Methotrexát je organická chemická sloučenina patřící k antagonistům kyseliny listové, která se používá jako cytostatikum, jinými slovy protirakovinné léčivo. Používá se také k léčbě psoriázy a autoimunitních onemocnění.

Metotrexátinhibicí metabolických drah brání syntéze purinových bází - to jsou základní prvky pro stavbu DNA. Důsledkem toho je narušení syntézy DNA, RNA a proteinů, což vede k inhibici buněčného dělení a apoptotické buněčné smrti.

Apoptóza je přirozený proces, nezbytný pro správné fungování živého organismu, pro udržení rovnováhy nemohou buňky žít příliš krátce ani příliš dlouho

Účinek methotrexátu ovlivňuje zejména rychle se dělící buňky, jako jsou rakovinné buňky.

Kdy se používá methotrexát?

Methotrexát se používá nejčastěji při léčbě nádorových onemocnění, ale také při léčbě jiných onemocnění, jako je lupénka nebo některá autoimunitní onemocnění, která jsou založena na příliš rychlém, nekontrolovaném dělení buněk

Methotrexát se nejčastěji používá u neoplastických onemocnění, jako jsou:

  • choriový epiteliom
  • non-Hodgkinův lymfom
  • akutní myeloidní leukémie
  • akutní lymfocytární leukémie
  • solidní nádory hlavy a krku
  • rakovina vaječníků
  • rakovina bradavek
  • rakovina močového měchýře
  • rakovina varlat
  • rakovina plic

V mnohem nižších dávkách se metotrexát používá také jako imunosupresivum při léčbě těžkých forem psoriázy a mimo jiné u revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy

Jako imunosupresivní lék je klasifikován jako DMARD, tedy léky modifikující průběh onemocnění. Všechny léky této skupiny mají protizánětlivé a imunosupresivní účinky, zasahují do přirozeného, ​​obvykle progresivního průběhu onemocnění. Jinými slovy, inhibují progresi onemocnění a prodlužují dobu remise.

Všichni, kdo počítají s okamžitým efektem léčby, se však bohužel musí obrnit trpělivostí - methotrexát začíná účinkovat po více než 2 měsících užívání a plného účinku je obvykle dosaženo po 3 měsících.

Jak lze podávatmetotrexát?

Perorální podání léku není vždy možné a někdy se dokonce nedoporučuje, zejména u pacientů s onemocněním trávicího systému. Kromě tabletové formy lze tedy methotrexát podávat:

  • subkutánně
  • intramuskulárně
  • intraarteriální
  • intratekální (do míšního moku)
  • intraventrikulárně přes rezervoár Ommaya (je to gumová žárovka připojená katetrem k intratekálnímu prostoru mozku; rezervoár Ommaya se obvykle implantuje pod hranici pokožky hlavy)

Mohu s methotrexátem užívat jiné léky?

Před zahájením léčby methotrexátem informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo jste v nedávné době užíval(a), včetně volně prodejných léků, bylinných přípravků nebo jiných léků přírodního původu.

Je obzvláště důležité informovat svého lékaře, že užíváte následující léky:

  • salicyláty
  • sulfonamidy
  • antibiotika (jako je tetracyklin, chloramfenikol, ciprofloxacin, penicilin) ​​
  • barbituráty
  • léky toxické pro ledviny a játra
  • léky vylučované ledvinami a živé vakcíny
  • léky obsahující kyselinu listovou a vitamínové přípravky a perorální přípravky obsahující železo s obsahem kyseliny listové
  • léky modifikující onemocnění (jako jsou soli zlata, penicilamin, hydroxychlorochin, sulfasalazin, azathioprin, cyklosporin)
  • inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol, pantoprazol)
  • levetiracetam
  • nesteroidní protizánětlivé léky
  • sedativa
  • orální antikoncepce

Tyto léky mohou způsobit malabsorpci methotrexátu nebo zvýšit jeho koncentraci v těle. To může vést buď k neúčinnosti léku, nebo naopak k příliš vysoké koncentraci, což zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků

Kdy neužívat methotrexát?

Tento lék nemusí být vždy užíván (navzdory lékařským indikacím). Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • alergie na léčivou látku nebo kteroukoli další složku léku
  • problémy s játry a ledvinami
  • poruchy hematopoetického systému (např. po předchozí radioterapii nebo chemoterapii)
  • zneužívání alkoholu
  • poruchy imunitního systému
  • stomatitida a aktivní vředová choroba žaludku nebo dvanáctníku
  • těhotenství nebo kojení

Kdy být opatrný při léčbě methotrexátem?

Před spuštěním aplikacemethotrexát, informujte svého lékaře o všech dalších onemocněních a stavech, i když se vám zdají nevýznamné. Je třeba postupovat opatrně, např. v případě:

  • pacient má cukrovku a je léčen inzulinem
  • pacient má např. tuberkulózu, hepatitidu B nebo C, pásový opar
  • Pacient má nebo měl onemocnění ledvin nebo jater
  • pacient má plicní dysfunkci nebo potíže s dýcháním
  • pacient má výraznou nadváhu
  • pacient je dehydratovaný nebo má poruchu, která může vést k dehydrataci (zvracení, průjem, stomatitida)

Všechny tyto případy mohou významně ovlivnit účinnost terapie a je třeba mít na paměti, že někdy na jejím úspěchu závisí život pacienta.

Řízení a obsluha strojů a methotrexát

Při užívání methotrexátu se mohou objevit nežádoucí účinky z centrálního nervového systému, jako jsou:

  • pocit únavy
  • závratě
  • někdy i mdloby

V některých případech mohou zhoršit schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pokud se cítíte unavení nebo se vám točí hlava, neřiďte například, dokud se nebudete cítit lépe.

Metotrexát a těhotenství a plodnost

Methotrexát se nedoporučuje těhotným ženám. Pokud je však methotrexát užíván během těhotenství kvůli rakovině nebo pokud pacientka otěhotní během léčby, může existovat riziko pro normální vývoj plodu. Bohužel má methotrexát embryotoxický účinek a způsobuje defekty plodu a může způsobit potrat nebo předčasný porod. V tomto případě by měly být zhodnoceny přínosy takové léčby.

Methotrexát také dočasně ovlivňuje produkci spermií a vajíček. Naštěstí tento efekt po přerušení terapie zmizí.

Aby se předešlo možnému poškození plodu, pacientky by se měly vyvarovat početí dítěte (oplodnění) během užívání methotrexátu a alespoň 6 měsíců poté.

Vedlejší účinky methotrexátu

Na rozdíl od zdání má methotrexát málo vedlejších účinků. Obvykle se na začátku léčby u některých pacientů objeví nevolnost a někdy zvracení. Obvykle spontánně vymizí po několika týdnech nebo po zvýšení dávky kyseliny listové.

Pokud však gastrointestinální příznaky přetrvávají, což může vést k dehydrataci, která může ohrozit zdraví pacienta, je nutné změnit perorální přípravek např.podáno subkutánně, a pokud příznaky přetrvávají, což se stává relativně zřídka, je methotrexát změněn na sulfasalazin.

Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou změny v krvi. Obvykle se jedná o snížení hladiny leukocytů nebo lymfocytů, což oslabuje organismus a podporuje vznik infekce. Proto jsou pravidelné kontroly tak důležité.

Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků:

  • suchý, dráždivý kašel, dušnost, dušnost nezávislá na cvičení
  • horečka
  • bolest na hrudi
  • nevysvětlitelné krvácení (včetně zvracení krve) nebo modřiny
  • silné olupování nebo tvorba puchýřů na kůži
  • vředy v ústech
  • černá nebo dehtovitá stolice
  • těžko zvládnutelný průjem
  • bolest nebo potíže s močením
  • krev v moči nebo krev ve stolici
  • zežloutnutí kůže

Příprava na léčbu methotrexátem

Před zahájením léčby vám může lékař doporučit, abyste provedli rentgen hrudníku, aby zkontroloval stav vašich plic. Měl by také objednat krevní testy a zkontrolovat pacientovy funkce ledvin a jater.

Během terapie by měly být všechny tyto parametry také pravidelně kontrolovány a v případě potřeby může lékař změnit dávku léku nebo ji změnit. Pacient by to za žádných okolností neměl dělat „sám od sebe“.

Methotrexát s jídlem, pitím a alkoholem

Tablety methotrexátu by se měly užívat nalačno, zapít vodou.

Během léčby byste se měli vyvarovat pití alkoholu, stejně jako nadměrného množství kávy, nápojů s kofeinem a nadměrného množství černého čaje – to může vést k vážnému poškození jater.

Pijte hodně tekutin, protože dehydratace (tj. snížení množství vody ve vašem těle) může zvýšit toxické účinky léku. Na to je třeba pamatovat zejména v horkých dnech.

Předávkování metotrexátem

Při léčbě methotrexátem používejte dávku doporučenou ošetřujícím lékařem – nejčastěji je to onkolog. Sami byste to nikdy neměli měnit.

V případě, že pacient užil větší dávku léku, než měl, okamžitě kontaktujte lékaře. Vezměte si s sebou balení léku, abyste věděli, jaký lék jste užili a v jaké dávce.

Předávkování methotrexátem může způsobit závažné toxické reakce kvůli závažnosti vedlejších účinků. Příznaky předávkování zahrnují:

  • snadná tvorba modřin nebokrvácení
  • slabost
  • rány v ústech
  • nevolnost
  • zvracení
  • černá nebo krvavá stolice
  • vykašlávání krve nebo zvracení s obsahem, který vypadá jako kávová sedlina
  • méně močit

Protijed používaný v případě otravy methotrexátem je kalciumfolinát.

Pamatovat!

Aby bylo dosaženo co největší efektivity léčby a zároveň nedošlo k poškození pacienta, je nezbytná spolupráce lékaře s pacientem. Ani ty nejúčinnější léky nebudou fungovat, pokud je pacient nebere nebo je bere jinak, než se dohodl s ošetřujícím lékařem.

Pacient nesmí před lékařem skrývat informace o souběžných onemocněních ao jiných užívaných lécích, i když jsou rostlinného původu

Na druhou stranu, pokud lékař nenařídí testy a nebude sledovat celkový zdravotní stav pacienta, vystaví pacienta riziku nežádoucích účinků léku

O autoroviKarolína NovákováVzděláním farmaceutický technik. V současné době je profesně naplněn prací v lékárně. Empatický, citlivý a má rád kontakt s ostatními lidmi. Soukromě milovník dobré knihy.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Zdraví