Metronidazol je látka, která působí proti anaerobním bakteriím a některým prvokům. V současné době jde o zlatý prostředek používaný při léčbě nemocí způsobených výše uvedenými mikroorganismy. Jeho molekula je malá a má velmi dobrou vstřebatelnost. Dobře proniká do tkání, dokonce i přes tělesné bariéry, jako je placenta nebo hematoencefalická bariéra.

Metronidazol - akce

Pro správné pochopení toho, jak metronidazol zabíjí anaerobní bakterie a prvoky, je důležité porozumět jeho mechanismu účinku. Metronidazol je malá molekula, která snadno proniká do bakteriálních a protozoálních buněk. Přestože je tato látka schopna projít i přes membrány aerobních bakterií, není účinná v boji proti této skupině bakterií.

Mechanismus účinku metronidazoluje založen na jeho nízkém redoxním potenciálu. Metronidazol se v bakteriální buňce přeměňuje na redukovanou formu. Jeho přítomnost v buňce v této formě způsobuje rozpad řetězce DNA anaerobních bakterií a následnou smrt buňky

Metronidazol je účinný proti bakteriím následujícího typu:

  • Bacteroides- jedná se o tyčinky zodpovědné především za hnisavé infekce a endogenní infekce, tedy ty, které vznikají vytěsněním fyziologické bakteriální flóry z přirozeného místa v těle do sterilních oblastí . To se může stát během operace nebo zranění.
  • Fusobacterium -podobně jako skupina uvedená výše je přítomna ve fyziologické bakteriální flóře a je zodpovědná za endogenní infekce
  • Clostridium -infekce touto skupinou bakterií je často léčena metronidazolem az hlediska antibiotické terapie je cílovou skupinou metronidazol. Bakterie ze skupinyClostridiumjsou zodpovědné za závažné infekce, jako je gangréna, tetanus, botulismus, průjmy vyvolané antibiotiky a pseudomembranózní enteritida.Clostridium difficileje zdaleka jednou z nejčastějších příčin nozokomiálních infekcí a postantibiotických průjmů. V důsledku toho dochází k infekci touto bakteriípřerůstáníC. difficilez fyziologické mikrobiální flóry nebo z prostředí
  • Eubacterium
  • Gardnerella vaginalis -je nejčastějším faktorem bakteriální vaginózy způsobené anaerobními bakteriemi.

Prvoci jsou také citliví na metronidazol:

  • Trichomonas , tato skupina zahrnujeT. vaginalistzv vaginální trichomoniáza. Je to nejčastější příčina nevirových pohlavně přenosných chorob.
  • Entamoeba histolyticaneboli améba, která způsobuje amébiázu, onemocnění gastrointestinálního traktu. Jde o infekci, kterou si Poláci nejčastěji přivážejí z cest do tropů, kde je nízký hygienický standard. Jde o běžné onemocnění v rozvojových zemích. Důvodem, proč je amébóza úplavice v těchto místech tak běžná, je schopnost jejích cyst přežít ve vodě z vodovodu, i když se k její dezinfekci používá chlór.
  • Giardia lamblia -Líbí seEntamoeba histolyticazpůsobuje cestovatelský průjem.
  • Balantidium.

Metronidazol - indikace

Metronidazol - příbalový leták tohoto léku informuje, že se jedná o lék používaný při infekcích výše uvedenými anaerobními bakteriemi a prvoky

Kromě toho se používá ke snížení rizika pooperační infekce.

Metronidazol se podává pacientům v těchto případech:

  • sepse
  • bakteriémie
  • zánět pobřišnice
  • mozkový absces
  • zápal plic
  • osteomyelitida
  • puerperální horečka
  • pánevní absces
  • Parrotitida
  • infekce ran po operaci v důsledku infekce anaerobními bakteriemi
  • genitourinární trichomoniáza u obou pohlaví
  • bakteriální vaginóza
  • amébóza
  • giardiaza / giardiaza
  • akutní ulcerózní gingivitida
  • akutní parodontální infekce
  • ulcerace končetin a dekubity způsobené anaerobními bakteriemi
  • infekceHelicobacter pylori .

Protože trichomoniáza je tak běžná nevirová pohlavně přenosná choroba, byly již vyvinuty léčebné režimy. Ačkoli je infekce tímto parazitem u většiny pacientů asymptomatická, měla by být provedena léčba, aby se snížil přenos prvoka na jiné sexuální partnery.

Metronidazol patří do jediné skupiny léků, na které trichomoniáza reaguje. Doporučenou terapií je perorální metronidazol. Droga se nachází vgelovou formu, ale nedosahuje terapeutických koncentrací v urogenitálním traktu jako alternativa k perorálnímu podání. Bohužel nedávné studie naznačují mírné zvýšení rezistence trichomoniázy na metronidazol. Asi 10 procent trichomoniázy je rezistentních na léčbu standardní dávkou metronidazolu. Poté se specialista rozhodne upravit dávkování.

Na farmaceutickém trhu existuje jen málo alternativ, které fungují ve stejném rozsahu na trichomoniázu. Trichomoniáza se může vyskytnout u těhotných žen, proto je důležité informovat budoucí matku o výhodách a rizicích léčby metronidazolem. Infekce tímto parazitem může způsobit předčasný porod nebo nízkou porodní váhu dítěte. Pokud se lékař a pacient rozhodnou podstoupit léčbu, metronidazol lze podat perorálně v jedné dávce 2 g.

Je třeba poznamenat, že léčba trichomoniázy může chránit novorozené dítě před infekcí. Přestože metronidazol prochází placentou, nebyl prokázán mutagenní nebo teratogenní účinek na plod. Proto je možné léčit ženy ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Bezpečnost léčby trichomoniázy u žen v prvním trimestru těhotenství by měla být konzultována s lékařem. Pokud jde o léčbu kojících žen, lékaři se shodují, že nejbezpečnějším řešením je přestat kojit na několik dní během léčby.

Metronidazol přechází do mateřského mléka, jeho koncentrace v těle dítěte není vyšší než doporučená dávka pro děti. Přesto lékař snižuje riziko nežádoucích účinků u vašeho dítěte tím, že si dá pauzu v kojení.

Stav, kdy lékaři pacientovi předepisují metronidazol, je také bakteriální vaginóza. Nejčastější příčinou této infekce je Gardnerelia vaginalis. Může dojít k aerobním bakteriálním infekcím, proto je důležité před zahájením léčby získat kultury a testy. Během tohoto onemocnění dochází ke ztrátě fyziologické bakteriální flóry ve formě Lactobacillus

Místo toho se vyvíjí patologická flóra složená z anaerobních bakterií. Použití metronidazolu v tomto stavu je oprávněné a účinnost léčby je asi 84-96%. Metronidazol neničí zdravou vaginální flóru na rozdíl od klindamycinu.

Bohužel se zvyšuje odolnost bakterií způsobujících bakteriální vaginózu vůči metronidazolu. Pokud léčba není úspěšná, měl by lékař předpokládat, že kmen je odolný vůči použitému antibiotiku a změnit léčbu nebo dávkování.

Navíc je citlivý na metronidazolHelicobacter pylori. Této skutečnosti se využívá v multimedikamentózní terapii zaměřené na eradikaci H. pylori. Terapie je podobná terapii tuberkulózy, protože k účinné léčbě této ulcerózní gastritidy je zapotřebí kombinace tří léků, někdy až čtyř. Mezi antibiotika používaná v terapii patří metronidazol. Působí na H. pylori nezávisle na pH prostředí, na rozdíl od klarithromycinu a amoxicilinu. Bohužel bakteriální rezistence na metronidazol je poměrně vysoká.

Než učiníte rozhodnutí o léčbě, měli byste vzít v úvahu všechny současné pokyny pro léčbu uvedených onemocnění.

Metronidazol - kontraindikace

Jedna zkontraindikací užívání metronidazoluje první trimestr těhotenství, zatímco mezinárodní literatura a odborníci před odmítnutím metronidazolu jako terapeutického léku berou v úvahu pacientovu stavu a poměru přínosů a rizik.

Hypersenzitivita na metronidazol nebo jiné deriváty 5-nitroimidazolu je také kontraindikací pro použití této látky

Metronidazol – preventivní opatření

Podle aktuálního souhrnu údajů o přípravku existují situace, kdy by měl lékař pečlivě zvážit použití metronidazolu

  1. Upozorňujeme, že metronidazol není baktericidní proti aerobním bakteriím a nemusí být plně účinný proti relativním anaerobům.
  2. Existuje riziko, že se infekce po léčbě metronidazolem znovu objeví, což nemusí být způsobeno rezistencí bakterií nebo prvoků, ale tím, že pacient lék neužívá správně. V situaci, kdy pacient nedodržoval doporučení, vynechával lék nebo lék užíval nepravidelně, může nejen dojít ke zlepšení, ale i ke zvýšení rezistence mikroorganismu vůči metronidazolu
  3. Studie na zvířatech nedospěly k závěru, zda je tento lék mutagenní, proto se nedoporučuje užívat lék déle, než je nutné.
  4. Stevens-Johnsonův syndrom byl hlášen při užívání metronidazolu. Jedná se o prudkou, heterogenní kožní reakci. Během této reakce dochází k apoptóze epidermálních buněk, která vede k erozi a další nekróze tkáně. Tento stav je život ohrožující. Ošetřující lékař by měl pacienta poučit o riziku a doporučit sledování kožních reakcí. Pokud se tyto příznaky objeví, léčba metronidazolem by měla být přerušena a strategie terapie změněny.
  5. Protože metronidazol může zhoršit neurologické příznaky a trvá déleléčba může vést k neuropatii, doporučuje se dodržovat předepsanou dobu léčby. Neužívejte lék u lidí s onemocněním periferního nebo centrálního nervového systému. Jakékoli rozhodnutí o léčbě musí učinit ošetřující lékař. Některé situace nenechají nikoho na pochybách, že je třeba podstoupit riziko léčby, např. léčba mozkového abscesu.
  6. Opatrnosti je třeba při léčbě metronidazolem u lidí s poškozením jater nebo jaterní encefalopatií. Poté se metronidazol a jeho metabolity hromadí v těle.
  7. Úprava dávkování může být nezbytná při léčbě pacienta s jaterní nebo renální insuficiencí.
  8. Existuje další riziko edému u pacientů užívajících současně kortikosteroidy a metronidazol.
  9. Specialisté doporučují kontrolovat krevní obraz pacienta během a po terapii. Zvláště pokud léčba trvá déle než 10 dní.
  10. Orální, vaginální a gastrointestinální kandidóza může být důsledkem užívání metronidazolu. Po léčbě je důležité používat orální a vaginální probiotika.
  11. Během užívání metronidazolu se nesmí požívat alkohol, protože může dojít k disulfiramové reakci a zvýší se toxicita alkoholu. Příznaky, na které je v tomto případě potřeba dávat pozor, jsou: bolest hlavy, pocit horka s pocením, nevolnost a zvracení.
  12. U pacientů s Cockayne syndromem se během léčby touto sloučeninou rozvinula závažná hepatotoxicita a akutní jaterní selhání.

Metronidazol - interakce s jinými léky

Interakce metronidazolu s jinými léky:

  • metronidazol zvyšuje účinek antikoagulancií, jako je warfarin. U takového pacienta se může vyvinout krvácení. Bylo popsáno, že použití heparinu během léčby metronidazolem je bezpečné
  • léky, které zvyšují aktivitu mikrozomálních enzymů v játrech, mohou zkrátit poločas metronidazolu. Léky z této skupiny jsou např. fenobarbital a fenytoin
  • léky, které snižují aktivitu mikrozomálních jaterních enzymů, mohou prodloužit poločas metronidazolu v těle
  • u pacientů, kteří jsou léčeni solemi lithia, se tento prvek po podání metronidazolu hromadí v těle, což může vést k poškození ledvin
  • současné užívání metronidazolu a disulfiranu může vést u pacienta k duševním poruchám projevujícím se psychózou a zmateností
  • metronidazol zvyšuje toxicitu busulfanu a 5-fluorouracilu
  • metronidazolzvyšuje koncentraci cyklosporinu v těle.

Metronidazol - vedlejší účinky

Metronidazol může mít následující vedlejší účinky:

  • na straně nervového systému: encefalopatie, subakutní cerebelární syndrom, křeče, tyto příznaky však po vysazení léčby vymizí, při dlouhodobém užívání léku byly pozorovány neuropatie, které vymizely i po vysazení léku. Mezi další méně nebezpečné vedlejší účinky patří: ospalost, závratě, bolesti hlavy. Po metronidazolu byly také hlášeny psychotické poruchy, projevující se zmateností a halucinacemi.
  • krev a lymfa: velmi vzácně pozorované u pacientů: agranulocytóza, neutropenie, trombocytopenie, pancytopenie
  • reakce imunitního systému na metronidazol může být anafylaktický šok, zvláště u lidí, kteří jsou přecitlivělí na tuto skupinu léků.
  • pacienti si velmi zřídka stěžují na vedlejší účinky v oku, jako je dvojité vidění nebo myopie. V obou případech byly příznaky přechodné.
  • z jater existuje riziko zvýšených jaterních enzymů, hepatitidy, žloutenky a/nebo pankreatitidy
  • vaše moč může být tmavší.

Metronidazol - dávkování

Dávkování metronidazolu se liší podle typu infekce a stavu pacienta. Někdy lékaři pozorují neúčinnost terapie a upraví dávku metronidazolu, případně přidají další léky na podporu účinku metronidazolu. Lékař by měl s pacientem určit nejoptimálnější léčebný režim metronidazolem a vysvětlit mu, jak přesně tento lék užívat.

Dávkování závisí také na formě léku. Metronidazol je v současné době dostupný ve formě perorálních tablet, vaginálních globulí, past, dále existují gely s metronidazolem, dále kožní emulze, infuzní roztoky. Kromě toho na trhu najdeme metronidazol v kombinovaných přípravcích ve vaginálních tabletách a kapslích používaných při léčbě infekce H. pylori

Kolik stojí metronidazol?

Metronidazol - cena

Metronidazol je dostupný na lékařský předpis. Cena metronidazolu se může mírně lišit v závislosti na lékárně.

Metronidazol v geluobvykle stojí kolem 13 PLN za 15gramové balení, zatímcometronidazol v mastia stojí 60 PLN za 100 I hrát.

Balení obsahující 20 tablet po 250 mg metronidazolu stojí v průměru 26 PLN, zatímco balení 28 tablet po 500 g metronidazolu bude stát asi 57 PLN.

Kategorie:

Zdraví