Endometrium je sliznice, která vystýlá vnitřní stěnu dělohy. Endometrium je místo implantace embrya v děloze. Dá se tedy říci, že endometrium je klíčovou tkání pro udržení těhotenství. Během těhotenství dochází k řadě změn ve struktuře a funkci endometria. Onemocnění endometria může ztížit otěhotnění a někdy také znemožnit jeho nahlášení. Jaké funkce plní endometrium během těhotenství? Jak se mění endometrium během těhotenství? Která onemocnění endometria mohou ovlivnit těhotenství?
Endometriumje typ tkáně, přesněji řečeno sliznice, která vystýlá vnitřek děložní dutiny. Endometrium je tedy nejvnitřnější vrstvou stěny dělohy. Struktura endometria a především jeho tloušťka je regulována činností hormonů. Endometrium vypadá jinak u prepubertálních dívek než u žen v plodném věku a ještě jinak u žen po menopauze. Struktura endometria u žen během reprodukčního období se mění během menstruačního cyklu.
Endometrium – struktura a funkce
V endometriu jsou dvě vrstvy:
- primární
- a funkční.
Bazální vrstva je „základna“ endometria, která v průběhu měsíčního cyklu nepodléhá významným změnám. Druhá vrstva endometria - funkční - prochází periodickou rekonstrukcí pod vlivem pohlavních hormonů
Ve folikulární fázicyklu pod vlivem estrogenů ztlušťuje endometrium a rostou jeho cévy
V luteální fázise endometrium připravuje na oplodnění a implantaci embrya. Pod vlivem progesteronu se endometrium hromadí a hromadí náhradní látky.
Pokud během cyklu nedojde k oplodnění, funkční vrstva endometria se odloupne. Dochází k menstruačnímu krvácení a začíná další menstruační cyklus.
Jak se hodnotí struktura endometria?
Transvaginální ultrazvuk je test, který umožňuje přesné zobrazení této tkáně. Obvykle se ultrazvukové vyšetření provádí v první fázi cyklu, po skončení menstruace.
Na transvaginálním ultrazvuku můžete změřit tloušťku endometria, posoudit jeho strukturu a homogenitu. Normální endometrium v první fázi cyklu by nemělo přesáhnout tloušťku 10 mm a ve druhé fázi - 15 mm. .
Endometrium je mnohem tenčí u dívek před pubertou (méně než 1 mm)au žen po menopauze (méně než 5 mm) .
Nezbytnou podmínkou pro implantaci embrya, tedy jeho implantaci do děložní stěny, je vhodná tloušťka a preparace endometria
Příliš tenké endometrium a změny ve struktuře endometria (např. polypy) mohou ztížit nebo dokonce znemožnit otěhotnění. Podobné problémy může způsobit endometrióza, onemocnění spojené s přítomností endometria v abnormálních místech mimo děložní dutinu.
Endometrióza je považována za jednu z nejčastějších příčin neplodnosti u žen. Z tohoto důvodu je vyšetření endometria jedním z prvních kroků v diagnostice příčin neplodnosti.
Role endometria v těhotenství
Cyklické změny endometria spolu s průběhem menstruačního cyklu jsou navrženy tak, aby je připravily na to, aby plnilo tu nejdůležitější roli – podpořit těhotenství. Správně připravené endometrium se může stát místem implantace embrya, tedy implantace.
Implantace embrya do endometria probíhá několik dní (obvykle 8-12) po početí. Implantace probíhá během tzv "implantační okno", tj. období, kdy je endometrium připraveno přijmout embryo.
Endometrium připravené k implantaci je výrazně ztluštělé a prokrvené. Pak se nazývátemporal membrána(temporal). Jak se těhotenství vyvíjí, podílí se na tvorbě placenty, orgánu, který spojuje matku a plod.
Časová stavba mateřské části placenty má mnoho důležitých funkcí. Plod jím dostává kyslík a živiny nezbytné pro život. Placenta také umožňuje odstranění škodlivých a nepotřebných metabolických produktů z těla plodu.
Kromě tvorby placenty má remodelované endometrium v těhotenství další úkoly. Jedním z nich je produkce hormonů, které umožňují vývoj a udržení těhotenství.
Endometrium také hraje důležitou roli v imunitním systému během těhotenství. I když je plod vyvíjející se v děloze cizí organismus, matčin imunitní systém se proti němu nesnaží bojovat.
Takzvaná imunitní tolerance, tj. potlačení reakce imunitního systému proti buňkám plodu, je výsledkem vhodně změněné aktivity endometria
Onemocnění endometria a těhotenství
Endometrium je hnízdištěembryo v děloze. Správně fungující endometrium je nezbytné pro udržení těhotenství.
Onemocnění endometria mohou znemožnit implantaci embrya nebo ztížit hlášení těhotenství .
Některá onemocnění endometria mohou způsobit předčasné potraty. Většina onemocnění endometria může ovlivnit průběh těhotenství. Z tohoto důvodu může být diagnostika a léčba onemocnění endometria klíčovou podmínkou pro implantaci embrya a následné udržení těhotenství.
Atrofie endometria a těhotenství
Atrofie endometria je stav atrofie endometriálních buněk, který vede ke zmenšení její tloušťky. Přirozená atrofie endometria se vyskytuje u žen po menopauze, když endometrium přestane podléhat cyklickým hormonálním změnám.
Atrofie endometria se může objevit i u žen ve fertilním věku a jde pak o patologický stav. Příliš tenké endometrium se nemůže řádně připravit na implantaci embrya, což může způsobit neplodnost.
Hormonální poruchy jsou nejčastějšími příčinami atrofie endometria. Příliš nízká aktivita estrogenů nebo necitlivost vůči nim může způsobit významné snížení tloušťky endometria.
Atrofie endometria může být také důsledkem chronického zánětu. Rozpoznání příčiny atrofie endometria zvyšuje šance na její účinnou léčbu, která je nejčastěji založena na použití vhodných hormonálních přípravků
Hyperplazie endometria a těhotenství
Opačným stavem k atrofii endometria je její hypertrofie, tedy nadměrné ztluštění.Hyperplazie endometria je nejčastěji důsledkem hormonální nerovnováhy- převládající účinek estrogenů a snížení opačné aktivity progesteronu
Tento stav může být důsledkem užívání léků obsahujících estrogen, ale i jiných onemocnění (obezita, syndrom polycystických vaječníků).
Hyperplazie endometria a doprovodné hormonální poruchy mohou ztížit otěhotnění , a proto vyžadují vhodnou léčbu. Pokud je diagnostikována hyperplazie endometria, je také nutné vyloučit neoplastické procesy.
Ačkoli je hyperplazie endometria obvykle benigní a léčbou vymizí, u některých pacientek může zvýšit riziko rozvoje rakoviny.
Při takzvané atypické hyperplazii endometria jsou v děloze přítomny buňky, které se mohou vyvinout v rakovinné buňky . Tato varianta hyperplazie endometria vyžaduje agresivnější léčbu. Naštěstí je u žen v plodném věku poměrně vzácný.
Zánět endometria a těhotenství
Zánět endometria je obvykle způsoben tzv. ascendentní infekce , tedy ze strany pochvy směrem k distální části reprodukčního systému. Endometritida je nejčastěji bakteriální etiologie
Zánět endometria může být viděn jako bolest v podbřišku, abnormální krvácení nebo horečka. V některých případech může být endometritida asymptomatická.
Zánět endometria vzniká nejčastěji po gynekologických zákrocích. Endometritida by se neměla brát na lehkou váhu, protože pokud se neléčí, může způsobit tvorbu srůstů v děloze, vaječnících a vejcovodech.
Ty se zase mohou stát příčinou neplodnosti. Zánět endometria vyžaduje správně zvolenou antibiotickou terapii. V mnoha případech jsou také nezbytné mikrobiologické testy k identifikaci původce.
Endometriální defekty a těhotenství
Abnormality ve struktuře endometria mohou být vrozené nebo získané. Některé z nich způsobují bolest nebo abnormální krvácení, jiné mohou zůstat zcela asymptomatické.
Defekty ve struktuře endometria mohou bránit implantaci embrya do stěny dělohy . Mezi nejčastější abnormality ve struktuře endometria patřípolypy , tj. stopkaté výběžky endometria
Endometriální polypy mohou dosahovat různých velikostí. Největší z nich často vyžadují chirurgické odstranění.
Další endometriální vadou, která může ztížit těhotenství, jsouadheze . Adheze jsou abnormální spojení mezi různými částmi endometria, nejčastěji v důsledku zánětlivých procesů nebo operací prováděných v děloze.
Extrémním příkladem stavu spojeného s přítomností srůstů v dutině děložní je Ashermanův syndrom, který je vzácnou příčinou neplodnosti. U Ashermanova syndromu je děložní dutina částečně nebo úplně zarostlá
Nejčastější příčinou Ashermanova syndromu je příliš hluboká kyretáž děložní dutiny, vedoucí k výraznému poškození sliznice
Ashermanův syndrom může ztížit početí. Chirurgická léčba Ashermanova syndromu je u některých pacientů účinná, i když u některých se bohužel mohou srůsty opakovat
Endometrióza a těhotenství
Endometrióza je stav, kdy jsou endometriální léze přítomny mimo dutinu děložní. Abnormálně umístěné endometrium lze nalézt ve vaječnících, vejcovodech a dalších částech pánve a dutiny.břišní.
Endometrióza je považována za příčinu až 1/3 všech případů neplodnosti . Vliv endometriózy na plodnost je způsoben změnami v anatomii reprodukčního systému.
Propuknutí endometriózy způsobuje srůsty, které mohou vést mj. k neprůchodnosti vejcovodů. Kromě toho může endometrióza narušit hormonální rovnováhu.
Otěhotnění u pacientek s endometriózou je obtížné, ale ne nemožné. Léčba takových pacientů je vždy individuální a závisí mimo jiné na na stádiu endometriózy a délce snahy otěhotnět.
Pokročilá endometrióza může vyžadovat operaci . U mnoha pacientek s endometriózou zvyšují techniky asistované reprodukce (ART) šanci na otěhotnění.
- Endometrium (endometrium): funkce a struktura. Onemocnění endometria
- Vady dělohy: dvourohá, jednorohá, septální, klenutá a dvojitá děloha