Nefrostomie patří mezi urostomie, tedy stomie prováděné na močových cestách. Nefrostomie je transkutánní katetrizace ledviny. Samotné slovo „stomie“ znamená záměrné vytvoření spojení mezi vnitřním orgánem a kůží. Pokud se takové spojení vytvoří spontánně v důsledku onemocnění nebo jiné patologie, nazývá se píštěl. Co je to nefrostomie?
Perkutánní nefrostomieje výkon, při kterém se nefrostomický katétr zavádí skrz tělesné integumenty. Nefrostomie se provádí v lokální infiltrační anestezii pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenového přístroje. Pacient je umístěn na žaludek nebo na opačnou stranu, načež lékař po předběžném ultrazvukovém posouzení a anestezii propíchne kůži a zavede speciální "drát". Poté se punkce postupně rozšiřuje a zavádí se nefrostomický drén. Po zavedení do ledviny se tento drén stočí a nabude charakteristického tvaru "prasečího ocasu". Díky speciální perforované struktuře usnadňuje odvod moči z kalikopelvického systému. Nefrostomický drén jde ven a odvádí moč do speciálního nefrostomického sáčku, který si pacient může schovat pod oblečení. Někdy se nefrostomie provádí během operace v celkové anestezii.
Kdy je nutná nefrostomie?
Nefrostomie je nezbytná, pokud ledvina z jakéhokoli důvodu nemůže odvádět moč. Pokud se tento postup neprovede, reziduální moč postupně povede ke vzniku hydronefrózy a nakonec k selhání ledvin. Hlavní indikace pro nefrostomii jsou:
- nádor způsobující kompresi močovodů nebo infiltrující močovod - mezi tyto nádory patří nejen zhoubné nádory močových cest, ale například i vaječníky, děložní hrdlo, prostata nebo konečník. Tyto nádory se postupně zvětšují, a i když zpočátku nesouvisejí s močovým traktem, mohou nakonec úplně zablokovat odtok moči z ledvin a způsobit hydronefrózu;
- zubní kámen lokalizovaný v ledvinné pánvičce nebo močovodu – urolitiáza je poměrně častou příčinou akutní obstrukce močových cest. Pokud je kámen velký, neprojde sám ledvinnou pánvičkou nebo močovody a někdy je nutná urgentní nefrostomie.akutní postrenální selhání ledvin se nerozvinulo;
- pozánětlivé změny v močovodu - nespecifické i specifické záněty, jako je např. tuberkulóza, mohou způsobit zánětlivou fibrózu a ztluštění močovodů, což se projeví zhoršením odtoku moči z ledviny;
- Iatrogenní nebo traumatické poranění ureteru – Při operacích břicha nebo pánve dochází k poranění ureteru. Jejich kontinuita může být také přerušena v důsledku různých zranění. V obou případech je nutná nefrostomie k vytvoření alternativní cesty pro odtok moči z ledviny;
- zúžení močovodů v důsledku radioterapie - ozařování se používá při léčbě některých novotvarů pánevních orgánů. Ačkoli má tato metoda mnoho výhod, může také poškodit a fibrózovat krevní cévy a další tkáně obklopující močovody, což může vést k zúžení nebo dokonce úplnému přerůstání močovodů, což bude také vyžadovat nefrostomii.
- profylaktická nefrostomie po odstranění fragmentu ledvinné pánvičky spolu s nádorem;
- farmakologická nefrostomie k zajištění přímého přístupu farmakologických látek (například antibiotik) do systému kalicha a pánve;
- diagnostická nefrostomie - diagnóza nejasné hydronefrózy, cysty nebo abscesu nejasného původu;
Nefrostomie – jak dlouho je potřeba?
Jak dlouho musí nefrostomie zůstat v těle pacienta je zcela individuální a do značné míry závisí na důvodu jejího zavedení. Pokud byla nefrostomie provedena u pacienta s rakovinou a nelze ji zcela resekovat, může zůstat trvalá. Když je však nefrostomie nouzovým zákrokem a lze odstranit její příčinu, zůstává pacientovi jen po určitou dobu, například do doby, než se zúžený úsek močovodu rozšíří speciálními stenty
Komplikace nefrostomie
Možné komplikace nefrostomie jsou především ty, které doprovázejí další výkony, jako je krvácení nebo infekce. Při výměně nefrostomických sáčků je důležité dodržovat správné hygienické postupy, aby se minimalizovalo riziko infekce. Důležitá je správná zálivka, minimálně 2 litry denně. Prospěšná může být i konzumace brusinek, což je široce uznávaná nefarmakologická metoda prevence infekcí močových cest. Pacient by měl pravidelně sledovat a kontrolovat vzhled výtoku moči a oblast, kde nefrostomie vystupuje z těla, a urychleně vyhledat lékaře, pokudcokoli ho v těchto ohledech rozrušuje.