Žlutá zimnice (febris flava) je virové onemocnění, kterým se může člověk nakazit kousnutím komárem. U některých pacientů je žlutá zimnice mírná a rychle ustupuje, u jiných vede k selhání jater a ledvin a dokonce ke smrti. Co byste ještě měli vědět o žluté zimnici? Jistě, před touto nemocí se můžete chránit očkováním proti žluté zimnici.

Žlutá zimnice(také nazývanážlutá zimnice , latinsky také označovaná jakofebris flava) je onemocnění, se kterým se lidská populace potýká již dlouhou dobu – první popsaná epidemie žluté zimnice se vyskytla v 17. století na ostrovech Barbados

Žlutá zimnice není onemocnění, které by se dalo nakazit v Polsku – vyskytuje se v Africe a Jižní Americe. Přesné statistiky výskytu žluté zimnice nejsou známy (některé případy tohoto onemocnění nejsou jednoduše hlášeny), podle předpokladů Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě každý až 200 000 případů žluté zimnice. rok a až 30 000 způsobených její smrtí. Žlutou zimnici mohou dostat dospělí i děti – je to možné kvůli příčině žluté zimnice.

Žlutá zimnice (žlutá horečka): příčiny

Žlutá zimnice patří do skupiny hemoragické horečky a je to onemocnění způsobené virovou infekcí. Etiologickým faktorem této entity je virus žluté zimnice (zkráceně YFV, kde tato zkratka pochází z anglického termínu virus žluté zimnice), odvozený z roduFlavivirusa patřící do čeledi Flaviviridae .

Virus žluté zimnice se vyskytuje u primátů, mezi které patří opice a lidé. U lidí je infekce způsobena kousnutím komára, který je nositelem patogenního viru. Hlavní komáři, kteří mohou přenášet virus žluté zimnice, jsou komáři roduAedesaHaemagogus . Je možné, že komár kousne člověka nakaženého žlutou zimnicí a přenese virus na jinou osobu, a také je možné, že se komár po kousnutí opice stane přenašečem viru a následně přenese nemoc na člověka.

Žlutá zimnice (žlutá horečka): příznaky

Většina z nichpacientů je průběh žluté zimnice celkem mírný (někdy je onemocnění zcela asymptomatické). Po inkubační době (doba, která uplyne od infekce virem žluté zimnice do nástupu příznaků onemocnění), obvykle 3–6 dnů, se u pacientů mohou rozvinout příznaky žluté zimnice, jako jsou:

  • horečka
  • bolest hlavy
  • bolest svalů
  • únava
  • zimnice
  • bolesti v bederní oblasti
  • nevolnost
  • zvracení
  • ztráta chuti k jídlu

V této situaci příznaky žluté zimnice obvykle trvají několik (3-4) dní, poté vymizí a stav pacienta se vrátí k normálu. Průběh žluté zimnice však není u všech tak úspěšný - u některých pacientů (podle statistik asi 15 % pacientů) po zdánlivé stabilizaci jejich stavu - obvykle do dvou dnů od první epizody horečky - znovuobjevení podobných neduhů jako dříve, ale i k objevení se dalších, mnohem závažnějších příznaků. Kromě horečky, bolesti břicha a nevolnosti se u pacientů může objevit například dysfunkce jater. Jejich účinkem pak může být jak žloutenka, tak poruchy srážlivosti krve vedoucí ke krvácení do trávicího traktu, krvácení v oční bulvě nebo sliznicích. Při krvácení z trávicího traktu může pacient zvracet krev (odtud španělský název nemoci, který je vomito negro – tento výraz lze přeložit jako „černé zvratky“). Kromě již popsaného může těžký průběh žluté zimnice vést k selhání ledvin, v nejhorších případech dokonce k šoku, multiorgánovému selhání a nakonec ke smrti.

Žlutá zimnice (žlutá horečka): diagnostika

Podezření na žlutou zimnici vzniká na základě skutečnosti, že pacient pobýval v oblastech, kde se onemocnění vyskytuje, a také s přihlédnutím k příznakům pacienta. Infikovanost pacienta virem žluté zimnice je možné potvrdit laboratorními testy. Za tímto účelem lze provést RT-PCR testy, díky kterým je možné odhalit případnou přítomnost viru v krvi pacienta. Další metodou je izolace viru z krve nemocných.

V diagnostice žluté zimnice lze využít i sérologické testy - hovoříme o stanovení specifických protilátek ve třídách IgG a IgM. Tato diagnostická metoda žluté zimnice má však určitá omezení. Vyplývají např. z toho, že výrokprotilátky v krvi pacienta proti viru žluté zimnice nemusí být způsobeny onemocněním způsobeným tímto mikroorganismem, ale mohou být způsobeny očkováním proti žluté zimnici. Navíc se stává, že pacient dostane pozitivní výsledky protilátek, ale ty ve skutečnosti nejsou způsobeny žlutou zimnicí – tato situace souvisí s možností zkřížených reakcí, které u pacienta detekují protilátky proti jiným virům.z rodiny Flaviviridae- např. imunoglobuliny proti horečce dengue Kromě diagnostiky zaměřené přímo na detekci patogenního viru souvisejícího se žlutou zimnicí mohou být pacienti podrobeni i dalším laboratorním analýzám, při kterých je možné detekovat odchylky typické pro žlutou zimnici horečka. Patří mezi ně:

  • poruchy počtu bílých krvinek (v počátečním období spočívající v poklesu počtu bílých krvinek, tj. leukopenie, v pozdější fázi onemocnění leukocytóza, tj. zvýšení počtu leukocytů , objeví se)
  • faktory poruch koagulace (např. trombocytopenie, prodloužený APTT)
  • hyperbilirubinémie
  • markery jaterní dysfunkce (např. zvýšené hladiny jaterních enzymů jako ALT a AST v krvi)

Provedení důkladné diagnostiky u pacientů s podezřením na žlutou zimnici je důležité, protože nemoc musí být odlišena od několika dalších entit, jako je virová hepatitida, malárie, tyfus nebo leptospiróza.

Žlutá zimnice (žlutá horečka): léčba

Stejně jako v případě jiných onemocnění patřících do skupiny hemoragické horečky, ani v případě žluté zimnice neexistují žádné metody kauzální léčby tohoto jedince. U pacientů trpících žlutou zimnicí je zavedena symptomatická léčba založená na hydrataci pacientů, dále podávání léků proti bolesti a antipyretik (např. paracetamol). Zde je třeba zdůraznit, že při léčbě žluté zimnice je třeba se vyvarovat nesteroidních antirevmatik (NSAID) - tyto přípravky mají účinek snižující srážlivost krve a pokud se u pacienta objeví problémy se srážlivostí, užívání NSA by se mohlo zhoršit je.

Žlutá zimnice (žlutá horečka): prognóza

Celkově je prognóza pro většinu pacientů, u kterých se rozvine žlutá zimnice, dobrá. U pacientů s mírným onemocněním, jak již bylo zmíněno, se jejich stav po pár dnech nemoci stabilizuje. V situaci, kdy pacient pociťuje žlutou zimnici, Fr.těžký průběh, jeho prognóza se mnohem zhorší – smrt nastává u 20 až 50 % všech lidí, kteří trpí touto formou žluté zimnice.

Žlutá zimnice (žlutá zimnice): prevence

Naštěstí je možné žluté zimnici předcházet - prevencí tohoto jedince je očkování proti žluté zimnici. Takové očkování je v Polsku nejdostupnější a doporučuje se těm, kteří cestují do oblastí světa, kde je hlášena žlutá zimnice.

Při plánování cest do zahraničí se vyplatí zjistit, zda země, do které jedeme, nevyžaduje po cestujících nějaké očkování. Je tomu tak například v případě žluté zimnice, protože některé země (např. Burkina Faso a Senegal) zavedly povinnost podstoupit před cestou na své území očkování proti žluté zimnici.

Zdroje:1. Mary T Busowski, Žlutá horečka, Medscape; on-line přístup: http://emedicine.medscape.com/article/232244-overviewa12. Materiály WHO, on-line přístup: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/3. Materiály CDC, on-line přístup: https://www.cdc.gov/yellowfever/index.html

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Infekční onemocnění