Hrtan je jedním z nejsložitějších lidských orgánů. Zároveň je to také nesmírně důležitá struktura - díky hrtanu můžeme mluvit, ale také jeho funkcí je chránit před různými škodlivinami, aby se dostaly do dalších částí dýchacích cest. Nemoci hrtanu – vzhledem k tomu, že svými příznaky mohou připomínat například nachlazení – jsou většinou diagnostikovány poměrně pozdě, čímž vzniká riziko, že stihnou vést ke komplikacím. Podívejte se tedy, jaké nemoci by měly vzbuzovat úzkost, protože mohou být příznaky onemocnění hrtanu.

Hrtan(hrtan, v tomto jazyce hovorově označovaný jako hlasová schránka) je orgán, jehož funkce se u různých druhů značně liší. Například u ptáků je úkolem hrtanu chránit dýchací cesty před vniknutím různých cizích těles.

U lidí je role tohoto orgánu mnohem důležitější - právě díky hrtanu jsme schopni spolu komunikovat pomocí řeči. Tuto funkci hrtanu zdůraznil již Galén, který tento orgán popsal jako „nejdůležitější strukturu pro tvorbu lidského hlasu“.

Hrtan: vývoj

Lidský hrtan se skládá ze dvou vajíček: z bukálně-hltanového pupenu (ze kterého se vyvíjí epiglottis) a tracheobronchiálního pupenu (ze kterého se tvoří glottis a subglottis).

Primární zárodek hrtanu se objevuje kolem 33. dne života plodu. Samozřejmě podléhá mnoha vývojovým procesům, které tento orgán připravují na plnění jeho funkcí po jeho narození, ale zde je třeba zdůraznit, že hrtan hraje důležitou roli v životě plodu.

No, zatímco v děloze dítě - což je zcela fyziologické - polyká určité množství plodové vody. Aby však k tomu došlo správně, musí hrtan správně fungovat, aby se zabránilo nadměrné aspiraci plodové vody.

Hrtan: umístění a velikost

Hrtan se nachází před krkem a rozkládá se mezi hltanem a průdušnicí. Při narození je ve výšce 2-4. krční obratle, ale s časem se jeho poloha mění a nakonec u dospělých se hrtan nachází na úrovni 4-7 krčních obratlů (hrtan je mírně vyšší vženy, níže pro muže).

Struktura hrtanu připomíná pyramidu vzhůru nohama. Velikost tohoto orgánu u dospělých je obvykle 5 až 6 cm.

Hrtan: struktura. Laryngeální chrupavka

O stavbě hrtanu lze s jistotou říci jednu věc: je poměrně komplikovaná. Specifická kostra hrtanu se skládá z několika chrupavek - jsou to:

  • chrupavka štítná (největší z chrupavek hrtanových, tvořící zepředu kostru tohoto orgánu; je tvořena dvěma pláty, které ve střední čáře tvoří tzv. hrtanovou eminenci - právě ta je zodpovědná za výskyt Adamova jablka u mužů)
  • epiglotická chrupavka (z hlediska funkce asi nejdůležitější z chrupavek hrtanových - otevírá a zavírá vchod do tohoto orgánu)
  • kricoidní chrupavka (nachází se ve spodní části hrtanu, za kterou tento orgán přechází do průdušnice)
  • tinktura chrupavky
  • rosacea
  • klínovitá chrupavka

Jednotlivé chrupavky hrtanu se liší nejen tvarem, ale také tkání, ze které jsou vyrobeny. Konkrétně tinktura, diskoidní a prstencové chrupavky se skládají z hyalinní chrupavky, epiglottis je vazivová chrupavka a zbývající laryngeální chrupavky jsou složeny z fibroelastické chrupavky.

Hrtan: struktura

Hrtan: kloubní spojení

V hrtanu jsou dvě a někdy i tři kloubní spojení. Jsou to:

  • kroužek-tinktura joint
  • krikotyroidní kloub
  • papilární-rosální vaz (u některých lidí je to spojení z pojivové tkáně, ale někdy je to kloubní spojení)

Hrtan: vazivová spojení

Existuje mnoho vazivových spojení mezi strukturami patřícími k samotnému hrtanu a strukturami přiléhajícími k tomuto orgánu. Mezi nimi stojí za zmínku především:

  • tyreoidální membrána (jedná se o spojení mezi štítnou chrupavkou a hyoidní kostí nad hrtanem, je navíc zesíleno laterálními a mediálními diskovými hyoidními vazy)
  • epiglotický hyoidní vaz (spojení mezi hyoidní kostí a epiglottis)
  • lesklo-epiglotický vaz (probíhá od kořene jazyka k epiglottis)
  • krikotracheální vaz (spojení mezi nejnižší hrtanovou chrupavkou - kricoidem - a počáteční částí průdušnice)

Hrtan má vazivová spojení se sousedními strukturami, ale i takovýmiexistují uvnitř sebe. Základní je v tomto případě vláknito-elastická membrána, ve které jsou dvě části:

  • čtyřúhelník
  • pružinový kužel

Laryngeální svaly

S hrtanem je spojeno mnoho různých svalů a stejně jako u vazivových spojení existují svaly, které se rozprostírají mezi hrtanem a dalšími strukturami a vlastními (vnitřními) svaly hrtanu.

Mezi vnější svaly hrtanu (jehož úlohou je především určovat polohu tohoto orgánu) patří:

  • dolní hltanový svěrač
  • podskleněná svalová skupina
  • suprarenální svaly

Vnitřní svaly hrtanu jsou ty, které umožňují výkon funkcí vlastních této struktuře. Dělí se různě, nejdůležitější se však zdá být rozdělení zohledňující, jak jednotlivé z těchto svalů ovlivňují hrtan, a v tomto případě se rozlišují:

  • svaly zužující mezeru hlasivkové štěrbiny: sval tinktura štítné žlázy, sval tinktura, tinktura laterálního svalu cricole
  • sval, který rozšiřuje glottis mezeru: zadní krikolytický sval
  • svaly uvolňující hlasivky: epiglotický epiteliální sval a epiglotický štítný sval
  • svaly napínající hlasivky: vokální sval, krikotyroidní sval

Hrtan: rozdělení na patra

Hrtan je obecně rozdělen do tří částí, které jsou:

  • horní patro (laryngeální předsíň, rozprostírající se od počáteční části hrtanu k hlasivkám)
  • střední úroveň (aka glottis, je omezena hlasivkami)
  • spodní patro (subglotická oblast pod hlasivkami)

Hrtan: vaskularizace a inervace

Laryngeální arteriální vaskularizace pochází z laryngeálních tepen: horní (které jsou větvemi zevní krční tepny) a dolní (vycházející z podklíčkové tepny).

Venózní krev z hrtanu odtéká do horní ploténkové žíly, odkud jde do v. jugularis interna a do v. ploténky inferior, jde do levé brachiocefalické žíly.

Inervace hrtanu je odvozena od desátého hlavového nervu - nervu vagus - darujícího horní a retrográdní laryngeální nervy

Hrtan: funkce

Základní funkci hrtanu zná každý – právě tento orgán umožňuje lidem mluvit. V tomto případě je zvuk vytvářen díky pohybům hlasivek umístěných ve střední úrovni tohoto orgánu. Ovlivněn tekoucí silnicídýchací vzduch, tyto záhyby vibrují a v konečném důsledku jsme díky tomu schopni vydávat naše hlasy.

Účast na produkci řeči (protože kromě hrtanu se na tomto procesu podílejí i další struktury těla) rozhodně není jedinou funkcí hrtanu

Hrtan také chrání dýchací cesty před vnikáním cizích těles - to se děje mj. díky tomu, že se v hrtanu generuje kašlací reflex (kašlání - i když samozřejmě může být nepříjemné - je určeno k odstranění cizích struktur z vnitřku dýchacího traktu).

Kromě toho je funkcí hrtanu také znehybnění hrudníku (uzavřením dýchacích cest), když to situace vyžaduje - stává se např. při stolici, zvracení nebo během porodu.

Důležité
  • Bolest hrtanu a pocit pálení , pocit obstrukce v krku, může být vyvolán gastroezofageálním refluxem. Žaludeční obsah se vrací do dolního jícnu a hltanu, dráždí sliznici hrtanu a způsobuje takové nepohodlí. Pak stojí za to navštívit gastroenterologa.
  • Chrapot ,kašel ,chrčenínebo náhlá ztráta hlasu může být důsledkem silný stres, neurologické poruchy. Někdy je nutná pomoc neurologa nebo psychiatra.
  • Snížení hlasuachrapotmůže být způsobeno hormonální nerovnováhou, jako je hypotyreóza, nedostatek estrogenu u žen po menopauze. Musíte se poradit s endokrinologem nebo gynekologem.

Jak se tvoří hlas v hrtanu?

Vzduch vydechovaný z plic uvádí do pohybu hlasivky, běžně známé jako akordy, na obou stranách hrtanu. Takto vzniká zvuk.

Na začátku výdechu se záhyby slepí a uzavřou mezi nimi mezeru glottis. Vlivem tlaku vydechovaného vzduchu se od sebe oddálí jako těsné elastické pásy a poté se vrátí do své původní polohy.

Opakované otevírání a zkracování strun (od několika desítek až po několik setkrát za sekundu) způsobuje vibrace vzduchu a tvorbu zvuku. Výsledný laryngeální tonus je však slabý a bezbarvý.

Pouze při průjezdu tzv rezonanční dutiny (krční, ústa a nos), získává vhodnou barvu a sílu.

Čistý, zdravý hlas vychází, když jsou hlasivky blízko u sebe, ale ne sevřené, a vibrují symetricky na stejné frekvenci. Musí být podporovány správnou prací hlasových svalů, patra, rtů a jazyka.

Pokud však něco v tomto složitém stroji není dobré, začneme mluvits „neklidným“ hlasem.

Laryngeální vyšetření

Na základě rozhovoru může lékař nejprve zjistit, co je příčinou onemocnění. Ptá se tedy mj. o jejich typ a jak dlouho přetrvávají, o povahu a místo naší práce, jak často se k nám infekce dostane, zda dobře dýcháme nosem. Zajímá ho také, jak často pijeme alkohol nebo kouříme a jaké léky užíváme. Poté prohlédne hrdlo a uši, zkontroluje průchodnost nosu, posoudí hrtan a vzhled a pohyblivost hlasivek.

Někdy je nutné provést i odborná vyšetření, např. stroboskopická vyšetření, kdy se do krku zavede přístroj osvětlující vnitřek hrtanu přerušovaným, tedy stroboskopickým světlem. Umožňuje vám pozorovat chování hlasivek ve zpomaleném záběru.

Někdy se provádí počítačová tomografie (vrstvený snímek hrtanu) a histopatologické vyšetření (mikroskopická analýza odebraných tkání).

Nedělej to
  • Nekuřte a vyhýbejte se zakouřeným místnostem. Tabákový kouř poškozuje výstelku a zvyšuje riziko rakoviny.
  • Nezneužívejte alkohol, omezte konzumaci silné kávy a čaje. Dráždí a vysušují sliznici.
  • Nepijte ani nejezte jídlo, které je velmi studené nebo velmi horké. Poškozují sliznici krku.

Nejčastější onemocnění hrtanu

Nemoci hrtanu mají příznaky, které jsou obvykle podobné:

  • sucho v ústech
  • chrapot
  • změnit zvuk hlasu

První známkou toho, že váš hrtan není v pořádku, je obvykle nepříjemné sucho v krku. Pak je tu lechtání, potíže s polykáním a nakonec bolest nebo chrapot.

Obecně tyto příznaky obviňujeme z nachlazení, ale mohou mít úplně jiné pozadí. Proto v případě znepokojivých příznaků musíte navštívit lékaře, aby mohl zjistit, co je příčinou onemocnění.

Způsob léčby závisí na povaze problému. Někdy stačí například přestat kouřit při onemocněních hrtanuak odchodu. Jindy musíte užívat léky, fyzikální terapii nebo operaci.

  • Akutní laryngitida

Akutní laryngitida je obvykle způsobena viry, méně často bakteriemi. Často doprovázené infekcemi horních cest dýchacích. Zánětlivé změny mohou postihnout hlasivky i jiné části hrtanu.Příznaky:chrapot, pocit cizího tělesa v krku, ucpaný nos, kašel, zvýšená teplota. V případě bakteriální infekce se objeví hnisavý výtokLéčba:je potřeba šetřit hlas, zvlhčovat vzduch, inhalovat a hodně pít. Užitečné jsou sací prostředky a sirupy proti bolesti. Pokud bakteriální zánět po několika dnech přetrvává, podává seantibiotikum.

  • Chronický stav laryngitidy

Příčinou onemocnění může být opakovaná akutní laryngitida, nadměrné používání hlasu např. učiteli, kouření, nadměrné pití alkoholu, ale i pobyt ve znečištěném nebo přehřátém vzduchu

Riziko onemocnění se zvyšuje, když se několik faktorů překrývá. Podráždění hrtanu obvykle způsobuje změny na hlasivkách - hypertrofické (ztluštění strun) nebo atrofické (atrofie sliznice).

Bohužel neléčená chronická laryngitida někdy vede k prekancerózním stavům.

Příznaky:chrapot, zhoršení mluvením, kouřením atd., suchý kašel, chrčení, škrábání nebo pálení. Někdy hlas zmizíLéčba:potřebujete odstranit příčinu nemoci: přestat kouřit, šetřit hlas, naučit se dýchat bránici a mít otevřený nos (např. septum). Úlevu poskytují expektorační sirupy a přípravky snižující viskozitu sekretu a zabraňující suchosti hrtanu. Dobré je také kloktat směsmi s vitamíny A a E nebo odvarem z heřmánku či šalvěje. Dobré výsledky dávají inhalace se sodou nebo s přídavkem éterických olejů (např. eukalyptový nebo borovicový) a kalcium-jódová iontoforéza. Klimatická léčba na horách nebo u moře je vhodná

  • Laryngeální edém

Obvykle se vyvinou z alergického pozadí. Mohou být také následkem poranění nebo zánětu hrtanuPříznaky:chrapot nebo pískání nebo lámání hlasu, zvyšující se dušnostLéčba:nejnebezpečnější jsoualergický otok, který se objeví náhle a může způsobit udušení. Proto, když je důvodem alergie - steroidy a antihistaminika se podávají intravenózně. Otoky v důsledku zánětu se léčí protizánětlivými léky nebo antibiotiky. Pokud jsou potíže s dýcháním závažné, měla by být provedena tracheotomie. Tracheální chrupavka se nařízne (v narkóze) a zavede se trubice, která vám umožní dýchat bez hrtanu a hltanu.

  • Laryngeální polypy

Polypy hrtanu jsou nejčastější benigní uzliny hrtanu. Mohou se objevit na jedné nebo obou hlasivkách. Obvykle jsou výsledkem nadměrného hlasového úsilí a kouřeníPříznaky:Poruchy hlasu od chrapotu po úplné ticho. Pokud velký polyp nebo tzv stopkatá (na noze) zachycená v glottis, může způsobit rychlou dušnostLéčba:když změny nebrání dýchání, obvykle se doporučuje šetřit hlasem, inhalací a iontoforézou. Velké a stopkaté polypyse odstraňuje pomocí laryngoskopu. Pokud není dodržována hlasová hygiena, mohou se znovu objevit.

  • Vokální uzliny (zpěvné uzliny)

Hlasivky (zpěvné uzliny) jsou malé výrůstky, které se tvoří na obou hlasivkách. Vznikají jako následek chronického zánětu, nejčastěji v důsledku přetěžování hlasivek - u zpěváků, učitelů, mluvčíchPříznaky:chrapot, pocit hrdla v hrtanu.Léčba: měli byste omezit mluvení. Je zde také potřeba rehabilitace zahrnující cvičení hlasové emise. Nezbytné je zvládnout umění bránicově-kostálního dýchání, které vám umožní řídit vydechovaný vzduch bez namáhání hlasivek. Kromě toho musí být odstraněny všechny faktory, které mohou dráždit hrtan. Dobré výsledky přináší vápenato-jódová iontoforéza. Pokud se neléčí, "měkké" uzliny se mohou stát fibrotickými a změnit se na "tvrdé" uzliny. Odstraňují se laryngoskopem.

  • Papilomy hrtanu

Pravděpodobně způsobeno virem. Objevují se na hlasivkách, ale mohou se rozšířit i do průdušnice.Příznaky:chrapot, dyspnoeLéčba:terapie závisí na věku pacienta a agresivitě onemocnění. U dětí se obvykle používají autogenní vakcíny, které posilují imunitní systém, antivirové vakcíny, interferon. U dospělých se papilomy častěji odstraňují mikrochirurgickým zákrokem. Bohužel rádi dorůstají. Někdy se stanou maligními (nádor pak rychle roste a je pokryt bílým keratinizovaným epitelem), proto by lidé, u kterých byla nemoc diagnostikována, měli být pod neustálým dohledem odborníka

  • Laryngeální granulomy

Laryngeální granulomy jsou zánětlivé změny, nejčastěji způsobené gastroezofageálním refluxem, nadměrnou hlasovou námahou a chronickým kašlem.

  • Leukoplakie

Leukoplakie (bílá keratóza) je bílá nebo šedobílá skvrna na sliznici hrtanu, hlavně na hlasivkách. Tyto změny se často označují jako mozoly (pachydermie), keratóza nebo hyperkeratóza. Pacienti s leukoplakií jsou ve většině případů kuřáci tabáku, často také zneužívající alkohol. Různé typy HPV virů a gastroezofageální reflux s vysokou pravděpodobností přispívají k patogenezi leukoplakie. Leukoplakie mohou být doprovázeny dalšími klinickými změnami - chronická hypertrofická laryngitida, polypy, edémy, papilomy, granulomy

  • Rakovina hrtanu

Rakovina hrtanu postihuje především muže ve věku 55-65 let, převážně kuřáky (ty jsou nemocné 40x častěji). Čím dřívezjištěné onemocnění, tím větší je šance na úspěch léčby. Pokud je onemocnění léčeno v raném stádiu vývoje, je terapie úspěšná z 98 %.Příznaky:začíná postupně narůstajícím chrapotem. Postupem času se mění zabarvení hlasu, pacient má pocit ucpání v krku, odkašlává, pociťuje bolest při polykání, která může vyzařovat až do ucha. V pokročilém stadiu se objevuje dušnost, kašel, hemoptýza, zvětšují se mízní uzliny na krku. Příznaky přetrvávají i přes protizánětlivou léčbuLéčba:Typ terapie závisí na místě a stadiu onemocnění. Lékař se může rozhodnout použít ozařování nebo chirurgický zákrok. Jedná se o odstranění léze nebo úplné odstranění hrtanu. Poté se do průdušnice trvale zavede tracheotomická trubice, kterou bude pacient dýchat.

V tomto případě je nutná i logopedická rehabilitace pod vedením logopeda a foniatra. Pokud pacient nezvládne tzv náhradní řeči, může lékař zvážit použití mluvícího zařízení – tzv hlasová protéza, tedy elektronický hrtan.

Musíš to udělat
  • Omezte ostré koření a kořeněná jídla. Jsou škodlivé stejně jako alkohol.
  • Vypijte 2,5 litru tekutin denně. Zvlhčíte tak sliznici krku. Pokud je váš chrapot způsobený nachlazením, úlevu najdete pitím neperlivé minerální vody, heřmánkového nebo lněného nálevu nebo alkoholového roztoku.
  • Zvlhčujte vzduch v bytě a vyhněte se pobytu v místnostech s klimatizací.
  • Uložte si hlasivky. Snažte se mluvit normálním hlasem, nekřičte ani nešeptejte.
  • Dýchejte nosem. Pokud je překážkou, odstraňte překážky (např. operujte na ohnuté přepážce).
  • Naučte se dýchat bránici. Budete méně zatěžovat hlasivky.
  • Vyhněte se infekcím horních cest dýchacích. Přispívají k onemocněním hrtanu.

Nemoci hrtanu a dýchací potíže

Kvůli zúžení glottis má vzduch omezený přístup do plic. Při nádechu slyšíme v hrtanu charakteristické pískání a lapáme po vzduchu.

Důvody pro zmenšení nebo uzavření lumen glottis mohou být různé:

  • léze hrtanu (edém a výrůstky)
  • vzhled cizího tělesa (např. přilepená pecka z ovoce, dušení slinami nebo jídlem)
  • vypálit
  • střih
  • alergie

V případě náhlé dušnosti je třeba co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Omezení přívodu vzduchu do plic může dokonce způsobit smrt.

PoznámkaKonzultace ORL vyžaduje problémy s hlasem, které trvají déle než tři týdny.

Laryngitida

Kategorie:

ENT