgánu

Se závažnějším zánětem mohou být spojeny systémové příznaky, jako je horečka nebo pocit výrazné slabosti.

Laboratorní testy k potvrzení zánětu zahrnují:

  • ESR (Biernacki's Reaction) , v minulosti jeden z nejdůležitějších diagnostických testů pro detekci zánětu. V současné době je poněkud nahrazen novějšími ukazateli, i když je stále často označen. Správná hodnota ESR se liší podle věku a pohlaví (norma pro mužeje 3-15 mm/h, pro ženy 1-10 mm/h, přičemž nad 65 let by u obou pohlaví ESR nemělo překročit 20 mm/h.
  • Počet leukocytů v krviPřirozenou reakcí těla na zánět je prudké zvýšení počtu bílých krvinek. Normální koncentrace leukocytů v krvi je 4-10 tisíc / µl. Vzestup bílých krvinek se nazývá leukocytóza.
  • Elektroforéza , tedy separace jednotlivých plazmatických proteinů a měření jejich koncentrací. Hlavním místem produkce bílkovin v našem těle jsou játra. Během zánětu dochází v jeho produktech k charakteristickému posunu. Proteiny používané k vyvolání zánětu jsou výrazně zvýšeny na úkor jiných bílkovin, které nejsou v tuto chvíli tolik potřeba. Odtud dělení na tzv. pozitivní a negativní proteiny akutní fáze. Koncentrace pozitivních proteinů akutní fáze se zvyšuje se zánětem. Mezi ně patří mimo jiné CRP, haptoglobin a fibrinogen. Zároveň při zánětech pozorujeme pokles koncentrace tzv negativní proteiny akutní fáze: albumin a transferin. Z výše zmíněných markerů hraje v současnosti nejdůležitější roli v diagnostice zánětu CRP. CRP u zdravého člověka by nemělo překročit 5 mg/l.

Nemoci související s chronickým zánětem

Jak již bylo zmíněno výše, chronický zánět je považován za negativní jev, který poškozuje vlastní tkáně a přispívá k rozvoji dalších nemocí.

Zhoršená regulace imunitní odpovědi u chronického zánětu je základem alergických (např. průduškové astma) a autoimunitních onemocnění (např. revmatoidní artritida, lupénka, zánětlivé onemocnění střev).

Chronický zánět hraje důležitou roli také v patogenezi aterosklerózy a souvisejících kardiovaskulárních komplikací (např. ischemická choroba srdeční).

Nyní se má za to, že chronický zánět může také přispět k rozvoji neoplastických onemocnění.

Syndrom generalizované zánětlivé reakce – SIRS

Při popisu možných příčin a důsledků rozvoje zánětu je třeba zmínit také SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) - syndrom generalizované zánětlivé odpovědi

Za tímto komplikovaným názvem se skrývá specifická forma zánětu, který postihuje celé tělo. Zabýváme se tím, když akutní zánět místo toho, aby sám uhasil, neustále zesiluje.

Neustálá produkce zánětlivých molekul - cytokinů - způsobuje změny v mnoha orgánech. Klinické příznaky SIRSzahrnout:

  • výrazné zvýšení srdeční frekvence
  • zvýšení frekvence dýchání
  • vysoká horečka nebo pokles tělesné teploty
  • výrazně zvýšený počet bílých krvinek (nebo jejich drastický pokles)

Zánět takového rozsahu vyžaduje okamžitý zásah, protože představuje vážnou hrozbu pro funkci orgánů.

V případě SIRS je třeba se snažit eliminovat faktor, který způsobil tak intenzivní zánětlivou reakci.

Selhání kontroly syndromu systémové zánětlivé odpovědi může vést k rozvoji selhání více orgánů a následně i smrti.

Jak léčíme zánět?

Léčba zánětu vyžaduje pokaždé lékařskou konzultaci. Ne každý zánět vyžaduje okamžité nasazení léků. Navíc je velmi důležité zvolit správný typ a cestu podání (obecné / lokální přípravky).

Obecně řečeno, existují dvě hlavní skupiny látek v léčbě zánětu: nesteroidní protizánětlivé léky a steroidní protizánětlivé léky

Mezi nesteroidní protizánětlivé léky (zkráceně NSAID) patří oblíbený aspirin, ibuprofen a naproxen. Tato skupina léků působí tak, že blokuje působení cyklooxygenázy, enzymu nezbytného pro produkci molekul, které způsobují zánět.

Nesteroidní antirevmatikaobvykle rychle zmírní nepříjemné příznaky zánětu, nicméně jejich užívání je spojeno s rizikem nežádoucích účinků (hlavně poškození sliznice trávicího traktu , což může zhoršit vředovou chorobu a v extrémních případech vést až ke krvácení). Z tohoto důvodu by měly být vždy používány v nejnižších účinných dávkách, nejlépe pod dohledem lékaře.

Druhou skupinou protizánětlivých léků jsouglukokortikosteroidy,nejčastěji používané v léčbě chronických zánětlivých onemocnění (astma, autoimunitní onemocnění).

Chronické perorální užívání glukokortikosteroidů je spojeno s řadou vedlejších účinků (poruchy elektrolytů, cukrovka, osteoporóza), proto si nyní získaly na oblibě lokální přípravky. Patří mezi ně například masti na bázi glukokortikoidů pro léčbu zánětlivých kožních onemocnění nebo inhalační glukokortikosteroidy, které jsou základem pro léčbu bronchiálního astmatu

Na závěr stojí za zmínku také nejnovější metody boje proti zánětu, které se používají především tehdy, když výše popsané metody selžou. mluvím o anotakzvané biologické léky, tj. protilátky (lidské nebo uměle vytvořené) proti specifickým molekulám, které způsobují zánět (např. různé typy interleukinů).

Tento typ terapie je vyhrazen především pro závažná autoimunitní onemocnění. Jeho hlavní nevýhodou je - zatím - velmi vysoká cena.

Příkladem léku patřícího do této skupiny je Infliximab, užívaný mj. při léčbě Crohnovy choroby

V současné době je předmětem neustálého vědeckého výzkumu mnoho biologických přípravků s protizánětlivými vlastnostmi.

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články od tohoto autora

Kategorie:

Imunitní systém