Albuminurie je příznak, při kterém jsou v moči přítomny malé molekuly bílkovin (tzv. albumin). Předpokládá se, že do určité koncentrace je albuminurie fyziologickým jevem (normoalbuminurie), ale vyšší hodnoty by vždy měly být důvodem k obavám, protože mohou naznačovat onemocnění, které je v tuto chvíli stále klinicky němé.
Obsah:
- Co je albumin?
- Příčiny albuminurie
- Albuminurie a chronické onemocnění ledvin
- Albuminurie: klinické příznaky
- Diagnóza albuminurie
- Albuminurie jako prognostický faktor
- Albuminurie: doporučení
Albuminuriev lékařské terminologii pouze říká, že albumin se objevil v moči, ne nutně v abnormálně vysokých koncentracích. Abychom však čtenáře neuváděli v omyl, v tomto článku lze pro zjednodušení předpokládat, že termín „albuminurie“ je patologický jev.
Co je albumin?
Když už mluvíme o albuminurii, stojí za to nejprve zmínit, co je albumin. Albumin jsou proteiny, které se přirozeně vyskytují v plazmě zvířat i rostlin. Za jejich produkci v našem těle jsou zodpovědná játra.
Albumin tvoří více než polovinu všech bílkovin v krvi a jejich přítomnost je nezbytná pro správné fungování celého těla.
Kromě toho, že udržuje normální onkotický krevní tlak a je jeho důležitým pufrem, hraje albumin také roli při transportu řady látek. U některých chorobných stavů může být jejich produkce snížena nebo nadměrně "uniknuta", s negativními důsledky
Příčiny albuminurie
Za fyziologických podmínek vylučují glomeruly pouze malé množství albuminu. Pokud je poškozena struktura ledvin, hladina albuminurie stoupá. Takový stav může být způsoben např. dlouhodobou, neefektivně léčenou arteriální hypertenzí, nebo mnohaletým diabetem 1. typu a diabetem 2. typu.Má se za to, že albuminurie může být indikátorem poškození nejen nefronů, ale i do všech malých cév v těle.
Různá chronická onemocnění ledvin ve svém průběhu způsobují postupný úbytek nefronů, v důsledku čehož i ty zbývající v důsledku nadměrné exploatacepomalu ztrácejí svou funkci. Někteří autoři se domnívají, že poškození ledvin pokračuje, i když jsou glomeruly v relativně dobrém stavu. Podle nich je to proto, že albumin významně poškozuje tubuly ledvin tím, že v nich aktivuje prozánětlivé buňky.
Mezi nemoci, které mohou vést k albuminurii, patří:
- diabetes
- hypertenze
- glomerulopatie
- renální cévní onemocnění
- mnohočetný myelom
- rakovina ledvin
- polycystické onemocnění ledvin
- systémová onemocnění pojivové tkáně
- výrazně zvětšená prostata nebo jiná překážka v odtoku moči
- intersticiální zánětlivá onemocnění
Albuminurie a chronické onemocnění ledvin
Úroveň albuminurie podle guidelines KDIGO z roku 2012 je jedním z kritérií pro zařazení chronického onemocnění ledvin do konkrétního stadia. Množství albuminurie je určeno poměrem albumin / kreatinin (ACR) v jakémkoli vzorku moči nebo hladinou albuminu, která se měří ve vzorku moči z jeho denního odběru. Lze rozlišit následující kategorie albuminurie:
- A1 - ztráta až 30 mg albuminu za den nebo poměr ACR<30 mg/g
- A2 - ztráta 30-300 mg albuminu za den nebo rychlost ACR 30-300 mg / g
- A3 – ztráta více než 300 mg albuminu za den nebo poměr ACR>300 mg / g
Pokud albuminurie překročí 300 mg denně, nazývá se to zjevná proteinurie.
Albuminurie: klinické příznaky
Albuminurie není nemoc sama o sobě, ale pouze příznak nemoci, která se vyskytuje v těle. Někdy ji však mohou provázet další příznaky související s únikem bílkovin s močí. Albumin v cévním řečišti je zodpovědný za udržení správného onkotického tlaku. To znamená, že zabraňují úniku plazmy z cév do tkáňových prostorů, které je obklopují. Je nepravděpodobné, že by mírná albuminurie měla za následek další klinické příznaky. I při vyšších hodnotách, kdy albuminu nestačí, však dochází k vytékání tekutin z cév a může docházet k otokům hlavně kolem kotníků. Při proteinurii lze také pozorovat charakteristickou pěnovou moč.
Diagnóza albuminurie
Je třeba mít na paměti, že měření hladiny albuminu v jediném vzorku moči, tedy poměr albumin / kreatinin, je screeningový test, který poskytuje pouze představu o stavu ledvin. Diagnostickým testem je měření albuminurie při 24hodinovém sběru moči a pouze tato metoda je dostatečně spolehlivá, abydiagnóza. K diagnóze albuminurie musí být vždy připojeno celkové vyšetření moči, které nám pomůže odhalit např. případný zánět, protože jen takový soubor vyšetření nám zaručí přesnou diagnózu. Pacienti, u kterých chceme provést vyšetření moči, nemusí aktuálně vykazovat příznaky akutních stavů nebo exacerbací chronických onemocnění, zánětů, nemohou vyvíjet intenzivní fyzickou námahu, protože takové situace mohou zkreslit výsledky laboratorních testů
Albuminurie jako prognostický faktor
V mnoha studiích bylo prokázáno, že albuminurie zůstává nezávislým faktorem, který zvyšuje riziko onemocnění, jako jsou kardiovaskulární příhody (např. srdeční infarkt, mrtvice), srdeční selhání a také vede k progresi chronického onemocnění ledvin a zvyšuje riziko úmrtí. Screeningové testy, které mohou odhalit přítomnost a stupeň albuminurie, by měly být zahrnuty u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, diabetem, hypertenzí au pacientů s rodinnou anamnézou kardiovaskulárního onemocnění. Kromě toho se nedoporučuje provádět screening albuminurie u lidí, kteří jsou asymptomatičtí a mají nízké riziko. Je však třeba mít na paměti, že albuminurie se může objevit i u zdravých lidí, když je provází obezita, strava bohatá na bílkoviny, intenzivní cvičení, různé záněty a infekce a také u kuřáků.
Albuminurie: doporučení
Pokud se albuminurie objevila u osoby, která nemá v anamnéze kardiovaskulární, metabolické nebo nefrologické onemocnění, můžete pouze provést prohlídku, abyste zjistili, zda nebyla přechodná, a můžete najít vysvětlení její přítomnosti. Pokud je však albuminurie zjištěna u chronicky nemocného pacienta, měla by být rychle pod dohledem nefrologa.
Pacienti s hypertenzí by si měli pravidelně kontrolovat svůj krevní tlak doma a v případě potřeby navštívit lékaře, aby byl neustále udržován ve správném rozmezí.
Často, při absenci kontraindikací, pacienti s albuminurií dostávají inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) nebo antagonisty receptoru pro angiotenzin (ARB), protože mají prokázané renoprotektivní účinky a doporučují se pro použití u pacientů s albuminurií, i když není doprovázena arteriální hypertenzí. Zatímco pacienti s diabetem mellitem 1. typu mohou být odesláni k nefrologovi až po pěti letech od diagnózy onemocnění, při diagnóze diabetu 2. typu by takový pacient měl na takovou schůzku chodit odrovnou. Souvisí s odlišným průběhem obou typů diabetu. Diabetes 1. typu je velmi dynamický a je detekován okamžitě. Na druhou stranu cukrovka 2. typu může trvat mnoho let a zůstat nediagnostikovaná, a neustále poškozuje ledviny. Diagnostikující lékař nikdy neví, jak dlouho jsou ledviny poškozeny, proto by měla být provedena úplná diagnostika ihned. U obou skupin diabetických pacientů by mělo být jednou ročně prováděno monitorování možné albuminurie