Astmatický stav je nejtěžší formou bronchiálního astmatu. Astmatický stav je život ohrožující stav, protože může vést k těžkému respiračnímu selhání a následně ke smrti. Jaké jsou příčiny a příznaky mého astmatického stavu? Co je první pomoc a ošetření?

Astmatický stavje exacerbace bronchiálního astmatu, která navzdory optimální léčbě přetrvává déle než jednu hodinu a může vést k těžkému respiračnímu selhání a smrti.¹ Někteří výzkumníci také zahrnují bronchospasmus jako výsledek exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) v definici astmatického stavu

Astmatický stav je jinak akutní těžké astma, život ohrožující astma, astma téměř fatální

Astmatický stav je třeba odlišit od záchvatu (atak) bronchiálního astmatu. Klasickým záchvatem bronchiálního astmatu je náhlý nástup dušnosti, který se může objevit náhle během remise onemocnění nebo v důsledku systematicky se zhoršující bronchiální konstrikce. Závažnost záchvatu se může lišit od mírné obstrukce až po těžké respirační selhání, které je život ohrožující. Tento stav vyžaduje rychlé, přesné posouzení pacienta a vhodnou léčbu. Astmatický stav je akutní stav a vždy ohrožuje život pacienta. Vyžaduje vyšetření a léčbu zkušeným lékařem, aby se předešlo vážným komplikacím nebo úmrtí.¹

Astmatický stav – příčiny a rizikové faktory

  • nedostatečná léčba (léčba není přizpůsobena stavu pacienta v období před vznikem astmatického stavu)
  • expozice domácímu a environmentálnímu alergenu
  • infekce dýchacích cest (většinou virové)

1–2 procenta (a některé zdroje uvádějí, že 3 %) případů astmatu nelze dostat pod kontrolu a přes tu nejprofesionálnější péči pacienti umírají .¹

  • znečištění ovzduší
  • kontakt s toxickými a dráždivými látkami
  • atmosférické podmínky (teplota a vlhkost vzduchu)
  • léky (aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, β-blokátory, ACE inhibitory)
  • nadměrné emocionální napětí

Pro ostatní faktorypotíže s kontrolou astmatu a zvýšení pravděpodobnosti rozvoje astmatického stavu zahrnují: ¹

  • velmi mladý věk
  • těžká paranazální sinusitida
  • kyselý reflux
  • relativní imunoglobulinové deficity
  • hypertyreóza
  • hormonální poruchy (těhotenství, menopauza)
  • poruchy dýchání během spánku

Astmatický stav – příznaky

Příznaky předcházející nástupu astmatického stavu jsou následující: ²

Ve většině případů se váš astmatický stav vyvine postupně v průběhu dnů a týdnů (ale někdy bude vaše dušnost mnohem závažnější během minut a hodin).

  • častější dušnost
  • žádné zlepšení navzdory zvýšení dávek léků
  • objevuje se noční dušnost (pokud se tak dosud nestala), zvyšuje se námahová dušnost
  • podráždění a úzkost
  • kašel se objevuje nebo zesiluje, vykašlávání někdy zabarvený sekret

Příznaky astmatického stavujsou:

  • ortopno, tj. pacient v důsledku zvýšené dušnosti zaujme polohu ve stoje a opře se rukama o nějaký předmět (např. okenní parapet, kus nábytku), což mu usnadňuje dýchání
  • zvýšení frekvence dýchání (nad 25/min)
  • píšťalky slyšené z dálky, často doprovázené cyanózou, zejména obličeje
  • Neschopnost říct krátkou větu na jeden výdech (jednoduchý způsob, jak posoudit, je požádat pacienta, aby napočítal do 10, pacienti s těžkou dušností nejsou schopni vyslovit několik slov, aniž by lapali po dechu)
  • chybějící nebo suchý, trhavý kašel, později s vykašláváním velkého množství sputa
  • zvýšená tepová frekvence (často přes 120/min)
  • napnutí extra výdechových svalů
  • Charakteristická poloha vsedě pacienta, předkloněný, předkloněný, podepřený pažemi, aby vytvořil opěrný bod pro hluboké nádechy
Stojí za to vědět

Astmatický stav se může vyvinout rychle (u 10-20 % pacientů) nebo pomalu (u 80-90 % pacientů). V prvním případě se příznaky rozvinou za méně než 6 hodin. Tuto reakci způsobují především alergeny, cvičení nebo stresové situace. Odpověď na léčbu je pak rychlá a hospitalizace je nutná jen zřídka. V druhém případě je infekce nejčastější příčinou astmatického stavu. Trvá déle než 6 hodin (většinou dní), než se rozvinou symptomy a pomaleji reaguje na léčbu. Hospitalizace je také nutná¹

Astmatický stav -co dělat? První pomoc při astmatu

Astmatický stav je život ohrožující stav. Nemocný musí být co nejdříve hospitalizován. Během čekání na pohotovost nebo převozu do nemocnice je třeba pacienta uklidnit (stres navíc zvyšuje dušnost), zajistit si pohodlnou polohu, můžete si také rozepnout knoflíky na oblečení a odstranit ozdoby, které tlačí na krku (uvolnit kravatu, sundej si šátek).

Astmatický stav – diagnóza

Lékař zjistí sípání po přiložení sluchátka k hrudníku, zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšený krevní tlak. Provádí se také měření PEF (Peak Expiratory Flow).

Astmatický stav - léčba

Léčba astmatického stavu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna výhradně v nemocničním prostředí. Jedná se o komplexní léčbu a zahrnuje: ²

  • oxygenoterapie
  • bronchodilatátory
  • steroidy
  • korekce vodně-elektrolytových a acidobazických poruch
  • antibiotická terapie v případě infekce

Udržování správného dávkování léků a provádění přesného sledování pacientů zaručuje remisi astmatického stavu. Někdy však i přes správný postup dojde ke stavu, kdy intubace a mechanická ventilace jsou jedinou šancí na záchranu pacienta.¹

Bibliografie:

1. Karwat K., Astmatický stav – jak rozpoznat a léčit? "Terapie" 2008

2. Kulesza-Kazecka M., Astmatický stav u dětí, "Nowa Pediatria" 2002, č. 4

Kategorie:

Dýchací systém