Infekce močových cest se u dětí objevují poměrně často. U těch nejmenších se však infekce močových cest tak snadno nepozná. Týká se to především kojenců a malých dětí, které mají nespecifické příznaky zánětu močových cest. Pokud není léčba zahájena včas, mohou nastat vážné komplikace. Jaké jsou příčiny a příznaky infekcí močových cest u dětí? Jaká je léčba? Jak předcházet infekcím močových cest u dětí?

Infekce močových cest u dětíse objevují poměrně často. U nejmladšíhovšak není infekce močových cest tak snadno rozpoznatelná. To platí zejména pro kojence a malé děti, u kterýchzánět močových cestvyvolává nespecifické příznaky. Další problémy představují způsob odběru moči k vyšetření a správná interpretace získaného výsledku, která je základem pro stanovení diagnózy a rozhodnutí o způsobu léčby. A pokud léčba není zavedena včas, mohou nastat vážné komplikace.

Infekce močových cest u dětí – příčiny

Nejčastější příčinou (80-90 % případů) infekcí močových cest u dětí je Escherichia coli. Dalšími bakteriemi, které způsobují záněty močových cest u dětí, mohou být Proteus, Klebsiella, enterokoky, streptokoky, zlatý stafylokok, Haemophilus influenzae. Méně častou příčinou infekce jsou viry nebo houby.

Pokud zánět postihuje ledviny, jedná se o zánět horních močových cest. Zánět močového měchýře a močové trubice znamená zánět dolních cest močových

Faktory přispívající k infekci močových cest u dětí jsou:

  • předchozí infekce močových cest
  • přítomnost rozpoznané vrozené vady močového systému včetně vezikoureterálního odtoku (OPM)

Vyrážka z plen, fimóza, splynutí stydkých pysků podporují infekci močových cest u kojenců.

  • abnormální výsledky ultrazvukových vyšetření (USG) v anamnéze, včetně těch provedených prenatálně
  • pozitivní rodinná anamnéza infekce močových cest (rodiče, sourozenci)
  • pozitivní rodinná anamnéza vrozených vad močových cest, včetně OPM
  • katetrizace močového měchýře
  • poruchy mikce (inkontinence moči,časté nebo vzácné mikce, naléhavé tlaky)
  • zácpa, fekální inkontinence

Nejvyšší incidence je mezi 2. a 6. rokem věku. Riziko infekce je u dívek 10–30krát vyšší než u chlapců. To je způsobeno kratší močovou trubicí u dívek, což je kratší cesta pro patogeny. Výjimkou je novorozenecké období. Během této doby je infekce močových cest častější u chlapců než u dívek, což pravděpodobně souvisí s častým výskytem malformací močových cest u tohoto pohlaví.

Infekce močových cest u dětí - příznaky

Příznaky infekce močových cest závisí na věku dítěte. U kojenců (dětí do 1 roku věku) se objeví:

  • horečka
  • nedostatek chuti k jídlu
  • zvracení
  • žádný nárůst hmotnosti
  • úzkost a pláč
  • nadměrná ospalost
  • změna barvy, průhlednosti a zápachu moči
Stojí za to vědět

U kojenců je však jediným příznakem zánětu močových cest často pouze horečka nebo horečka nízkého stupně. Když tedy teploměr ukazuje vysokou teplotu a dítě nemá kašel ani rýmu, lze mít podezření na zánět močových cest

2) Děti ve věku 2 a více let

Děti v tomto věku mají také horečku, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, žádné přibírání na váze, ale také si stěžují na:

  • bolesti břicha a bolesti v bederní oblasti,
  • příznaky dysurie, tj. bolest a pálení při močení. Může to být také pocit nutkání na močení, polakisurie, píchání, svědění nebo píchání při močení

Infekce močových cest u dětí - diagnóza

Lékař by měl zahájit diagnostiku shromážděním informací o příznacích a provedením fyzikálního vyšetření dítěte, přičemž by měl věnovat zvláštní pozornost zevním urogenitálním orgánům a jejich abnormalitám (např. zarudnutí kolem úst zevní uretra, výtok ze zevní uretry), stav hráze, bolestivá bolest břicha při stlačení prsty, hmatné ledviny, močový měchýř. Lékař by měl také změřit tělesnou teplotu dítěte.

Kromě toho se testuje krev dítěte. Vyšetřením, které potvrdí infekci močových cest, je však mikrobiologické vyšetření moči. Vzorky moči by měly být odebrány před zahájením léčby, protože podání i jedné dávky antibiotika může zkreslit výsledky kultivace moči. V každém případě pozitivní kultivační výsledek vyžaduje odkaz na výsledek analýzy moči.

WNa některých klinikách lze provést rychlý proužkový test, který usnadní diagnostiku a umožní rychlé zahájení léčby. Takový test vás však nezbavuje povinnosti provádět kultivaci moči.

Stojí za to vědět

Jak získám vzorek moči pro testování od dítěte?Pro stanovení diagnózy je nutný test moči. Pro spolehlivý výsledek musí být vzorek moči odebrán správně. 1. Důkladně umyjte intimní oblast vašeho dítěte. 2. Připravte si sterilní nádobku na moč, která je k dostání v každé lékárně. Pro sběr moči pro kultivaci se sáčky s močí nedoporučují, protože je obtížné zabránit kontaminaci vzorku, např. kožními bakteriemi. Výsledek testu je pak nespolehlivý. 3. Držte ho nad vanou nebo umyvadlem a počkejte, až začne močit. Poté počkejte 2 sekundy a poté „vylovte“ moč ze středního proudu do nádobky (první část moči propláchne močovou trubici). Je dobré využít pomoci třetí osoby, která vzorek moči „odchytí“ 4. Po vyčůrání dítěte nádobku uzavřete, nalepte na ni papírek se jménem a datem narození dítěte. 4. Zásobník moči by měl být co nejdříve přinesen do laboratoře

První ranní moč je nejspolehlivější, i když ne vždy je možné předat vzorek ranní moči. Obvykle je dobré, aby vaše dítě před odběrem moči dlouho nic nejedlo.

Infekce močových cest u dětí - léčba

Léčba spočívá v podávání antibiotik nebo chemoterapeutických léků, obvykle po dobu 7-14 dnů.

Děti do 3 měsíců věku vyžadují hospitalizaci, protože jsou vystaveny vysokému riziku generalizace infekce. Navíc nejmladší do 3 měsíců obvykle vyžadují parenterální léčbu kvůli obtížím při podávání perorálních léků kvůli nedostatečné spolupráci a častému výskytu gastrointestinálních symptomů, jako je nechuť k jídlu, nevolnost a zvracení.

Děti starší 3 měsíců vyžadují hospitalizaci a parenterální léčbu pouze v případě vážného stavu, podezření na generalizovanou infekci, poruch imunity, zvracení, nedostatečné odpovědi na léčbu mimo nemocnici nebo neschopnosti kontrolovat ambulantní léčbu.

Pokud je dítě v dobrém celkovém stavu a užívá perorální léky a neexistuje žádný důkaz, že je bakteriální flóra odolná vůči standardní léčbě, může být dítě léčeno doma.

Nezapomeňte svému dítěti dávat antibiotika tak dlouho a v dávkách doporučených lékařem, i když se rychle zlepší. Úleva od příznaků infekcepřed koncem léčby to vůbec neznamená vyléčení, ale jen to, že se podařilo dostat bakterie pod kontrolu. Aby byla léčba úspěšná, musí být léčba dokončena. Pokud se infekce neléčí, může se opakovat.

Důležité

Infekce močových cest - komplikace

Zánět močových cest u dětí může vést k poškození ledvin, zjizvení a sepsi, tedy infekci celého těla bakteriemi, které migrovaly z močového systému. Děti do 3 měsíců věku s infekcí močových cest jsou zvláště náchylné k sepsi, takže musí být léčeny v nemocnici.

Infekce močových cest u dětí – jak jim předcházet?

Pro snížení rizika infekce močových cest:

1. Bojujte se zácpou u svého miminka, protože podporuje infekce močových cest 2. Přebalujte miminko alespoň 6x denně a kdykoliv kaká. V mokré pleně jsou ideální podmínky pro růst bakterií: vlhko a teplo. 3. Při přebalování důkladně omyjte perineum miminka, nejlépe teplou vodou. Jednorázové vlhčené ubrousky nemusí stačit. 4. Kupte si jednorázové plenky s nejmenším vnějším povlakem z plátna. Čím je plastičtější, tím méně propouští vzduch a přispívá k množení choroboplodných zárodků.

Stojí za to vědět

Po ošetření se doporučuje ultrazvukové vyšetření

Po diagnóze první epizody infekce močových cest se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření močového systému na adrese:

  • všechny děti do 24 měsíců
  • u dětí starších 24 měsíců po diagnóze atypické infekce močových cest nebo identifikaci rizikových faktorů pro recidivu tohoto onemocnění
  • u všech dětí s diagnózou recidivující infekce močových cest

Bibliografie:

1. Doporučení Polské společnosti dětské nefrologie (PTNFD) týkající se léčby dítěte s infekcí močových cest

2. Dudzic P., Szalas A., Péče o dítě s infekcí močových cest, "Nowa Pediatria" 2012

Kategorie:

Urologie a nefrologie