Artritida bývala onemocněním starších lidí, nyní postihuje stále mladší pacienty. Osteoartróza je především bolest a omezení hybnosti kloubu. Problém začíná poškozením chrupavky a může skončit invaliditou. Jaké jsou příčiny a příznaky osteoartrózy? Jak léčba probíhá?
Osteoartrózanebo populárníarthrosis(latinskyarthrosis deformans, morbus degenerativus articulorum, osteoartróza, osteoartróza a v polštiněosteoartróza ) je chronické a nevratné onemocnění. Neexistuje jediná definice osteoartrózy, ale odborníci se shodují, že příčinou onemocnění je nerovnováha mezi poškozením a rekonstrukcí v kloubní chrupavce. Faktory, které otevírají cestu degeneraci kloubu, jsou: nadměrné přetěžování kloubu a zhoršování kvality komponent, které kloub staví. Pokud k tomu dojde, lze příčiny osteoartrózy rozdělit na ty, které jsou mimo naši kontrolu, a ty, které jsou mimo naši kontrolu.
Artritida: Příznaky
Předpokládá se, že první příznaky osteoartrózy se objevují mezi 40. a 60. rokem života, ale stále častěji je lze pozorovat u mnohem mladších lidí.
Rušit by nás mělo všemožné vrzání, praskání, skřípání v kloubech a také silná bolest při nošení břemene, např. při lezení do schodů, vstávání ze židle, ve stoje.
Poškození chrupavky není vždy spojeno s nepohodlí (např. mnoho sportovců necítí bolest), takže diagnóza artrózy je někdy příliš pozdě.
Charakteristikou artrózy je, že se symptomy objevují nejprve pouze při pohybu (počáteční bolest, začínající ztuhlost), později se objevují i v klidu a v noci a nejčastěji postihují jeden nebo více kloubů, i když někteří pacienti trpí bolest více kloubů.
Zde jsou čtyři charakteristické příznaky, které spolu s radiologickým vyšetřením umožňují stanovit diagnózu:
- bolest- u osteoartrózy je bolest obvykle pociťována pouze v postiženém kloubu (někdy ji pacient může pociťovat v tříslech nebo v blízkém kloubu, např. bolest kolena v případě zdegenerace kyčelního kloubu), objevuje se na začátku pohybu (počáteční bolest, např. při vstávání z postele nebo židle) a během pohybu a zesiluje na konci dne a mizí v klidu
- ztuhlost kloubů- existuje ve dvou variantách: ranní ztuhlost, která mizí několik minut po probuzení, a počínající ztuhlost, objevující se během dne po obdobích nehybnosti
- omezení hybnosti- problémy související s pohyblivostí kloubu se postupem času zhoršují, je stále obtížnější např. ohnout nebo narovnat koleno a jaké horší je, že pohyb v kloubu může být náhle zablokován úlomky zlomené chrupavky nebo kostními ostruhami; čím více je kloub poškozen, tím více svaly kolem něj ochabují a postižení se zhoršuje
- praskání- když se o sebe nerovné kloubní plochy třou během pohybu
- zkreslení a prodloužení kontur- vyplývá ze změny osy kloubu, stejně jako tvorby kostních výrůstků (osteofytů) a exsudátu
Artritida: příčiny
Odborníci rozdělují osteoartrózu do dvou forem:
- primární (idiopatické) , jehož příčina není známa, pravděpodobnost jejího výskytu se zvyšuje s věkem
- sekundární , které má specifickou příčinu - mohou to být abnormality ve struktuře kloubu, jeho mechanické poškození, chronická a systémová onemocnění, např. cukrovka nebo jiná kloubní onemocnění, např. RA
V průběhu degenerativního onemocnění lze rozlišit:
- období stabilizace - neustálé zesilování symptomů, které se vyskytují pouze při pohybu
- období exacerbace – bolesti a ztuhlost kloubů jsou zvýšené a vyskytují se také v klidu a v noci; klouby jsou oteklé a hromadí se v nich tekutina v důsledku zánětu
Faktorů, které způsobují destrukci kloubní chrupavky a vedou ke vzniku osteoartrózy, je celá řada, z nichž některé můžeme ovlivnit, jiné ne.
Primární příčiny degenerace nejsou známy a nemáme na ně žádný vliv. Říká se o:
- genetické sklony,
- špatné chemické složení synoviální tekutiny,
- nedostatečné prokrvení kloubů,
- vliv různých nemocí, vč. diabetes a hormonální poruchy, zejména hypotyreóza.
Nemáme také žádný vliv na věk a pohlaví - je známo, že pravděpodobnost OA se zvyšuje s věkem a je vyšší u žen, zejména po menopauze.
Eliminací následujících faktorů však můžeme zabránit rozvoji onemocnění nebo jej oddálitřeč:
- nadváha nebo obezita – hubnutí snižuje riziko onemocnění
- svalová slabost kolem kloubu - trénované svaly lépe stabilizují kloub
- pracovní faktory - dlouhodobé přetěžování kloubů (klečení nebo pokrčení kolen, zvedání těžkých předmětů, opakované pohyby rukou), zde může být jediným řešením změna zaměstnání, což není vždy jednoduché
- provozování sportů - některé disciplíny (ne nutně soutěžní) jsou spojeny s častějšími zraněními a zraněními
- poruchy kloubní struktury - některé poruchy kloubní struktury lze upravit rehabilitací, chirurgickým ošetřením a používáním ortéz nebo vložek
Zabránit zranění
Kloubům nejlépe slouží mírný pohyb přizpůsobený našim schopnostem. Je důležité je nekroutit, ale pouze pohybovat ve fyziologických rovinách. Kolo je perfektní, a pokud plavete, můžete použít záda nebo se plazit (vykrucujeme klouby v žábě).
Musíte se také vyhýbat zraněním a systematicky cvičit svaly, zbavit se nadváhy a obezity, korigovat asymetrické přetěžování páteře (např. upravit délku nohou vycpávkou v botě), nosit chrániče kolen , noste obuv tlumící nárazy, nadměrně nevytěžujte jezírko v jedné poloze.
Artritida: léčba
Léčba osteoartrózy je mnohostranná a závisí do značné míry na stadiu onemocnění.
Nefarmakologická léčba degenerace kloubů
V léčbě osteoartrózy hraje velmi důležitou roli nefarmakologická léčba. Nejen, že zpomaluje degradaci kloubní chrupavky, ale také výrazně snižuje příznaky onemocnění a počet užívaných léků
Obsahuje:
- udržení zdravé hmotnosti - každý kilogram navíc zvyšuje riziko onemocnění a následně jeho rychlejší a závažnější průběh
- fyzioterapie - cvičení dobře zvolené fyzioterapeutem vám pomohou zůstat fit a snížit bolest
- termoterapie
- kryoterapie: fyzikální terapie i obyčejné domácí ledové obklady snižují bolest a příznaky zánětu,
- termoterapie: teplé obklady také snižují bolest a uvolňují svaly
- odlehčení kloubu - ortopedické vložky, ortézy, vycházkové hole nebo chodítka stabilizují kloub
- imobilizace - v obdobích výrazné exacerbace onemocnění s příznaky artritidy by však imobilizace neměla být prodlužována kvůli rizikusvalová atrofie
- "facilitators" - architektonická řešení a zařízení, která pomáhají ulevit kloubům v každodenním životě
Důležitou roli hraje také vzdělávání a podpora – jak ze strany lékaře, pacientských organizací, tak jejich nejbližších.
Léčba drogami
Medikamentózní léčba je primárně zaměřena na boj proti bolesti. Perorálním lékem první volby při mírné nebo středně silné bolesti je paracetamol, který je sice méně účinný než NSAID, ale je bezpečnější.
Pokud užívání paracetamolu nepřináší požadované účinky nebo je pacient v období exacerbace onemocnění, podávají se nesteroidní antiflogistika (např. diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, nimesulid). .
Vzhledem k tomu, že mají spoustu vedlejších účinků, měli byste vždy dodržovat doporučené dávky a užívat vždy pouze jeden lék z této skupiny. Při akutních exacerbacích může být nutné podat opioidy.
Někteří lidé z různých důvodů nemohou užívat velké dávky léků proti bolesti nebo protizánětlivých pilulek. Z tohoto důvodu jsou doporučovány topické přípravky s analgetickými a protizánětlivými vlastnostmi ve formě spreje nebo gelu.
Někdy mohou být účinné přípravky obsahující glukosamin a chondroitin - neexistuje důkaz, že léčí nebo dokonce brzdí postup onemocnění, ale někdy snižují bolest.
Pokud je bolest velmi obtížná, může lékař navrhnout punkci kloubu, často se současným podáním léku - steroidu nebo kyseliny hyaluronové (viskosuplementace), nově i kmenových buněk - do kloubu. Obvykle po takovém postupu příznaky na dlouhou dobu vymizí.
Chirurgická léčba artrózy
Chrupavka se neregeneruje, ale moderní chirurgie obnovuje normální anatomii kloubu pomocí fenomenálních reparačních schopností našeho těla. Chirurgická léčba artrózy obvykle zahrnuje kolenní a kyčelní klouby.
- Většina výkonů se provádí laparoskopickou metodou (artroskopie), která umožňuje odstranění poškozených nebo narostlých prvků chrupavky minimálně invazivním způsobem. Tkáň je stimulována k růstu metodou bodových mikrofraktur kosti zbavené chrupavky. Tam, kde krev vytéká, se tvoří sraženina, která se postupem času stává vazivovou chrupavkou. Má horší vlastnosti než hyalinní chrupavka, ale dokáže ji nahradit z chudoby.
- Mozaikoplastika - jsou změněny dva kostní fragmenty s chrupavkou: nemocný a zdravý, vyříznutý z méně strategicky důležitého místa téhož kloubu; tam, kde byl defekt, vzniká chrupavkavláknité a po několika měsících se obnoví správný povrch chrupavky.
- S transplantacemi jsou spojeny velké naděje. Buňky chrupavky se odebírají ze zdravého kloubu (např. loket při léčbě kolena) a množí se v laboratoři. Poté se do místa defektu všívá náplast z periostu vyříznutá z tibie. Buňky chrupavky (chondrocyty) jsou injikovány pod náplast, která se časem stane normální chrupavkou.
- Celá chrupavka vyrostlá mimo tělo je také implantována z chondrocytů namnožených na speciálním biologickém stojanu. Lékař takto získaný materiál přizpůsobí velikosti a tvaru léze
- Když je chrupavka zcela poškozena, zavedou se kovové kloubní protézy a chrupavku nahradí polyetylen, keramika nebo kov.
- Klouby – jak zastavit degradaci kloubů?
- Klouby: co dělat, aby byly fit
- Revmatismus - příznaky a léčba
- Dieta pro klouby pomůže při zánětech a bolestech kloubů
- Dieta pro revmatoidní artritidu (RA)
- Bolesti svalů a kloubů (muskuloskeletální) – příčiny
Jděte k lékaři co nejdříve, pokud:
- dojde k exacerbaci příznaků, zejména bolesti - kromě podání silnějších léků může být nutná punkce
- po punkci kloubu došlo k výraznému zvýšení bolesti, otoku a zvýšenému zahřívání kloubů nebo horečce, mohou to být příznaky infekce, ale pamatujte, že bolest kloubů až 24 hodin po punkci je normální
- příznaky onemocnění se zhoršují i přes rehabilitaci, eliminaci rizikových faktorů, podpůrnou léčbu - možná je čas myslet na operaci
- objevují se nové rušivé příznaky, např. bolest mnoha kloubů, slabost, horečka, neodůvodněné hubnutí
- byla bolest v podkolenní nebo lýtkové oblasti – popliteální cysta mohla prasknout a doprovázet osteoartrózu; nebo se mohla objevit hluboká žilní trombóza