Megaureter (MO) se obvykle nachází během prenatálního testování a je nejčastější příčinou fetální hydronefrózy. Obří uretery se dělí na primární a sekundární.
Obří ureteryjsou podle lékařských statistik druhou nejčastější příčinou hydronefrózy zjištěné u plodu během prenatálního ultrazvuku. Tato vada postihuje 1 z 10 000 porodů. Onemocnění je čtyřikrát častější u novorozenců mužského pohlaví. Oboustranné obří uretery jsou diagnostikovány přibližně u 20 % dětí s touto vadou. Téměř 85 % obřích močovodů nevyžaduje chirurgickou léčbu, protože vymizí samy.
Močovod, nebo vlastně močovody, jsou párové orgány (trubice), které spojují ledvinnou pánvičku s močovým měchýřem. Jejich hlavním úkolem je odvádět moč z baňko-pánevního systému ledvin do močového měchýře.
U správně vyvinutého organismu mají močovody průměr (lumen) 3-5 milimetrů. O obřích močovodech (ureter) mluvíme tehdy, když se jeho světlo liší od hodnot uvedených výše, tedy od akceptované normy. Stává se dokonce, že průměr močovodu může přesáhnout 7 milimetrů. Močovod může být dilatován na jedné nebo obou stranách těla.
Obří močovod - divize
Obří uretery se dělí na primární a sekundární v závislosti na příčině jejich vzniku.
- Primární obrovský močovodje charakterizován významnou dilatací močovodu, ale také žádnou organickou příčinou dilatace. Neexistuje žádná obstrukce močového měchýře a vezikoureterální spojení a průchodnost intramurálního močovodu jsou normální. Dalším dělením může být rozdělení na obří obstrukční, výtokové, obstrukční-výtokové, neobstrukční a bezvýtokové uretery
- Sekundární obrovský ureterse vyskytuje u neurogenních defektů močového měchýře a zadní uretrální chlopně. V obou případech dochází ke zvýšení intravezikálního tlaku, což vede k sekundární dilataci horních močových cest
Obří močovod – příčiny
Příčiny primárních obřích močovodů nejsou zcela pochopeny.
V případě sekundárních obřích močovodů se označuje jako vezikoureterální reflux, neurogenní měchýř azadní cívkový ventil.
Jednou z nejčastěji citovaných teorií vysvětlujících vznik obřích ureterů je abnormální funkce intramurálního segmentu ureteru kombinovaná s poruchou perist altiky ureteru
Předpokládá se, že poruchy perist altiky intramurálního segmentu jsou způsobeny jeho neuromuskulární nezralostí nebo abnormální strukturou ureterální stěny
Existuje také abnormální uspořádání svalových vláken nebo nadbytek kolagenu.
Další příčinou vzniku obřího močovodu je aperist altický intramurální segment močovodu, který brání toku moči s progresivním rozšiřováním močovodu nad aperist altickým segmentem
Sekundární obří uretery jsou spojeny s neurogenním měchýřem
Obrovské uretery jsou často doprovázeny jejich ektopickou (posunovanou) lokalizací. Nejčastějším místem pro ústí močovodu je pak hrdlo močového měchýře, močová trubice, pochva nebo nadvarle
Ureterální ektopie je častější u dívek.
Obří močovod - příznaky
U téměř 50 % novorozenců nezpůsobuje obří močovod žádné příznaky.
Zbývající pacienti mají opakované infekce močových cest. Často se jedná o pyelonefritidu.
U některých pacientů dochází časem k poškození parenchymu ledvin, což může vést k selhání orgánů.
Děti se symptomatickými obřími močovody mohou mít nedostatek hmotnosti a poruchy příjmu potravy.
Obří močovod – diagnóza
Základním vyšetřením, které umožňuje rozpoznat obří močovod, je ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje odlišit zúžení pyeloureterálního spojení a obřího močovodu. Test také umožňuje posouzení tloušťky ledvinového parenchymu, tloušťky stěny a reziduální moči po vymočení.
Dalším testem je mikční cystouretrografie, která se provádí při podezření na obří uretery. Test vylučuje vezikoureterální reflux.
Vylučovací cystografie je injekce kontrastní látky do močového měchýře přes tenký katétr. Vyšetření se provádí v RTG laboratoři. Po podání kontrastní látky se při močení zhotoví rentgenový snímek. Při refluxu je pozorována regrese kontrastu z močového měchýře do močovodů nebo do ledvin.
Scintigrafie je méně zatěžující vyšetření než urografie. Spočívá v podání speciálního radiotraceru nitrožilně a sledování jeho vylučování ledvinami speciální gamakamerou. Scintigrafie umožňuje posouzení funkce ledvin a stupně poruch odtokumoč. Typickým obrazem ve scintigrafii je ucpaný průchod radioindikátoru nebo úplná stagnace v uretero-močovém spojení.
Giant ureter - léčba
U 80 % obřích močovodů není podána žádná léčba, protože tento defekt spontánně odezní.
Děti, které mají opakované infekce močových cest, musí profylakticky užívat antibiotika a čas od času podstoupit ultrazvukové vyšetření.
V případech, kdy se močovody systematicky rozšiřují a funkce ledvin je narušena, se používá chirurgická léčba
Je však vhodné dodat, že stupeň deformace a stupeň dilatace močovodů neovlivňuje závažnost onemocnění.
Chirurgickou léčbu vyžaduje 15 - 20 % dětí s močovodem nebo obřími močovody. Kvalifikace pro chirurgickou léčbu se provádí na základě klinického obrazu a výsledků zobrazovacích testů
Recidivující pyelonefritida, progresivní renální selhání potvrzené scintigrafií jsou nejdůležitější indikace chirurgické léčby.
Giant ureter - typy ošetření
Cílem léčby obřího močovodu je jeho transplantace a případně zúžení jeho lumen.
Operace se neprovádí u dětí do jednoho roku z důvodu nepříznivých anatomických a funkčních podmínek. Důvodem je detruzorový sval, který je u kojenců nadměrně aktivní a generuje mnohem větší intravezikální tlak než u starších dětí.
Operaci lze provést, když dítě dosáhne věku jednoho roku a váží více než 10 kilogramů.
Je-li nutné provést zákrok u mladšího dítěte, je prvním stupněm léčby vytvoření ureterokutánní píštěle. Chirurg může použít jednu z pěti technik k vytvoření píštěle. Rozhodnutí je učiněno po analýze stavby dítěte. Hodně také záleží na zkušenostech a preferencích chirurga.
Před výkonem je nutné u každého pacienta provést uretrocystoskopii, tedy endoskopii močové trubice a močového měchýře. Vyšetření se provádí na operačním sále a v celkové anestezii. Cílem tohoto vyšetření je vyloučit defekty v oblasti uretry (zadní uretrální chlopeň) a posoudit umístění ureterálních ústí a anatomii močového měchýře.
Chirurgická léčba spočívá v excizi distálního, zúženého úseku a transplantaci obřího močovodu na nové místo, v rámci močového trojúhelníku. U některých pacientů se lumen močovodu zužuje
Probíhá operace obřího močovoducca 60-90 minut. Vzhledem k riziku komplikací se zákrok provádí pouze na jedné straně těla
Volba chirurgické techniky závisí na anatomických poměrech. Operátor bere v úvahu kapacitu močového měchýře a stupeň dilatace močovodu. Nejběžnější typy operací jsou Politano-Leadbetter, Paquin nebo Cohen.
Bez ohledu na chirurgickou techniku je myšlenkou získat dlouhý submukózní segment močovodu, který zabrání odtoku močovodu.
Po transplantaci močovodu se do jeho lumen zavede ureterální katétr, který je vyveden přes břišní stěnu. Kromě ureterálního katétru je v močovém měchýři ponechán Foleyův katétr a drény.
Obří ureter - po operaci
Po zákroku jde dítě na dospávací pokoj a poté na urologické oddělení
Odtoky z oblasti peri-močového měchýře jsou odstraněny, jakmile únik přestane.
Ureterální katétr se odstraňuje po 5-14 dnech, což závisí na procesu hojení a pravidlech daného centra
Foleyův katétr se odstraní po 10-4 dnech. Teprve poté může jít dítě domů. Je také nutné pravidelně kontrolovat zdravotní stav dítěte
O autorovi
Anna JaroszováNovinář, který se přes 40 let zabývá popularizací zdravotní výchovy. Vítěz mnoha soutěží pro novináře zabývající se medicínou a zdravím. Dostala mj Ocenění „Zlatý OTIS“ Trust Award v kategorii „Média a zdraví“, St. Kamil oceněn u příležitosti Světového dne nemocných, dvakrát „Křišťálové pero“ v celostátní soutěži novinářů podporujících zdraví a mnohá ocenění a vyznamenání v soutěžích „Zdravotnický novinář roku“ pořádaných Polským svazem Novináři pro zdraví.
Přečtěte si další články tohoto autora