Akutní distenze tlustého střeva (megacolon toxicum) je vzácný, život ohrožující stav, který se rozvine během několika dnů. Je to komplikace střevního zánětu. Jaké jsou příznaky akutní distenze tlustého střeva a jak se léčí?

Akutní distenze tlustého střeva(megacolon toxicum) je stav, který způsobuje zvětšení a distenzi tlustého střeva. Když k tomu dojde, tlusté střevo nemůže odstranit plyn nebo výkaly z těla. Pokud se nahromadí v tlustém střevě, může dojít k prasknutí (prasknutí) tlustého střeva.

Akutní distenze tlustého střeva: příčiny

Jedná se o nejzávažnější neonkologickou komplikaci ulcerózní kolitidy. Vyskytuje se u 2 procent pacientů v důsledku refrakterního progresivního onemocnění nebo fulminantní ulcerózní kolitidy na konvenční léčbu a může se také vyvinout jako komplikace pseudomembranózní kolitidy. Jiné příčiny mohou zahrnovat hypokalemii, opioidy, anticholinergika nebo infuzi barytu do střeva.

Akutní distenze tlustého střeva: příznaky

Při toxické distenzi tlustého střeva se objem tlustého střeva rychle zvětší. Příznaky nemoci se mohou objevit náhle a zahrnují:

  • vážný celkový stav
  • bolesti břicha a plynatost
  • vysoká horečka
  • tachykardie
  • zvýšené napětí a stlačení břišní stěny
  • snížení nebo vymizení perist altických šelestů

Akutní distenze tlustého střeva: diagnóza

Diagnóza se skládá z charakteristického klinického obrazu a přehledového RTG snímku dutiny břišní. Radiologickým kritériem pro diagnózu akutní distenze tlustého střeva je přítomnost středního příčného průměru tlustého střeva většího než 6 cm.

Akutní distenze tlustého střeva: léčba

Pacienti vyžadují intenzivní dohled. Je nutné provést sériové vyšetřovací rentgenové snímky dutiny břišní, aby bylo možné určit průměr céka a detekovat volný vzduch v dutině břišní.

Zpočátku se provádí intenzivní, krátká konzervativní léčba:

  • pozastavení perorální a enterální výživy a zahájení - po zavedení nazogastrické sondy - celková parenterální výživa
  • krmeníintravenózní glukokortikosteroidy
  • podávání širokospektrých antibiotik nebo chemoterapeutických látek, včetně anaerobů (např. metronidazol); někteří také doporučují použití cyklosporinu A, který je jediným imunosupresivním lékem užitečným při léčbě toxického zvětšení tlustého střeva (kromě glukokortikosteroidů)

Zlepšení stavu pacienta dokládá zmenšení obvodu břicha a výskyt perist altických šelestů. Šance na úspěch konzervativní léčby je tím větší, čím dříve se s ní začne.

Pokud se stav pacienta zhorší během prvních 48-72 hodin nebo pokud není dosaženo zlepšení během 5-7 dnů, pacient by měl být způsobilý k operaci. Indikací k urgentní operaci je i přítomnost volného vzduchu v dutině břišní nebo neustálé zvětšování příčného rozměru céka i přes léčbu. Doporučuje se provést kolektomii (částečné nebo úplné odstranění tlustého střeva) se zachováním a uzávěrem rekta

Kategorie:

Gastrologie