Neurogenní měchýř je porucha vyprazdňování vyplývající z nesprávné funkce močového systému. Jaké jsou příčiny problémů s kontrolou močení? Jak se léčí neurogenní měchýř?

Neurogenní močový měchýřnení onemocnění samo o sobě, ale pouze symptom nebo následek jiných patologií. Může se objevit například při mozkových příhodách, nádorech, Parkinsonově chorobě nebo roztroušené skleróze, které poškozují mikční centra v centrálním nervovém systému. Neurogenní močový měchýř je způsoben i dalšími onemocněními míchy, např. náhodným poraněním, rozštěpem páteře, míšní kýlou, útlakem míchy nádorem a někdy i v těhotenství. Za dvě hlavní příčiny neurogenních puchýřů v tomto mechanismu jsou považovány diabetes mellitus a AIDS, které po mnoha letech vedou k periferní neuropatii. Mezi další chorobné jednotky vedoucí k rozvoji této komplikace patří:

  • chronický alkoholismus
  • nedostatek vitaminu B12
  • provozní komplikace
  • Heine-Medinova nemoc
  • syfilis nervového systému
  • Guillain Barre band

Neurogenní měchýř: typy poruch

Rozdělení poruch, které definují neurogenní měchýř, je primárně ovlivněno výsledkem urodynamického vyšetření pacienta, které přesně určí, který prvek odpovědný za mikci je poškozen, a nikoli - jak se kdysi věřilo - místo poškození do nervového systému. Proto můžeme rozlišit:

  • hyperaktivita detruzoru s dyssynergií detruzor-svěrač - to znamená, že se stahuje detruzor i zevní svěrač uretry, který by se měl za fyziologických podmínek uvolnit; tento typ poruchy vytváří nejvyšší tlak v horním patře močového systému, což může rychle vést k selhání ledvin
  • areflexie nebo hyporeflexie detruzoru s dyssynergií detruzor-svěrač - relaxace detruzoru je doprovázena neustálou kontrakcí zevního svěrače uretry, což vede k úplné retenci moči v močovém měchýři
  • areflexie nebo hyporeflexie detruzoru se sníženým tonem zevního svěrače vedoucí k inkontinenci moči
  • hyperaktivita detruzoru s insuficiencí svěračezevní uretra, která se projevuje zvýšenou inkontinencí moči

Diagnostika neurogenního močového měchýře

Neurogenní měchýř by měl být podezřelý u všech pacientů, u kterých by se tato komplikace mohla rozvinout s jakýmkoli onemocněním nebo dysfunkcí nervového systému. Studií volby u těchto pacientů je urodynamický test, který podrobně ukáže typ dysfunkce močového měchýře, mechanismus vyprazdňování a případnou reziduální moč v močovém měchýři. U těchto pacientů by mělo být také provedeno ultrazvukové vyšetření, které prokáže případné poruchy v horních patrech močových cest. Užitečný je také močový deník, který si pacienti vedou, sledují tak množství a frekvenci močení během dne.

Stojí za to vědět

Močení - regulaceJak se močový měchýř plní, jeho stěny se postupně natahují. Jejich vysoký stres posílá informace do center v mozku, která jsou zodpovědná za mikci. Korové centrum je zodpovědné za vědomé a kontrolované močení, zatímco druhé centrum umístěné v mostě je zodpovědné za nepodmíněný reflex, tedy takový, který nepodléhá naší vůli. To znamená, že mikci ovládáme jen do určitého bodu. Mozková kůra se v průběhu života vyvíjí, a proto malé děti nekontrolovaně močí. Tato dovednost se získává až mezi jedním a třetím rokem. Jakákoli nekontrolovaná mikce po tomto období je patologickým příznakem, který by měl být vždy zahrnut do diagnózy. Kromě center umístěných v mozku jsou za kontrolu vyprazdňování zodpovědná i dvě centra v míše: sympatická na úrovni Th10-Th 12 a parasympatická na úrovni S2-S4. Jednoduše řečeno, sympatický nervový systém plní močový měchýř a udržuje v něm moč stažením vnitřního svěrače močové trubice. Úlohou parasympatiku je „vypnout“ funkci sympatického nervového systému, což způsobí relaxaci vnitřního svěrače a také kontrakci detruzoru. Oba procesy vedou k vědomému a kontrolovanému močení. Oba tyto systémy na sebe působí antagonisticky. Periferní nervy, jako je vulva nerv, také hrají důležitou roli v regulaci vyprazdňování. Inervuje zevní uretrální svěrač, který můžeme podle libosti stáhnout nebo uvolnit.

Neurogenní měchýř - léčebné metody

Léčba neurogenního močového měchýře závisí do značné míry na poruše, se kterou se potýkáme. U hyperaktivního detruzoru lze použít cholinolytická léčiva (například solifenacin nebo oxybutanin), kterásníží tlak v močovém měchýři. Pokud je farmakologická léčba neúspěšná, zůstává možnost aplikovat do svalu injekce detruzoru botulotoxinu, což sval uvolní asi na šest měsíců.

Někdy je nutné naříznout sval zevního uretrálního svěrače, aby se uvolnil tlak v močovém traktu. Pacient, který trpí areflexií nebo hyporeflexií močového měchýře, může močit pomocí břišní tlakové pumpy, která podpoří oslabený močový měchýř. Oslabený sval zevního svěrače močové trubice lze posílit injekcí např. kolagenu.

Pokud i přes zavedená opatření zůstává moč v močovém měchýři, měl by pacient provést vlastní katetrizaci. Autokatetrizace je samozavedení Nelatonova katetru do močového měchýře pacientem. Je mnohem tenčí než oblíbený Foleyův katétr, takže tento postup umožňuje každému pacientovi doma. Tato operace by se měla opakovat pětkrát až sedmkrát denně, nutně za sterilních podmínek. Vezměte prosím na vědomí, že každý katétr je pouze na jedno použití.

Pacientům s neurogenním měchýřem je poskytnuto 120 katétrů měsíčně, zbytek si musí dokoupit z vlastní kapsy

Pokud pacient nemůže z různých důvodů provést tento výkon doma nebo má závažnou recidivující infekci močových cest, měl by být proveden výkon suprapubické píštěle, přes který bude moč vedena ven.

Neurogenní měchýř: komplikace

Pro pacienty s neurogenním měchýřem je hlavním problémem močová inkontinence, která je především trapným sociálním problémem. Kromě toho může chronický kontakt moči s kůží v oblasti genitálií vést k dermatitidě, skvrnám a ranám, které se mohou vyvinout ve velmi bolestivé vředy. Moč zbývající v močovém měchýři je ideálním prostředím pro množení bakterií, a proto je tak důležité ji pravidelně odstraňovat. Častá katetrizace bohužel také podporuje zavádění bakterií do močového měchýře, ale sterilita výkonu toto riziko minimalizuje.

Infekce močových cest mohou vést k urosepsi, což je generalizovaná infekce těla

U pacientů s neurogenním močovým měchýřem, kteří jsou kvůli svému onemocnění „připoutáni na lůžko“, by se nemělo zapomínat na další nebezpečí, jako jsou proleženiny nebo infekce dýchacího systému. Pacienti s neurogenním měchýřem na vyšetření moči nejčastěji vykazují abnormality indikující infekci,protože u těchto pacientů není možné odstranit všechny bakterie z močových cest. Navzdory tomu se nedoporučuje používat antibiotika k profylaxi, měla by být povolena k léčbě pouze symptomatických pacientů. Neurogenní močový měchýř je obtížně léčitelná jednotka, protože její příčina je bohužel v mnoha případech nevratná. V současné době jsou však známy jak farmakologické, tak chirurgické metody, které pacientům umožňují normální fungování. V první řadě je nutné dbát na hygienu urogenitální oblasti a pravidelné odvádění moči z močového měchýře, které pacienta ochrání před škodlivými následky tohoto onemocnění

Kategorie:

Urologie a nefrologie