Atonie dělohy je klinická situace, která nastává po porodu, kdy je výrazně omezena kontraktilní kapacita děložního svalu. 90 % děložní atonie vede k poporodnímu krvácení, které je život ohrožující. Léčba parézy dělohy spočívá ve stimulaci dělohy k co nejrychlejší práci, což napomáhá k evakuaci zbytků placenty a také inhibuje krvácení, což je preventivní zákrok proti hemoragickému šoku

Atonie dělohy( paréza dělohy ,hypotenze dělohy ) je hlavní příčinou poporodní krvácení . Abnormální kontrakce dělohy a cévního řečiště může vést k rychlé ztrátě krve (v donošeném těhotenství jde do placentární cirkulace asi 1/5 celkového srdečního výdeje - asi 1000 ml/min krve) a hemoragickému šoku.

Atonie dělohy: rizikové faktory

Byl učiněn pokus stanovit prediktory děložní parézy. Na způsobu ukončení těhotenství nezáleží, tato komplikace se vyskytuje se stejnou frekvencí po porodu přirozenou cestou, klešťovým porodem nebo po klasickém císařském řezu. Seznam prediktorů obsahuje:

  • přetažení dělohy: polyhydramnion, makrosomie plodu, vícečetné těhotenství
  • průběh porodu: indukce porodu, prodloužený porod, indukce porodu pomocí oxytocinu, manuální extrakce placenty
  • užívání preparátů, které mají přímý vliv na tonus děložního svalstva, tj. β-mimetika, nifedipin - relativně často používané jako součást terapie předčasného porodu
  • jiné: anamnéza porodnického krvácení, obezita, děložní myomy

Přítomnost rizikových faktorů pro parézu dělohy zavazuje porodníka k přijetí opatření k prevenci příslušné patologie

Jedná se o podávání farmakologických látek, které kontrahují děložní sval během třetí doby porodní nebo časné dotažení pupečníku po porodu.

Profylaktické podávání oxytocinu bylo předmětem mnoha diskusí mezi odborníky, v jejichž důsledku bylo zjištěno, že skutečné podávání oxytocinu snižuje pravděpodobnost poporodního krvácení v důsledku abnormální svalové kontrakceděloha.

Atonie dělohy: příznaky

Správně stažená děloha po porodu je tvrdá, hustá, jasně ohraničená od sousedních struktur, zploštělá anteroposteriorně

Atonie dělohy se zase vyznačuje nadměrnou ochablostí a neschopností stanovit jasné hranice. Krev se hromadí v děložní dutině, což dále způsobuje její natahování.

U tohoto typu krvácení je třeba si uvědomit, že hodnocení množství krve opouštějící dutinu děložní není adekvátní skutečnému množství ztracené krve, protože dutinu děložní vyplňuje mnohem více krve. Kromě krvácení zahrnují další klinické příznaky:

  • puerperální exkrementy se spoustou sraženin
  • tachykardie
  • nízký krevní tlak
  • slabost
  • někdy mdloby, ztráta vědomí

Krvácení v důsledku parézy děložního svalu je třeba odlišit od jiných příčin krvácení, tj. poporodních poranění děložního čípku nebo poševní klenby. U pacienta by měly být vyloučeny hematologické poruchy (hemofilie A nebo B, von Willebrandova choroba).

Atonie dělohy: léčba drogami

Cílem terapeutického postupu je stimulovat dělohu ke stažení a vyprázdnění děložní dutiny co nejrychleji. V důsledku toho se nejen evakuují zbytky placenty, ale také se zabrání krvácení.

V mnoha případech je tak významná ztráta krve indikací pro ekvivalentní transfuzi krevního objemu. Léčba první volby je farmakologická léčba

Mezi nejčastěji užívané léky patří: oxytocin, karbetocin, misoprostol - stále nejčastěji voleným je oxytocin, podávaný jako kontinuální infuze

Klinický účinek trvá až 60 minut. Předávkování lékem vede k otravě vodou, která se projevuje silnou bolestí hlavy, zvracením, křečemi a v krajním případě poruchou vědomí. Proto je důležité kontrolovat rovnováhu tekutin, aby nedošlo k nadměrné hydrataci.

Atonie dělohy: léčba drogami

  • revize dutiny děložní- hledání dalších příčin nadměrné krevní ztráty, tj. trauma děložního hrdla a také vyprazdňování dutiny děložní od zbytků placenty
  • tamponáda dělohy- je třeba na ni myslet u pacientek po neúčinné farmakologické léčbě, nyní je nástrojem tamponády balonek Bakri, umístění balonku by neměl být problém - je stačí naplnit 300 - 500 ml, což by mělo zastavit krvácení, při selhávání balonkové terapieindikace pro explorativní laparotomii
  • masáž dělohy- ruka porodníka umístěná v úrovni dna děložního a v případě obouruční varianty by vnitřní ruka měla stlačovat přední poševní trezor
  • exploratorní laparotomie- umožňuje přímou masáž děložního svalu, nikoli přes skořápku, a díky ní je možné vstřikovat prostaglandiny přímo do děložního svalu, což zrychluje kontrakce - pokud se takový postup ukáže jako málo účinný, je nutné aplikovat hemostatické stehy, které přiměřeným tlakem zastaví krvácení; steh používaný ke snížení krvácení se nazývá B-Lynch steh, jehož podstatou je přiblížení přední stěny dělohy k zadní, což zajišťuje konstantní tlak

Metodou poslední možnosti je odstranění dělohy, které by mělo být prováděno pouze jako poslední možnost, když jiné formy terapeutické léčby nejsou účinné. V každém případě byste před zahájením procedury měli s pacientkou probrat její budoucí mateřské plány.

Kategorie:

Těhotenství