Zhoubné novotvary mozku (mozkové nádory) tvoří velkou skupinu různých onemocnění. Nádory mozku se liší z hlediska jejich příčin, symptomů, průběhu a prognózy. Zjistěte více o vlastnostech mozkových nádorů, příznacích mozkových nádorů, typech mozkových nádorů a diagnostice a léčbě mozkových nádorů.

Nádory mozkuu dospělých tvoří asi 2 % všech maligních nádorů. Nádory mozku jsou v případě dětí druhou nejčastější skupinou zhoubných novotvarů – tvoří až 30 % všech dětských nádorových onemocnění. Nádory mozku jsou zvláštní skupinou novotvarů, které se v mnoha ohledech liší od novotvarů lokalizovaných v jiných orgánech. Nejčastější skupinou primárních mozkových nádorů jsou gliomy. Mezi typy mozkových nádorů patří také meningeomy, kraniofaryngiomy, ependymomy a meduloblastomy. Intrakraniální novotvary jsou také velmi často výsledkem metastáz. Více než polovinu všech intrakraniálních nádorů tvoří metastatická rakovina z jiných orgánů. Pro přesné názvosloví se sluší dodat, že zhoubné mozkové nádory by se neměly nazývat rakovinou. Rakovina je maligní nádor, který vzniká v epiteliální tkáni. Většina primárních mozkových nádorů pochází z jiných typů tkání, takže termín „rakovina mozku“ je nesprávný – správně používejte termíny mozkový nádor nebo maligní mozkový nádor.

Zhoubné novotvary mozku – jak vznikají?

Maligní nádory mozku se vyvíjejí v centrálním nervovém systému. Je to jeden z nejunikátnějších a nejdůležitějších systémů v lidském těle. Vzhledem k odlišné anatomii a fyziologii centrálního nervového systému mají novotvary, které v něm vznikají, specifické rysy, které je odlišují od novotvarů na jiných místech.

Lidský mozek se skládá ze dvou mozkových hemisfér, mozkového kmene a cerebellum. Hemisféry mozku jsou zodpovědné za myšlení a kognitivní procesy (paměť, koncentrace, jazyk). Mozkový kmen řídí činnosti nezbytné pro přežití člověka (dýchání, tep, vědomí). Mezi funkce mozečku patří kontrola prováděných pohybů a smysl pro rovnováhu.

Chcete-li porozumět velké rozmanitosti mozkových nádorů, stojí za to naučit se jejich mikroskopické základyorgán. Lidský mozek se skládá z mnoha typů buněk. Největší objem mozku tvoří nervové buňky (neurony) a gliové buňky, které neurony podporují. Kromě nich existuje ve struktuře mozku mnoho dalších typů buněk:

  • buňky pojivové tkáně tvořící mozkové blány,
  • epiteliální buňky produkující mozkomíšní mok,
  • buňky hypofýzy
  • a mnoho dalších buněk vytvářejících samostatné struktury mozku.

Maligní nádory v mozku vznikají, když jsou normální buňky přeměněny na rakovinné buňky. Všechny buňky uvedené výše mohou být výchozím bodem pro nádor na mozku. Tento vztah má za následek obrovské množství mozkových nádorů.

Jaké jsou zvláštní rysy mozkových nádorů?

Prvním je vysoký výskyt metastatických novotvarů. Mezi všemi mozkovými nádory je až 60 % metastatických nádorů z jiných orgánů (nejčastěji plic, prsů, tlustého střeva a ledvin). Pouze 40 % mozkových nádorů jsou primární nádory vycházející z tkání centrálního nervového systému.

Neoplastické metastázy do mozku jsou běžné, zatímco opačná situace – šíření mozkových nádorů mimo centrální nervový systém je vzácné. Díky silné izolaci nervového systému od ostatních orgánů (např. hematoencefalickou bariérou) se primární mozkové nádory prakticky nešíří mimo centrální nervový systém.

Zvláštností některých mozkových nádorů je to, že se mohou šířit mozkomíšním mokem. To je schopnost dětského meduloblastomu, který může metastázovat do jiných částí centrálního nervového systému (nejčastěji do míchy).

Proč se tvoří mozkové nádory?

Odpověď na tuto otázku zůstává ve většině případů neznámá. Ve vzácných případech je vývoj mozkového nádoru spojen s dědičnými genetickými stavy, jako je von Hippel-Lindauův syndrom, neurofibromatóza nebo tuberózní skleróza. Někteří pacienti jsou podezřelí ze spojení s virovými infekcemi, včetně s EBV a HIV.

Riziko zhoubného nádoru mozku je zvýšené u lidí, kteří z jiných důvodů podstoupili v minulosti ozařování oblasti hlavy ionizujícím zářením. U naprosté většiny pacientů se nepodaří zjistit faktor odpovědný za rozvoj onemocnění – mozkový nádor je výsledkem spontánní přeměny (mutace) zdravé buňky v buňku neoplastickou

Je také třeba zdůraznit, že navzdory mnoha vědeckým studiím dosudNebyla také jasná souvislost mezi používáním mobilních telefonů a rozvojem mozkových nádorů.

Zhoubné novotvary mozku - příznaky

Příznaky mozkových malignit mohou být zpočátku diskrétní a nespecifické. S rostoucím objemem nádoru se symptomy obvykle zhoršují. Lidský mozek je obklopen lebkou - pevnou strukturou, která nezvětšuje svůj objem.

Rozvoj nádoru mozku je spojen s hromaděním extra hmoty uvnitř lebky, což má za následek zvýšení intrakraniálního tlaku. Mezi časné příznaky tohoto stavu patří bolest hlavy a zvracení, zejména ráno. Při velkém zvýšení intrakraniálního tlaku se mohou objevit poruchy vědomí

Pokud se intrakraniální tlak nadále zvyšuje, existuje riziko posunutí mozkových struktur směrem k páteřnímu kanálu. Tento stav, nazývaný intususcepce, může být život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky mozkových nádorů často souvisí s jejich lokalizací. Každá část mozku má specifické funkce, které mohou být při rozvoji rakoviny narušeny. Některé neurologické příznaky mohou před provedením zobrazovacích testů naznačovat nádor v dané lokalitě.

  • Nádory mozku lokalizované v oblasti čelních laloků mohou způsobit poruchy koncentrace, změny osobnosti a duševní poruchy i epileptické záchvaty.
  • Nádory spánkových laloků narušují interpretaci sluchových podnětů
  • Zrakové centrum se nachází v okcipitálních lalocích. Nádor v této oblasti může mít za následek defekty zorného pole a nesprávnou analýzu zrakových podnětů.
  • Nádory lokalizované v hemisférách mozku mohou narušit fungování dálnic, což vede k paréze.

Stojí za to vědět, že paréza způsobená nádorem centrálního nervového systému se objevuje na straně protilehlé k umístění nádoru. V případě nádoru umístěného na levé straně mozku bude paréza na pravé straně těla. Důvodem je průběh motorických drah, které se po „opuštění“ mozku kříží.

Mozkový kmen je část mozku, kde pochází většina hlavových nervů. Jsou zodpovědní mj. pro vyslovování slov, pohyby očí, polykací a kašlací reflexy a práci obličejových svalů.

Novotvary v oblasti mozkového kmene tyto činnosti ruší. Mohou se objevit:

  • potíže s řečí,
  • poruchy polykání,
  • asymetrické výrazy obličeje,
  • nesprávná poloha očních bulv (nystagmus, strabismus).

Mozeček umístěný v zadní dutině lebky je zase zodpovědný za přesnost pohybů, smysl pro rovnováhu a koordinaci všech svalů. Objevují se nádory lokalizované v oblasti mozečku:

  • nevyváženost,
  • nekoherentní pohyby
  • a jejich ztráta koordinace.

Hormonální poruchy mohou být zvláštním příznakem mozkových nádorů. Uvnitř mozku jsou struktury, které produkují různé typy hormonů. Nejvýznamnější z nich jsou hypotalamus a hypofýza, které produkují m.j. oxytocin, vazopresin, prolaktin, růstový hormon a mnoho dalších.

Rakovina rostoucí v těchto oblastech může narušovat produkci hormonů. Příkladem takové situace je diabetes insipidus – stav vyplývající ze snížené produkce vasopresinu.

Diabetický insipidus může být způsoben nádorem umístěným v blízkosti hypotalamu. Jeho hlavní příznaky jsou vylučování velkého množství zředěné moči, což má za následek dehydrataci a poruchy elektrolytů.

Zhoubné novotvary mozku - typy

Obrovská rozmanitost tkání, které tvoří mozek, způsobuje velkou variabilitu ve struktuře mozkových nádorů. Histopatologické vyšetření nádoru má určit typ novotvaru a stupeň jeho malignity

Mezi nádory mozku patřícími do společné skupiny mohou existovat podtypy s různou malignitou a prognózou. Stupeň malignity mozkových nádorů je definován podle klasifikace WHO od I. do IV. Novotvary I. stupně jsou považovány za benigní. Nejzhoubnější nádory mají histologickou malignitu IV. stupně.

Diagnostika typu nádoru je důležitá při plánování léčby, protože různé typy rakoviny vykazují různou citlivost na určité typy terapie. Nejběžnějším typem primárního mozkového nádoru jsou gliomy, což jsou nádory, které pocházejí z gliových buněk. Jedním z nejčastějších nádorů mozku v dětské populaci je fetální meduloblastom nebo latinsky meduloblastom.

Gliak

Podle různých údajů tvoří gliomy 40 až 70 % primárních mozkových nádorů. Je to obrovská skupina novotvarů s četnými podtypy. Glia je podpůrná tkáň, která vyživuje a podporuje funkci nervových buněk.

Existuje mnoho typů gliových buněk, které se liší strukturou a funkcí. To způsobuje širokou škálu gliomů – existují gliomy I. a IV. stupně.

Názvy různých typů gliomů často odkazují na výskyt neoplastických buněk (astrocytomy,boty).

Gliomy se vyznačují rozsáhlou infiltrací okolní mozkové tkáně, což v mnoha případech znesnadňuje jejich chirurgické odstranění. Multiformní glioblastom se vyznačuje nejvyšší malignitou ze všech gliomů. Jedná se o nepříznivou rakovinu klasifikovanou jako WHO stupeň IV.

Meningiom

Meningiom je rakovina, která se vyskytuje uvnitř mozkových blan. Naprostá většina meningeomů je mírná. Meningy obklopují mozek zvenčí, takže meningeomy přilnou ke tkáním mozku, ale nerostou uvnitř mozku.

Díky tomu lze většinu meningeomů odstranit během operace. Maligní meningeomy tvoří méně než 10 % všech případů této rakoviny. Důležité je, že meningeomy se mohou vyvinout kolem mozku i míchy.

Czaszkogardlak

Kraniofaryngiom je rakovina, která vzniká v důsledku abnormalit v embryonálním vývoji mozku. Kraniofaryngiom se může objevit u dětí i dospělých. Je to benigní nádor (WHO stupeň I).

Charakteristickým znakem kraniofaryngiom je jeho lokalizace - kraniofaryngiom se nachází v okolí tzv. Turecké sedlo. Je to část mozku přiléhající k hypofýze a křížení zrakových nervů.

Příznaky kraniofaryngiomů vyplývají z ovlivnění těchto struktur. Útlak hypofýzy způsobuje hormonální nerovnováhu související s nepřiměřeným uvolňováním hormonů hypofýzy.

Na druhou stranu tlak v oblasti spojení zrakového nervu má za následek zrakové symptomy (typicky je bilaterální amblyopie v časové části zorného pole).

Wyściółczak

Ependymom patří k novotvarům gliového původu. Ependymom, jak jeho název napovídá, roste v tkáních, které lemují mozkové komory a míšní kanál. Tyto prostory v mozku jsou vyplněny mozkomíšním mokem.

Přítomnost ependymomu v jejich blízkosti může způsobit poruchy cirkulace a odtoku mozkomíšního moku. Tato situace vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, což často vede k prvním příznakům ependymomu (bolesti hlavy, zvracení).

Úplné zablokování CSF v důsledku ependymomu může vést k hydrocefalu.

Meduloblastom

Meduloblastom je jedním z nejčastějších maligních nádorů mozku u dětí a dospívajících. Typickou lokalizací meduloblastomu jsou postero-spodní části mozku, zejména cerebellum.

Nádory mozečku způsobujítypické klinické příznaky: poruchy rovnováhy a chůze a ztráta koordinace. C

Schopnost metastázovat prostřednictvím mozkomíšního moku je ozvěnou, která odlišuje meduloblastomy od jiných mozkových nádorů. Meduloblastom se může rozšířit jak do vyšších částí mozku, tak směrem k míše. Meduloblastom je podle WHO novotvar IV. stupně.

Nádorové metastázy

Výše ​​popsané příklady se týkají primárních mozkových nádorů – jejich výchozím bodem jsou tkáně, které tvoří mozek. Je však třeba připomenout, že více než polovina všech intrakraniálních nádorů jsou metastatické nádory z jiných orgánů. Mezi nejčastější nádory, které se šíří do mozku, patří: rakovina prsu, rakovina plic, rakovina ledvin a kolorektální rakovina.

Jak poznáte, zda nádor nalezený v mozku je pyogenní nebo metastatické povahy? Klinická data vždy poskytují vodítko: pokud je pacient léčen pro dříve diagnostikovaný nádor, nádor detekovaný v mozku bude pravděpodobně metastatický.

Konečnou odpověď dává histopatologické vyšetření fragmentu nádoru. Pohledem na nádorovou tkáň pod mikroskopem je patolog schopen určit zdroj nádoru.

Zhoubné novotvary mozku - diagnóza

Diagnostika mozkových nádorů začíná lékařským pohovorem. Příznaky, které vyvolávají podezření na nádor na mozku, jsou indikací k rychlé diagnóze. Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat kompletní neurologické vyšetření (posouzení svalové síly, čití, rovnováhy, vyšetření hlavových nervů) a také oftalmologické vyšetření s posouzením zorného pole.

Vyšetření fundu je užitečné při diagnostice zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je běžný u mozkových nádorů. Jakékoli podezření na nádor mozku vyžaduje zobrazení hlavy. Jako první se nejčastěji provádí vyšetření CT (počítačová tomografie), a to pro jeho vysokou dostupnost a rychlost provedení. Počítačová tomografie vám umožňuje zobrazit abnormální struktury v mozku a odhadnout jejich velikost.

Pro získání přesnějšího obrazu nádoru je nutné provést magnetickou rezonanci (MR), která mnohem lépe zobrazí měkké tkáně. Některé mozkové nádory jsou tak výrazné, že je lze s vysokou pravděpodobností identifikovat pouze zobrazovacími testy.

Konečná diagnóza typu novotvaru vyžaduje histopatologické vyšetření. Za tímto účelem se nejčastěji provádí biopsie, to znamená, že se odstraní malý fragment nádoru. Důležitým faktorem ovlivňujícím volbu je včasná histopatologická diagnostikaléčebný režim.

V některých případech je materiál získaný pouze při operaci odstranění nádoru odeslán k histopatologickému vyšetření.

Zhoubné novotvary mozku - stadia

Stádium rakoviny v době její diagnózy je jedním z nejdůležitějších faktorů určujících prognózu daného pacienta. V případě většiny rakovin je stadium určeno 3 základními znaky:

  1. velikost nádoru,
  2. postižení lymfatických uzlin
  3. a přítomnost vzdálených metastáz.

Tato kritéria se u mozkových nádorů mírně liší. Velikost mozkového nádoru hraje prognostickou roli a ovlivňuje závažnost symptomů onemocnění. Neméně důležitým znakem je však umístění nádoru a způsob jeho růstu.

Dobrým příkladem jsou meningeomy, které se nejčastěji nacházejí na vnější straně mozku a jsou od něj dobře odděleny, což značně usnadňuje jejich chirurgické odstranění.

Novotvary s infiltrativním růstem, které pronikají hluboko do mozkových tkání, mají mnohem horší prognózu. Tyto typy nádorů je prakticky nemožné úplně odstranit - jejich excize je spojena s příliš vysokým rizikem nevratného poškození mozku.

Klasifikace stupně WHO se také používá k hodnocení pokročilosti mozkových nádorů. Podle ní nejmírnější nádory dostávají stupeň I a nejzhoubnější - stupeň IV.

Je však třeba připomenout, že histologická malignita je pouze jedním z parametrů rakoviny. Specifická lokalizace mozkových nádorů významně ovlivňuje jejich klinický průběh. Existují situace, kdy relativně benigní novotvary jsou závažné a mají vážnou prognózu (například kvůli umístění v blízkosti tzv. vitálních center, tedy nejdůležitějších struktur lidského mozku).

Zhoubné novotvary mozku - léčba

Léčba zhoubných nádorů mozku je založena na dvou předpokladech: zničení nebo odstranění co největšího množství nádoru a zároveň záchrana zbytku mozku.

V léčbě většiny nádorových onemocnění je nejúčinnější metodou léčby chirurgické odstranění nádoru s širokým okrajem zdravé tkáně. Tento princip je v případě mozkových nádorů nemožný.

Člověk je schopen přežít a fungovat bez jediné ledviny, bez velké části jater nebo plic a po odstranění částí střeva. Vyříznutí nebo poškození i malých kousků zdravého mozku s sebou nese riziko vážných komplikací. Z tohoto důvodu je nutností lokální terapie mozkových nádorů (chirurgie, radioterapie).cílená povaha - při odstraňování novotvaru je nutné dbát na co nejmenší poškození okolních tkání

Jednou z nejdůležitějších fází léčby mozkových nádorů je chirurgické odstranění nádoru. Bohužel chirurgická léčba nádorů v této oblasti je spojena s četnými omezeními. Některé mozkové nádory jsou od počátku neoperovatelné. Některé části mozku nelze dosáhnout bez poškození struktur odpovědných za životní funkce. Z tohoto důvodu je nemožné operovat mnoho nádorů lokalizovaných např. v oblasti mozkového kmene.

Úplné odstranění novotvaru je rozhodující pro účinnost chirurgické léčby. Technicky nejjednodušší je odstranit nádory, které jsou kompaktní a jasně ohraničené od blízkých částí mozku. Operace k odstranění infiltrujících a difúzně rostoucích novotvarů je mnohem obtížnější.

Úplná excize nádoru je v takových případech nemožná. V dnešní době se mnoho neurochirurgických operací provádí pomocí moderních technologií, které umožňují intraoperační sledování mozkových funkcí. Takzvané mapování umožňuje lokalizovat důležité části mozku (centra řeči, pohybu nebo sluchu), aby nedošlo k jejich poškození během zákroku.

Radioterapie zůstává důležitou metodou léčby mozkových nádorů. V současnosti se ozáření celého mozku využívá stále méně (s výjimkou některých typů novotvarů, např. mozkových lymfomů). Moderní radioterapie mozkových nádorů umožňuje nasměrovat paprsky záření přímo do oblasti nádoru, čímž šetří zbývající části mozku. Tento typ záření se nazývá stereotaxická radioterapie.

Již několik let je v Polsku k dispozici léčba pomocí nástroje Gamma Knife, který funguje na bázi stereotaxické radioterapie. Tato forma terapie může být použita u některých pacientů, kteří nemohou být léčeni chirurgicky kvůli obtížné lokalizaci nádoru. Kvalifikace pro tuto metodu léčby vyžaduje splnění určitých podmínek (včetně vhodného tvaru a relativně malé velikosti nádoru).

Ve srovnání s chirurgií a radiační terapií hraje chemoterapie v léčbě mozkových nádorů mnohem menší roli. Mnoho mozkových nádorů není citlivých na chemoterapii.

Dalším problémem je, že se drogy dostávají do oblasti mozku. Hematoencefalická bariéra neumožňuje průchod velké části látek v krevním řečišti pacienta, včetně většiny léků.

Mezi chemosenzitivní novotvary patří mimo jiné lymfomy, oligodendrogliomy a spory. U nádorů patřících do těchto skupin se používá chemoterapiejeden ze základních prvků léčby.

Rakovina mozku a její léčba může být spojena s nepříjemnými příznaky. Kromě nezbytné protinádorové terapie vyžaduje mnoho pacientů vhodnou podpůrnou péči. Jednou z častých komplikací onemocnění jsou záchvaty. Mohou být výsledkem jak přítomnosti nádoru, tak zjizvení mozkové tkáně způsobené chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií.

Někdy příznaky epilepsie po úspěšné léčbě rakoviny ustoupí. Někteří pacienti potřebují užívat antiepileptika po zbytek života. Další komplikací mozkových nádorů je otok mozku, ke kterému dochází v pooperačním období nebo při radioterapii

Použití těchto metod léčby vyžaduje vhodnou profylaxi (podávání léků zabraňujících mozkovému edému - glukokortikosteroidy).

Zhoubné novotvary mozku - prognóza

Prognóza mozkových nádorů závisí na mnoha faktorech. Nejdůležitější z nich jsou: stupeň histologické malignity nádoru (od I do IV dle WHO), jeho lokalizace a možnost využití kompletní chirurgické léčby. U nejběžnějších primárních mozkových nádorů – gliomů – možnosti léčby a prognóza do značné míry závisí na malignitě nádoru.

U benigních novotvarů stadia I je 5leté přežití více než 80 %. S rostoucí histologickou malignitou klesá procento úplného vyléčení. U nádorů stadia 2 je 5letá míra přežití 50–70 % a u třetího 20–45 %.

Největší výzvou zůstává léčba gliomů s nejvyšším, čtvrtým stupněm malignity. Nejběžnější novotvar v této skupině, glioblastom IV. stupně, má průměrnou dobu přežití 14 měsíců.

  • Klasifikace rakoviny
  • Příznaky nádoru mozku. Jaké jsou příznaky mozkového nádoru?
  • Nádor hypofýzy: příčiny, příznaky, léčba

Kategorie:

Onkologie