Tuberkulóza urogenitálního systému (urogenitální tuberkulóza) je vzácné onemocnění a jeho příznaky nejsou příliš charakteristické: nízká horečka nebo horečka, celková slabost. Teprve časem se mohou objevit neduhy močového ústrojí, jako je časté a bolestivé močení, hematurie nebo bolesti v bederní oblasti páteře. Za prvé jsou nemocní lidé starší 45 let a případy onemocnění u dětí patří do kazuistiky.

Genitourinární tuberkulóza( urogenitální tuberkulóza ) je reaktivace primárního místa tuberkulózy v plicích. Obvykle se urogenitální příznaky objevují 20 let po infekci. Mezi orgány, které jsou obvykle postiženy Mycobacterium tuberculosis, patří ledviny, močovody, močový měchýř, močová trubice a pohlavní orgány. V druhém případě je možná přímá infekce od hostitele prostřednictvím sexuálního kontaktu, ale ve většině případů je tuberkulóza sekundární infekcí.

Rozvoj tuberkulózy spočívá v přenosu patogenu (v tomto případě je to mycobacterium tuberculosis) z primárního ohniska, kterým jsou plíce, do sekundárního místa, kterým jsou ledviny. Mykobakterie se přes krevní a lymfatické cévy přesouvají z kůry do ledvinového jádra. Následuje nekróza a rozpad ohniska, který způsobí šíření bakterií do dalších struktur urogenitálního systému

Urogenitální tuberkulóza: příznaky

Příznaky, že bakterie pronikly do urogenitálního systému, nejsou příliš charakteristické, což ztěžuje diagnostiku a zavedení farmakologické léčby. Onemocnění je tajné a první známky infekce se mohou objevit i 20 let po prvotní infekci. Nejčastěji pacienti hlásí:

  • obecná slabost bez zjevného důvodu
  • pocení, zejména v noci
  • horečka nízkého stupně a horečka

Po chvíli se objeví nové příznaky v závislosti na postiženém orgánu. Mohou to být:

  • nepohodlí v bederní oblasti páteře, v projekci ledvin
  • symptomy dysurie, tj. symptomy, které doprovázejí močení
  • poruchy mikce, časté močení nebo naopak velmi vzácné
  • v případě postižení mužských pohlavních orgánů, např. epididymisstěžují si nejen na lokální symptomy v podobě bolesti, ale i na chronické zánětlivé změny v podobě bouliček a jizev
  • u žen se postižení reprodukčního orgánu projevuje poruchami menstruace (vzácná a řídká menstruace), intrauterinními srůsty a primární neplodností

Tuberkulóza je zpět! Hrozí nám epidemie?

Diagnóza urogenitální tuberkulózy

Diagnostika tuberkulózy vyžaduje především bakteriologickou diagnostiku zaměřenou na zjištění přítomnosti mykobakterií. Laboratorní testy ukazují pyurii, někdy hematurii. Prodělaná plicní tuberkulóza, HIV nebo jiné imunokompromitující stavy by měly vyvolat podezření na toto onemocnění. Důležitým diagnostickým prvkem je odstranění změněné tkáně a zhodnocení preparátu v mikroskopickém vyšetření. Je velmi důležité neodebírat vzorky z míst, která mohou být postižena neoplazií, tedy procesem rakoviny. Dobrým příkladem je otevření močovodů. Kromě toho by se v moči měla hledat mykobakteria tuberkulózy. Kultivuje se 3-6krát v po sobě jdoucích dnech z ranní moči.

Když se základní vyšetřovací panel ukáže jako nedostatečný, provádějí se diagnostické zobrazovací testy: urografie, cystoskopie a v některých případech počítačová tomografie. Na druhou stranu je ultrazvuk perfektním nástrojem pro sledování dynamiky změn během farmakoterapie.

Léčba genitourinární tuberkulózy

Léčba genitourinární tuberkulózy se příliš neliší od té, která se praktikuje u klasické plicní tuberkulózy. Léčebné účinky jsou velmi dobré. Důvodem je mj dobré prokrvení ledvin, což zlepšuje propustnost léčiv do parenchymu ledvin. Léčba tuberkulózy obvykle trvá přibližně 6-12 měsíců. Bohužel léky používané v rámci antituberkulózní terapie na jedné straně velmi účinně ničí drobná ložiska tuberkulózy, na druhé straně však mají řadu nežádoucích účinků, z nichž mnohé postihují ledviny. Mohou způsobit fibrózu ledvinové tkáně v pozdější fázi, dokonce i selhání ledvin. Prvním varovným signálem je retence moči. Kromě farmakoterapie se stále používá chirurgická léčba, vč ablační postupy praktikované např. v případě abscesů. Odstranění neaktivní ledviny zůstává kontroverzním problémem v případě pouze omezených ložisek tuberkulózy.

Kategorie:

Infekční onemocnění