Spinální stenóza nastává, když se páteřní kanál příliš zúží a struktury míchy jsou stlačeny. Stenóza (zúžení, sevření) páteřního kanálu má příznaky jako bolest, která se může objevit jak v dolní, tak i v horní části zad - lokalizace bolesti závisí na tom, která část páteřního kanálu se zúžila. Spinální stenóza způsobuje mnoho dalších problémů – jaké to jsou a jaká je léčba?

Stenóza páteřního kanálunastává, když se páteřní kanál příliš zúží a struktury míchy jsou komprimovány. Mícha se nachází v míšním kanálu, který je omezen obratli, které tvoří páteř. Ve správných podmínkách hraje páteřní kanál velmi důležitou roli - chrání jemné tkáně míchy. U zdravých lidí jádro nepřiléhá těsně ke strukturám páteřního kanálu - v tomto kanálu jsou určitá volná místa. Abnormality nastávají, když tyto volné prostory přestanou existovat a dojde k tlaku na míchu – tento stav se označuje jako spinální stenóza (neboli syndrom míšního kanálu).

Stenóza míchy obvykle postihuje pacienty starší 50 let. Podle statistik jí trpí asi 1 z 200 lidí nad 50 let. Muži a ženy trpí syndromem páteřního kanálu s podobnou frekvencí.

Spinální stenóza: příčiny

Spinální stenózamůže být jak vrozená, tak získaná. V prvním případě se pacienti mohou jednoduše narodit s příliš úzkým páteřním kanálem. To, že má takový rys od narození, ale neznamená, že se symptomy istmu páteřního kanálu objevují již u novorozenců – většinou se patologie časem zhoršuje a různé neduhy se u pacientů začnou objevovat až po třicítce a později.

Mnohem častější příčinou spinální stenózy jsou změny, ke kterým dochází během života pacienta, jako například:

  • degenerativní změny páteře související např. s osteoartrózou (jejich účinkem může být např. výskyt kostních výrůstků na obratlích, tzv. osteofytů, které mohou utlačovat jádrové tkáněšňůra)
  • poranění páteře
  • novotvary vyvíjející se v kostech páteře a v lumen páteřního kanálu
  • Pagetova nemoc
  • diskopatie
  • hypertrofie páteřního vazu
  • Ankylozující spondylitida
  • akromegalie
  • chirurgické zákroky prováděné v oblasti páteře (komplikací takových operací může být spinální stenóza)

Stenóza páteřního kanálu: příznaky

Příznaky istmu míšního kanálu se objevují při tlaku na některou část míchy. Onemocnění není u všech pacientů se spinální stenózou stejné – klinický obraz závisí na tom, který úsek míchy je komprimován. Nejčastější stenóza je v oblasti bederní a krční páteře. Mnohem vzácnější, ale také možná, je hrudní spinální stenóza.

Spinální stenóza v bederní oblasti

V průběhu nejběžnější formy isthmu páteřního kanálu, tedy té, kde zúžení postihuje bederní část páteře, lze pozorovat:

  • bolesti zad v bederní oblasti
  • vyzařující, jednostranná nebo oboustranná bolest dolních končetin (bolest se může objevit nejprve v hýždích a poté vyzařovat podél stehna do nohy - může připomínat onemocnění vyskytující se při ischias)
  • senzorické poruchy na dolních končetinách (pacienti mohou pociťovat např. mravenčení)
  • potíže s chůzí (bolesti se obvykle objevují při pohybu, ale mizí v klidu)

Příležitostně se u pacientů s lumbální spinální stenózou mohou objevit příznaky syndromu cauda equina (jako je slabost nohou nebo poruchy močení). Charakteristickým rysem této formy isthmu páteřního kanálu je, že symptomy, které se objevují v jejím průběhu, obvykle zmizí nebo se sníží na intenzitě poté, co pacient zaujme ohnutou polohu těla (např. po prohnutí).

Cervikální spinální stenóza

Když spinální stenóza postihne krční páteř, u pacientů se může vyvinout:

  • bolesti krku, zad a šíje
  • závratě a bolesti hlavy
  • bolest ramene
  • paréza horních končetin
  • smyslová porucha

Spinální stenóza v krční hrudní oblasti

U nejvzácnější formy onemocnění, tj. stenózy hrudního míšního kanálu, mohou pacienti trpět předevšímvšechny bolesti zad vystřelující např. do žeber a někdy také vystřelující do dolních končetin

Důležité

Neoplastická onemocnění byla uvedena mezi příčinami isthmu páteřního kanálu. Pokud jsou zodpovědné za stenózu páteřního kanálu, je velmi důležité zahájit onkologickou léčbu co nejdříve - oddálení terapie může výrazně zhoršit prognózu pacientů. Existují některé tzv alarmové příznaky, jejichž výskyt spolu s příznaky spinální stenózy vyžaduje provedení urgentní diagnostiky možné přítomnosti nádorového onemocnění u pacienta. Patří mezi ně mj náhlá nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, chronická horečka a horečka nízkého stupně a silná bolest v noci.

Stenóza páteřního kanálu: diagnóza

Podezření na spinální stenózu lze vznést na základě onemocnění, která pacient pociťuje. Kromě fyzikálního vyšetření (lékařského pohovoru) lékař provádí i neurologické vyšetření, díky kterému lze učinit předpoklady, která část míchy je komprimována

Syndrom míšního kanálu je progresivní onemocnění, ale postupuje postupně po mnoho let.

Potvrzením skutečnosti, že pacient má zúžení páteřního kanálu, může být nález změn v zobrazovacích vyšetřeních charakteristických pro tento stav. V diagnostice spinální stenózy se využívá především rentgen páteře a magnetická rezonance. Rentgenový snímek a jeho omezená hodnota však může sloužit ke zjištění např. existence degenerativních změn na páteři, ale neumožňuje zobrazit samotnou míchu. Pacienti podstupují MRI k vizualizaci nervové tkáně.

Stenóza páteřního kanálu: léčba

V léčbě pacientů se spinální stenózou se používají konzervativní i chirurgické postupy. V prvním případě platí:

  • léky proti bolesti (především ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků - NSAID)
  • fyzioterapie
  • kineziterapie
  • injekce glukokortikoidů
  • tzv nervové bloky
  • akupunktura

Stenóza páteřního kanálu: operace

Chirurgická léčba se provádí pouze tehdy, když spinální stenóza způsobuje pacientovi silnou bolest, kterou nelze zmírnit farmakoterapií, a když onemocnění vede k výraznému omezení denní aktivity (např. potíže s chůzí).Používají se různé operační techniky – jak odstranění úlomků obratlů (tzv. laminektomií), tak i resekce přídatných kostních struktur (např. osteofytů). Někdy jsou struktury páteřního kanálu stabilizovány implantáty.

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby