Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Poporodní infekce (puerperální horečka) s vysokou horečkou je jednou z patologií pozorovaných v poporodním období, jejíž etiologie úzce koreluje s přítomností patogenních mikrobů kolonizujících poporodní rány. Jaké jsou příčiny a příznaky mateřské horečky? Jak se léčí puerperální infekce?
Poporodní infekce( puerperální horečka ) může být omezena pouze na primární místo, ale stává se, že se bakterie nebo oni rozšíří po těla, což přispívá k systémové infekci. Je třeba zdůraznit, že branou infekce jsou téměř celé porodní cesty, kterými dítě při porodu prochází. Primární poškození se může týkat těla dělohy, děložního čípku, pochvy nebo vulvy a samotná řezná rána může vytvořit vynikající podmínky pro rozvoj patogenů.
Puerperální infekce je zpočátku lokální infekce, obvykle omezená na poporodní ránu. Zánět se může rozšířit do sousedních struktur v reprodukčním systému. Častou komplikací je zánět přívěsků, který vzniká přenosem bakterií do vejcovodů sliznicí. U těžkých stavů se kromě běžného zánětu vejcovodu může objevit empyém vejcovodu a dokonce i zánět pobřišnice omezený na pánev. Klinický obraz pacienta je nejvíce znepokojivý u difuzní peritonitidy, která ohrožuje život a zdraví pacienta
Puerperální parametritida je další komplikací puerperální infekce. V tomto případě se infekce šíří lymfatickými cévami. Nejvíce patognomická onemocnění udávaná pacienty jsou: velmi silné bolesti vystřelující do dolní končetiny, samozřejmě jako v případě prosté puerperální infekce s doprovodnou horečkou. Kromě toho je při fyzikálním vyšetření pozorován bolestivý zánětlivý infiltrát, jehož zvětšení je spojeno s diskomfortem při močení nebo defekaci. Na močový měchýř nebo konečník je nadměrný tlak.
Příčiny puerperální infekce
Poporodní infekce je velmi často označována jako puerperální horečka, což vyplývá z toho, že je infekce doprovázena vysokou horečkou, přesahující i 39st. C. Nejčastějšími patogenními mikroorganismy jsou aerobní bakterie, např. Eschericha coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Streptococcus nebo oblíbený Staphylococcus aureus. Vzácně se jedná o anaerobní bakterie: Bacteroides nebo Clostridium. U většiny infekcí však nelze izolovat jediný kmen zodpovědný za infekci. Zpravidla se jedná o několik druhů bakterií. Kromě bakterií unikajících z rány po porodu mohou některé kmeny pocházet z rukou personálu.
Příznaky mateřské horečky
Klinický průběh úzce koreluje s infekčním faktorem. Záleží na jeho virulenci. Velký význam má bezesporu celkový stav pacienta, a to stav imunitního systému. Správně fungující imunitní mechanismy jsou schopny bojovat s většinou bakterií. Mezi faktory zvyšující riziko puerperální infekce patří: oslabení imunitního systému pacientky, výrazná ztráta krve po porodu, prodělané porodnické zákroky
Mezi nejvíce patognomické příznaky patří:
- horečka nízkého stupně následovaná vysokou horečkou, dokonce i nad 39 stupňů C, které jsou nejcharakterističtější pro puerperální infekci, ne bez důvodu se termín puerperální horečka používá zaměnitelně
- výtok z děložní dutiny - měnící se konzistence během infekce - může zapáchat a změnit svou konzistenci
- porucha děložní kontrakce po porodu, která rozhodně zvyšuje riziko krvácení, a to může vést k hypovolemickému šoku, tedy v důsledku nesprávného naplnění cévního řečiště
- silná bolest během palpace. Břišní stěna je velmi citlivá, bolest je bodavá, zpočátku jednostranná, s rozvojem infekce se objevují nové neduhy, tj. nevolnost, zvracení, celková malátnost, utrápený výraz obličeje, rychlý a slabý puls, suchý a rozpraskaný jazyk, rychlý a mělký dech, který je výrazem šoku, který začíná; v některých případech dochází k místnímu podráždění střev
- retence puerperálních exkrementů, ačkoli jde o symptom doprovázející mírnou formu puerperální infekce
Léčba puerperální infekce
Puerperální infekce vyžaduje hospitalizaci pacienta a ambulantní léčba je chybou. Vzhledem k šíření infekce je nesmírně důležité poměrně rychle provést diagnostická a terapeutická opatření, aby se předešlo zdravotním a život ohrožujícím komplikacím. Primární formou léčby je antibiotická terapie, nejlépe v souladu santibiogram. Nejčastěji jsou voleny léky se širokým spektrem účinku, což umožňuje eliminaci většiny kmenů bakterií. Kromě antibiotické terapie lze použít symptomatickou léčbu, jsou povoleny různé druhy obkladů a diastolické medikace. V některých situacích je nutná chirurgická intervence. Je důležité, aby léčba byla zahájena co nejdříve výběrem širokospektrálního antibiotika. Po obdržení výsledku antibiogramu je třeba léčbu zintenzivnit.