Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Piotr Podwysocki

Tuberkulóza kostí a kloubů nastává, když se tuberkulózní mykobakterie rozšíří z jejich původního umístění. Počáteční příznaky bývají nespecifické, což ztěžuje diagnostiku. Které kosti a klouby jsou onemocněním nejčastěji postiženy? Jak se léčí kostní tuberkulóza?

Tuberkulóza kostí a kloubůse obvykle vyvíjí jako semeno primární tuberkulózy lokalizované v plicích, lymfatických uzlinách a gastrointestinálním traktu nebo jako relaps nebo reinfekce u imunokompromitovaných pacientů.

Je zajímavé, že asi 5 % pacientů s tuberkulózou má propuknutí onemocnění v pohybovém systému. Nejčastější lokalizací jsou těla obratlů a klouby s velkým množstvím synovie.

Kromě toho mohou být ohniska onemocnění přítomna v kyčelním kloubu, sakroiliakálním kloubu, stydké symfýze, velkém trochanteru stehenní kosti, kolenním kloubu, hlezenním kloubu, chodidle, ramenním kloubu, loketním kloubu, zápěstí a také v dříku malých a dlouhých kostí, stejně jako plochých a různě tvarovaných kostí

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemiMycobacterium tuberculosisneboMycobacterium bovis , které stále celosvětově způsobuje významnou úmrtnost. Subsaharská Afrika má nejvyšší podíl infekcí a úmrtí, zatímco jihovýchodní Asie má nejvyšší podíl nových případů.

Po expozici Mycobacterium tuberculosis může být infekce eliminována, rozvinout se v primární infekci nebo se může v budoucnu znovu aktivovat

Tuberkulóza kostí a kloubů - příznaky

Tuberkulóza kostí a kloubů se obvykle vyvíjí jako zárodek primární tuberkulózy lokalizované v plicích, lymfatických uzlinách a gastrointestinálním traktu nebo jako relaps nebo reinfekce u pacientů s oslabenou imunitou.

K infekci obvykle dochází krevním řečištěm nebo patologickým procesem abscesů, ledvinami nebo lymfatickými cévami. Nejčastěji se tuberkulóza nachází v páteři, kyčelních a kolenních kloubech.

V kostech má formu fokální infekce (tzv.osteitis tuberculosa ) nebo osteomyelitidy ( osteomyelitis tuberculosa ) a v kloubech synovitida (takzvanásynovitis tuberculosa ), která se může stát zánětlivou v oboukostěný kloub končí, když přechází do lumen kloubu.

Pacienti mohou svému lékaři hlásit příznaky jako

  • obecná nevolnost
  • hubnutí
  • ztráta chuti k jídlu
  • někdy kašle

Zajímavé je, že postupně se rozvíjející bolest může být zpočátku špatně diagnostikována jako degenerace kloubů nebo aseptická artritida.

Tuberkulóza páteře se obvykle vyskytuje v hrudně-bederní oblasti a začíná v předním rohu těla obratle. Postupný vývoj onemocnění přispívá k tomu, že v době diagnózy již může existovat paravertebrální absces

Rostoucí destrukce přední části obratlového těla navíc vede k abnormálnímu zakřivení páteře a tvorbě hrbolu.

Čtyři období osteoartikulární tuberkulózy

Na základě klinických příznaků a patologických změn se rozlišují čtyři období osteoartikulární tuberkulózy. Patří sem období počátečních změn, destrukce, obnovy a období deformace.

První období onemocnění jeobdobí počátečních změnobvykle trvající od 2 do 6 měsíců, během kterých se rozvinou ohniska. Symptomy pacientů jsou periodická místní bolest a otoky při postižení kloubů končetin.

Ve druhé fázi onemocnění ( destrukční období ) dochází k šíření ložisek a tvorbě abscesů. Trvá od 6 měsíců do 1 roku (nebo i déle). Celkový stav pacientů se zhoršuje, cítí se slabí, mohou být narušeny motorické funkce a někdy jsou přítomny neurologické příznaky

Krevní laboratorní testy mohou vykazovat zvýšenou ESR i snížené hladiny plazmatických proteinů

Třetím obdobím onemocnění jeobdobí zotavení , které trvá 6 až 12 měsíců. Hojí ložiska onemocnění, snižuje příznaky lokálního zánětu a tím zlepšuje celkový stav pacientů.

Poslední období osteoartikulární tuberkulózy byloobdobí deformace . Je charakterizována vymizením klinických příznaků onemocnění s konstantní progresí strukturálních deformit. Stojí za to připomenout, že absence příznaků zánětu u pacienta neznamená, že se ohnisko zahojí – stále existuje možnost návratu chorobného procesu

Tuberkulóza kostí a kloubů - diferenciace

Tuberkulóza osteoartikulárního systému se odlišuje od jiné nespecifické osteoartrózy, aseptické nekrózy, posttraumatických lézí, novotvarů, lézí revmatoidní artritidy a cévních poruch

Tuberkulóza kostí a kloubů - diagnóza

Rozpoznáníosteoartikulární tuberkulóza je založena na rentgenových snímcích postižených oblastí nebo jiných míst podezřelých z primárního ohniska (např. rentgen plic).

Fotografie může ukazovat např. různé stupně poškození kloubů nebo periartikulární osteopenie (snížení hustoty periartikulární kostní tkáně).

Tzv testy nové generace IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Jsou založeny na měření gama interferonu, který je vylučován T buňkami stimulovanými in vitro specifickými antigeny pro Mycobacterium tuberculosis

Existují také genetické testy Real Time PCR, které kontrolují odebraný materiál (např. synovie kloubů, kostní seškraby) na přítomnost mykobakteriální DNA a genu pro rezistenci na rifampicin (jeden ze základních léků používaných v léčbě tuberkulózy).

Kultivaci mykobakterií lze také provést z materiálu odebraného pacientovi (např. synoviální tekutina, kostní seškraby), ale trvá to asi 6 týdnů.

Tuberkulóza kostí a kloubů - léčba

Při léčbě tuberkulózy osteoartikulárního systému, tzv multimedikamentózní terapie – používá perorální antibiotika s chemoterapeutiky.

Mezi hlavní léky patří rifampicin, pyrazinamid a hydrazid, doplňky se streptomycinem a ethambutolem a další léky zahrnují ethionamid, cykloserin, kyselinu para-aminosalicylovou, viomycin a kanamycin.

Obvykle se užívá 4 až 5 těchto léků po dobu 6 až 18 měsíců. Zde stojí za zmínku, že terapie se může ukázat jako neúčinná, protože rezistence na léky roste.

Chirurgická léčba doplňuje farmakoterapii a obvykle se používá k vyčištění ložiska onemocnění v kosti a provedení synovektomie kloubu s jeho následnou imobilizací a odlehčením

Abscesy páteře někdy vyžadují drenáž a stabilizaci páteře pomocí implantátů. Stává se také, že je nutné provést artroplastiku nemocných kloubů

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Infekční onemocnění