Retrosternální struma je zvětšená štítná žláza, která svým jižním pólem přesahuje hrudní kost. Takový stav může pacientovi způsobit mnoho nepohodlí a bránit normálnímu fungování. Naučte se, jak rozpoznat retrosternální strumu a jak léčit takto zvětšenou štítnou žlázu.

Retrosternální strumamůže doprovázet různé dysfunkce štítné žlázy, jak hypertyreózu, tak hypotyreózu. Normální, zdravá štítná žláza (štítná žláza) má tvar motýla o délce několika centimetrů a sedí na přední-spodní části krku. Pokud roste - u žen nad 20 cm² au mužů nad 25 cm² - říkáme tomu struma. Rozlišujeme:

  • nodulární (nebo nodulární, hrudkovitá) struma
  • parenchymální struma (homogenní, zvětšená štítná žláza bez fokálních změn)
  • jednoduchá struma (zvětšená štítná žláza, ale z normální tkáně)
  • retrosternální struma (někdy také nazývaná intrahrudní, někdy se od ní odlišuje)

Co je charakteristické pro retrosternální strumu

Aby byla struma definována jako retrosternální, musí do určité míry jednoduše přecházet přes hrudní kost. Už tedy neleží jen „na“ krku, ale částečně zasahuje i do hrudníku. Mělo by to být asi 30-50% hmotnosti štítné žlázy. Pokud je toho méně, je běžné si myslet, že ještě nehovoříme o retrosternální strumě, i když někteří lékaři diagnostikují retrosternální strumu i tehdy, když i velmi malý fragment štítné žlázy přesahuje úroveň jugulárního zářezu rukojeti hrudní kosti ( toto je charakteristický důlek ve spodní části krku mezi klíčními kostmi.

Zatímco vyšší struma způsobuje jasnou kosmetickou vadu a je z tohoto důvodu léčena, retrosternální struma může být někdy zcela neviditelná. Obtížná je tedy i její diagnostika. Stává se, že pacient přijde k lékaři s přetrvávajícím kašlem a lékař ho nasměruje na rentgen. Až na rentgenu je vidět, že štítná žláza roste v hrudníku. Jaké další příznaky vyvolává retrosternální struma?

retrosternální struma - příznaky

Jak štítná žláza roste na místě, kde by vůbec neměla být, začne stlačovat okolní struktury, jako je průdušnice, jícen, cévy. Přestože retrosternální struma sama o sobě nebolí, může způsobit řadu vážných onemocnění:

  • potíže vdýchání
  • kašel, dušnost
  • chrapot (následek úrazu - komprese nervus laryngeus recurrens)
  • potíže s polykáním (dysfagie)
  • syndrom horní duté žíly (např. zarudnutí obličeje a krku, vystouplé oči, problémy se zrakem, zarudnutí očí, otoky končetin, bolesti hlavy, nerovnováha)
  • tlak na hrudi (pocit dušení)
  • příznaky typické pro nadměrnou aktivitu (zvýšený metabolismus, bušení srdce, hubnutí, potíže se spánkem a soustředěním, návaly horka) nebo hypotyreózu (pomalý metabolismus, přibírání na váze, ospalost, pocit chladu, depresivní nálady).

Příčiny retrosternální strumy

Struma obecně roste kvůli některým abnormalitám v činnosti štítné žlázy. V minulosti byly příčiny tohoto stavu spatřovány v nedostatečném obsahu jódu ve stravě. Jakmile se však tento prvek přidal do soli, problém se zmírnil. Dnes jsou onemocnění způsobena hormonálními poruchami, někdy také souvisejícími s těhotenstvím, nebo autoimunitou. Pokud jde konkrétně o vznik retrosternální strumy, hlavním důvodem je sestup krční strumy. Proč se tak děje však není zcela známo. Struma na krku se zvětšuje po mnoho let a nakonec klesá do retrosternální oblasti.

Diagnostika a léčba

Retrosternální struma se léčí obtížněji než struma krční. Předně může zůstat dlouhá léta nediagnostikovaná a teprve typické tyreoidální příznaky, které se u pacienta objeví, nasměrují lékaře na správnou cestu. Ne vždy se však vyskytují, protože koncentrace hormonů štítné žlázy u retrosternální strumy může být zvýšená, snížená, ale i normální. Někdy je diagnóza stanovena náhodně během rutinního rentgenu hrudníku.

Pokud je již stanovena diagnóza: retrosternální struma, je nutné přesně definovat hranice, do kterých roste, do jaké míry utlačuje doprovodné orgány a zda v ní nejsou neoplastické změny (většinou uzliny ve strumě jsou benigní). Pomocnými testy v diagnostice retrosternální strumy jsou počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a scintigrafie štítné žlázy (izotopové vyšetření příjmu radioaktivních látek štítnou žlázou, nejčastěji s použitím radioaktivního jódu).

Retrosternální struma se řeší chirurgicky, což spočívá v úplném odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), protože tlak na přilehlé struktury - např. průdušnici - nesmí být příliš silný. V závislosti na přesném umístění a velikosti strumy může být nutné provést disekci hrudní kosti.Někdy je to však nemožné, protože tkáň strumy zasahuje velmi hluboko a v případě hypertyreózy zbývá pouze léčba radioaktivním jódem

Testy štítné žlázy

Vyšetření štítné žlázy lze rozdělit na dvě části – vyšetření hladiny hormonů produkovaných štítnou žlázou a zobrazovací vyšetření, z nichž nejoblíbenější je ultrazvuk. Jak tyto testy štítné žlázy vypadají a co ukazují, vypráví naše odbornice – endokrinoložka Marta Kunkelová z Medicover Hospital.

O autoroviMarta UlerováNovinářka specializující se na zdraví, krásu a psychologii. Vzděláním je také dietoterapeutka. Mezi její zájmy patří medicína, bylinkářství, jóga, vegetariánská kuchyně a kočky. Jsem maminkou dvou kluků - 10letého a 6měsíčního.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Zdraví