Nemáme ve zvyku čas od času kontrolovat stav pokožky, zvláště po dovolené, při návštěvě kožního lékaře. A přitom jsme národ se světlou pletí, tedy vystavený rakovině kůže, včetně melanomů. A když jsou včas odhaleny, jsou plně léčitelné.
Móda silného opálení je naštěstí pryč. Ale přesto mnozí z nás využívají slunce s mírou, riskují spálení kůže a následně i vznik melanomu. Mluvíme s prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, specialista na všeobecnou a onkologickou chirurgii
- Jaké vlastnosti mají vnímaví lidé?
Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski : Jsou to lidé, kteří se často a dlouho opalují, používají solária, s kožním fototypem 1 a 2 (ke kterým patří cca 70 % Poláků), tj. se světlou pletí a světlé vlasy, pihy, s četnými pigmentovými névy, dále geneticky zatížené, tedy ty s rodinnou anamnézou melanomu. Většina Poláků má kožní fototyp, který se snadno spálí a špatně se opaluje. To podporuje vznik rakoviny kůže. Poláci jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje melanomu.
- Často slýcháme, že melanom je nejvzácnější a nejnebezpečnější rakovina kůže. Proč?
P.R. : Není to tak úplně pravda. Rakoviny kůže jsou skupinou několika typů rakoviny. Dva nejběžnější jsou rakoviny kůže – bazocelulární a dlaždicobuněčné.
Počet pacientů s melanomem se každým rokem zvyšuje o 10 %.
První je zodpovědný za 5krát více případů než druhý. Každý rok jsou postiženy desítky tisíc lidí. Melanom je agresivnější rakovina a je odpovědná za více než 80 % úmrtí ze všech rakovin kůže. Bazaliom kůže obvykle roste pomalu, extrémně vzácně metastazuje a nejčastěji se vyskytuje v oblastech, kde je kůže chronicky vystavena ultrafialovému záření, jako je obličej. Spinocelulární karcinom se také objevuje častěji na kůži vystavené slunci, ale může se objevit i na místech chronicky podrážděných, v jizvách, může metastázovat. Příznakem jsou kožní bulky,vředy - krvácení, krusty, drsné kožní léze. A melanom, na rozdíl od svého názvu, nemusí být černý.
- Ovlivňuje umístění rakoviny průběh onemocnění a prognózu?
P.R. : Stupeň pokročilosti, tj. tloušťka lézí měřená v milimetrech a přítomnost vředu, má největší vliv na prognózu. Časné melanomy o tloušťce až 1 mm, které tvoří přibližně 30 % melanomů v Polsku, lze účinně léčit.
- Proč je u melanomu tak zásadní načasování diagnózy?
P.R. : Klinika, kterou provozuji, ošetří ročně asi 400 melanomů. V 90. letech minulého století byla průměrná tloušťka melanomu, s nímž jsme se setkali, asi 4 mm, nyní je to pod 1,8 mm. Jde o velmi prospěšnou změnu, protože raný melanom lze v 98 % případů vyléčit. Přes noc se nezvětšuje, takže je čas navštívit lékaře. Melanom je snadno diagnostikovaná rakovina, ale v pokročilém stádiu není snadné ho léčit. Brzy se naopak snadno léčí. V Polsku stále nejsou včasné nádory dostatečně detekovány, a proto je rozdíl v účinnosti léčby. V Polsku přežije 70 % pacientů melanom, ve Spojených státech a Austrálii - přes 90 %. Odkud pochází proslulost melanomů? Nádor o tloušťce větší než 4 mm tedy dává pouze 50% šanci na přežití. Hlavním důvodem je nedostatek povědomí. Snažíme se to změnit. V Czerniakově akademii vzděláváme lékaře a společnost. Funguje to! Letos jsem poprvé viděl tolik raných melanomů jako nikdy předtím. Kožní vyšetření nebolí, je krátké, trvá asi 10 minut a je neinvazivní.
- Stále však existuje mýtus, že pokud si rozříznete kožní lézi, zemřete.
P.R.: Je to přesně naopak. V onkologii je vzácné, že lze rakovinu tak snadno diagnostikovat. Změny na kůži jsou těžko přehlédnutelné a vyříznutí tkání s patřičným okrajem zdravé kůže a případně tzv. sentinelová uzlina léčí nádor. Pokud bychom melanomy odhalili v časném stadiu, více než 95 % pacientů by se vyléčilo pouze operací. Při tloušťce léze nepřesahující 0,75 mm se šance na přežití blíží 100 %. Bohužel v Polsku 30 % pacientů zahajuje léčbu v pokročilém stadiu onemocnění, což se promítá do nižších šancí. Donedávna žili pacienti s pozdní diagnózou pouze 6 měsíců. V Německu je průměrná tloušťka léčeného melanomu pod 0,8 mm, v Polsku pod 2 mm, proto je prognóza polských melanomů mnohem horší. Naštěstí u nás se výsledky zážitků zlepšují, což je dáno především tím, že jsou méně častévystavujeme kůži UV záření a častěji navštěvujeme lékaře.
- Před několika lety lékaři nemohli pacientům nabídnout příliš mnoho účinných terapií. Situace se nyní zlepšila
P.R.: Co lékaře frustrovalo, byly výsledky léčby pacientů s metastatickými melanomy bez chirurgické léčby. Polovina těchto pacientů zemřela do 6 měsíců. Posledních 5 let bylo průlomem v léčbě metastatických melanomů. Je to dáno vývojem molekulárně cílené terapie, která působí na protein spojený s defektním genem BRAF, a také rozvojem imunoterapie ovlivňující imunitní systém. V posledních letech bylo v Evropě registrováno 8 nových léků, z nichž 7 je dostupných v Polsku v rámci systému úhrad ve 20 multispecializovaných onkologických centrech. Pro pacienty s metastatickým inoperabilním melanomem a mutací genu BRAF můžeme v rámci lékového programu nabídnout cílenou léčbu dostupnou v Polsku. Až 90 % pacientů na takovou léčbu dobře reaguje. Medián přežití je v současnosti 2 roky. To je velký pokrok, protože před 4 lety byla tato doba čtyřikrát kratší. V současné době je míra přežití po 3 letech 45 %.
- Co přesně je imunoterapie?
P.R. : Imunoterapie je léčba zaměřená na posílení imunitní odpovědi těla proti melanomovým buňkám. Podávání léků posiluje lymfocyty, což způsobuje regresi pokročilých metastatických změn. Již shromážděné výsledky ukazují roční přežití 60–70 % u pacientů s metastatickým diseminovaným melanomem, 3leté přežití dokonce 45 % a 5leté přežití přibližně 35 %. Jedná se však o léčbu, která má svá omezení (např. nefunguje u pacientů s aktivními mozkovými metastázami), nelze ji použít u všech pacientů, např. s autoimunitními onemocněními, a musí být prováděna i v multidisciplinárních onkologických centrech se zkušenostmi s imunoterapií. s kvůli vedlejším účinkům. Přístup k novým terapiím a organizaci léčby je však v současné době v Polsku nejlepší ze všech zemí střední a východní Evropy!
Rakovina kůže – jak ji poznat?
- Co říci těm, kteří říkají, že se opalují, aby měli dostatek vitamínu D?
P.R. : Nárůst výskytu melanomu přímo souvisí se zvýšenou expozicí ultrafialovému záření, tedy poškození kůže sluncem a soláriem. Melanom býval u starších lidí, ale nyní máme pacienty všech věkových skupin. Pokud je mládě nemocné, znamená to, že pro to tvrdě pracovalo. Zz lékařského hlediska bychom se neměli opalovat. Vystavení slunci by nemělo přesáhnout 10 minut odpoledne. Bezpečná „dávka“ solária také neexistuje. Syntéza vitaminu D, který je největším pozitivem, které slunce dává, trvá při vystavení pokožky 10-12 minut. Vitamin D nelze vyrobit skladem, proto stále častěji doporučujeme perorální suplementaci.
- Kdy bychom tedy neměli být na slunci?
P.R. : Vyhněte se nadměrnému vystavení slunečním paprskům, zejména mezi 11:00 a 15:00, kdy je slunce nejintenzivnější. A to se netýká pouze letních měsíců, melanom je totiž diagnostikován během celého roku. Při odchodu z domu byste si měli vzít vhodné oblečení, abyste omezili vystavování těla slunci, a používat opalovací krémy a opalovací krémy.
- Děláte to?
P.R. : Samozřejmě, a vracím se z dovolené s neporušenou kůží! Opalování je jako pozvánka na rakovinu kůže. Nadbytek slunce také způsobuje rychlejší stárnutí kůže a čím větší je celková dávka UV záření absorbovaná kůží, tím viditelnější jsou následky jejího poškození.
- Jak hodnotíte znalosti Poláků o prevenci rakoviny kůže a melanomů?
P.R. : V Polsku existuje velký rozpor mezi znalostmi o nebezpečí opalování a jejich praktickou aplikací. "Víme, ale nezkoumáme - co Poláci vědí o melanomu?" to je slogan posledního Týdne zaměřeného na povědomí o melanomu Průzkum společnosti TNS na objednávku Melanoma Academy ukazuje, že většina z nás (90 %) ví, co to melanom je. kontrola mateřských znamének. Ve skandinávských zemích a ve Spojených státech nedošlo k žádnému nárůstu nových případů rakoviny kůže po veřejných kampaních na opalování. Zdá se, že Poláci prostě potřebují více času, aby pochopili nebezpečí nadměrného opalování a chození do solárií.
- Melanom: příčiny, příznaky, léčba
- Dědičný maligní melanom: indikace pro genetické testování
- RAKOVINA KŮŽE - příznaky a typy [FOTKY]
Czerniak je rakovina s nejvyšší dynamikou výskytu v Polsku, a proto je tak závažným problémem. Ročně je u nás zaznamenáno více než 3500 případů, z toho asi 30 procent smrtelných. Výskyt této rakoviny se v Polsku zdvojnásobuje každých 10 let a za posledních 20 let se zvýšil o více než 300procent!
Na druhou stranu se léčebné výsledky zlepšují. Specialisté Onkologického centra-ústavu dokážou vyléčit asi 80 procent pacientů, ale bohužel se jedná o pokročilejší melanomy než u našich západních sousedů. V Německu a USA se vyléčí více než 90 procent pacientů. To je způsobeno pouze dřívější návštěvou pacientů u lékaře, což znamená rychlejší odhalení rakoviny.
Podle odborníkaprof. Piotr Rutkowski, chirurg, onkolog, přednosta Oddělení měkkých tkání, kostí a melanomu, COI VaršavaProf. dr hab. lékař Piotr Rutkowski, Onkologické centrum-Ústav Maria Skłodowskiej-Curie, primářka Oddělení nádorů měkkých tkání, kostí a melanomů, místopředsedkyně Vědecké rady Melanomové akademie - vědecké sekce Polské společnosti onkologické chirurgie, minulá prezidentka Polské onkologické společnosti Chirurgie
