Aspergilózu způsobují houby rodu Aspergillus, které způsobují nejrůznější alergické reakce, povrchové kožní infekce, omezené invazivní infekce, infekce otevřených plic a mohou kolonizovat celé tělo. Jaké jsou příznaky aspergilózy? Jak léčba probíhá?

Aspergilózapokrývá širokou škálu onemocnění způsobených druhy roduAspergillus .Rozstřikovačejsou rozšířeny po celém světě a jejich výtrusy se nacházejí ve vzduchu, půdě a rozkládajících se hmotách. Kontakt s nimi může vést k různým typům alergických reakcí, povrchovým infekcím kůže, omezeným invazivním infekcím, infekcím otevřených plic nebo kolonizaci organismu. Nejčastější a nejdůležitější cestou infekce je dýchací systém. Méně časté jsou infekce trávicím traktem nebo poškozenou kůží nebo sliznicemi.

Aspergilóza: klasifikace a klinické příznaky

V případě alergických reakcí závisí výskyt příznaků na pacientově přecitlivělosti na antigeny Aspergillus

  • Alergická sinusitida AspergillusCharakteristickými příznaky jsou ucpaný nos, bolest hlavy, obličeje a laboratorní známky přecitlivělosti
  • Bronchopulmonální aspergilózavyvolává příznaky, jako je astma, plicní infiltráty, eozinofilie periferní krve, zvýšené sérové ​​IgE a známky přecitlivělosti na antigenAspergillus, což lze potvrdit kožním testováním.

Kolonizace může zahrnovat neprůchodné vedlejší nosní dutiny a dolní cesty dýchací. To může mít za následek vznik aspergilomu a tzv obstrukční bronchiální aspergilóza

  • Aspergilommá tendenci se tvořit v paranazálních dutinách nebo dříve vytvořených plicních dutinách, nejčastěji sekundární k anamnéze tuberkulózy nebo jiného chronického kavernózního onemocnění plic. Obvykle je asymptomatická, i když může způsobit závažné a život ohrožující plicní krvácení – v takové situaci se navrhuje chirurgické odstranění dutiny spolu s myceliem. Může být detekován provedením radiologického vyšetření.
  • Obstrukční bronchiálníaspergilózaobvykle doprovází základní plicní onemocnění, jako je cystická fibróza, chronická bronchitida nebo bronchiektázie. Příznaky přetrvávají jako u základního onemocnění, nedochází k poškození tkáně a není nutná žádná léčba.

Omezené invazivní formy aspergilózy se nejčastěji rozvíjejí na pozadí mírné imunosuprese, např. při nízkých dávkách steroidů, ale také v případě diabetu nebo kolagenních cévních onemocnění. Obvykle se tvoří v plicním parenchymu a průduškách – jedná se onekrotická pseudomembranózní aspergilózanebochronická plicní nekrotická aspergilóza . Jejich příznaky jsou:

  • horečka
  • dušnost
  • kašel s produkcí sputa a hemoptýzou

Radiologické vyšetření ukazuje lokálně destruktivní pneumonii s tvorbou infiltrátů a přítomností aspergilomu. Léčba zahrnuje chirurgickou excizi postižených oblastí a zavedení antimykotické terapieInvazivní plicní aspergilózaadiseminovaná aspergilózajsou extrémně vysilující onemocnění s velmi vysokým úmrtnost, obvykle přesahující 70 %. Týkají se pacientů s těžce narušenou imunitou, s těžkou neutropenií, po transplantacích kostní dřeně a pevných orgánů a pacientů s AIDS. Hlavními faktory predisponujícími k rozvoji infekce jsou počty neutrofilů pod 500 / cm3, cytotoxická chemoterapie a léčba kortikosteroidy. Pacienti mají horečku, často doprovázenou pleurální bolestí na hrudi a hemoptýzou v důsledku přítomnosti plicních infiltrátů. Konečná diagnóza těchto forem aspergilózy je často opožděna, protože kultivace krve a sputa jsou obvykle negativní. Vzhledem k angioinvazivitě houby je často pozorováno šíření infekce krví do mimoplicních míst. Nejčastěji obsazená místa jsou mozek, srdce, ledviny, trávicí trakt, játra a slezina.

Aspergilóza: laboratorní diagnostika

V diagnostice infekcí způsobených Aspergillus se ke stanovení přítomnosti charakteristických spor nejčastěji používají mikroskopické metody a kultury. K diagnostice invazivní aspergilózy se také používají imunologické testy detekující protilátky anti-Aspergillus a antigen galaktomannanu Aspergillus v krevním séru.

Aspergilóza: léčba

Farmakologická léčba zahrnuje amfotericin B a vorikonazol, který v současnosti poskytuje účinnější a méně toxickou terapii. Také se doporučujechirurgické odstranění postižených oblastí

Pacienti s neutropenií a další skupiny s vysokým rizikem rozvoje aspergilózy vyžadují zvláštní pozornost. Aby se minimalizovala expozice spór Aspergillus, měly by být uchovávány v místnostech, kde je vzduch filtrován.

Kategorie:

Infekční onemocnění