Renální osteodystrofie (renální křivice) zahrnuje kostní změny u pacientů s chronickým selháním ledvin. Tyto změny jsou způsobeny poruchami metabolismu vápníku a fosfátů, které vedou k abnormalitám tvorby, resorpce a mineralizace kostí.
Renální osteodystrofie( renální křivice ) je charakterizována poruchami kostí v důsledku změn v rovnováze vápníku a fosforu.
Renální osteodystrofie: typy
- osteodystrofie se zrychleným kostním obratem,způsobená sekundární hyperparatyreózou a nadbytkem parathormonu (PTH); tato osteodystrofie je charakterizována zvýšeným rozpadem kosti a částečně zrychlenou rekonstrukcí kosti; v závažnějších případech je v myeloidní dutině fibróza;
- pomalý kostní obrat osteodystrofie- dělí se na osteomalacii, hliníkovou osteomalacii a adynamické kostní onemocnění;osteomalacievzniká v důsledku nedostatku vitaminu D nebo odolnosti kostní tkáně vůči jeho působení - kosti změknou a jsou náchylné ke zlomeninám;hliníková osteopatievzniká u pacientů léčených hliníkem nebo na dialýze, kteří přicházejí do kontaktu se sloučeninami hliníku;adynamické kostní onemocněníse vyskytuje u pacientů léčených vysokými dávkami vitaminu D nebo po paratyreoidektomii
- osteodystrofie v důsledku ukládání beta-2-mikrolubulinu( dialyzační amyloidóza ,amyloidóza ) hlavně v kostech a kolem kloubů u dialyzovaných pacientů, což často vede k příznakům syndromu karpálního tunelu
Renální osteodystrofie: příznaky
Rysy renální osteodystrofie nejsou příliš charakteristické a objevují se pozdě v průběhu chronického selhání ledvin. Pacienti si stěžují na:
- bolest kostí a kloubů
- svalová slabost
- svědění kůže
- někdy akutní artritida nebo ruptura šlach
- s progresí onemocnění jsou pozorovány deformity a patologické zlomeniny kostí
- ukládání vápenatých solí v orgánu zraku vede k poruchám vidění a zánětu spojivek
- akumulace soli v ledvinách je zodpovědná za progresi chronického selhání ledvin
Renální osteodystrofie: diagnóza
Pro diagnostiku onemocnění by měly být provedeny laboratorní testy metabolismu vápníku a fosforu. Dále se provádí RTG snímků kostí a RTG orgánů dutiny břišní a RTG hrudníku, kostní scintigrafie, denzitometrie a kvantitativní počítačová tomografie kostí. Pro jistotu můžete také provést biopsii iliakální ploténky a prozkoumat tkáň pod mikroskopem.
Renální osteodystrofie: léčba
Léčba renální osteodystrofie spočívá především v udržování správného kalcium-fosfátového metabolismu (sérový vápník, fosfor, hladina parathormonu a součin koncentrace vápníku a fosforu v krvi) v optimálních mezích
Cílem je normalizace funkce příštítných tělísek (léčba hypertyreózy u forem se zrychleným kostním metabolismem a stimulace funkce příštítných tělísek u adynamického kostního onemocnění) a v případě hliníkové osteopatie eliminace expozice hliníku a snížení jeho hladina v krevním séru.
Léčte osteomalacii vitamínem D.
U dialyzační amyloidózy je nutná transplantace ledviny