Bilirubin je žlutooranžový pigment v krevní plazmě, který vzniká při rozkladu hemoglobinu. Jeho nejdůležitější funkcí je spoluvytvářet žluč, která umožňuje trávení tuků v trávicím traktu. Jaké jsou normy bilirubinu v krvi? Co znamená zvýšený bilirubin? Jsme schopni snížit jeho hladinu péčí o stravu?

Bilirubinse vyskytuje v krevním séru ve dvou formách - nevázaný, nazývaný také volný, nebo vázaný (přímý). Příliš vysoká hladina bilirubinu může způsobit žloutnutí těla, tzv žloutenka, zvláště nebezpečná pro novorozence. U dospělých zvýšený bilirubin – tzv hyperbilirubinémie – často indikuje problémy s játry nebo obstrukci žlučových cest.

Bilirubin – co to je?

Krev všech savců, včetně lidí, vděčí za svou barvu barvivu – hemoglobinu. Jde o protein obsažený v erytrocytech, jehož hlavním úkolem je transport kyslíku.

Molekula hemoglobinu je složena z podjednotek, z nichž každá obsahuje neproteinový fragment (tzv. prostetickou skupinu) – tedy molekulu hemu. Molekula hemu má zase ve své prostorové, kruhové struktuře ve středu kation železa (Fe2 +) a díky tomu může vázat molekuly kyslíku

Během degradace hemu se cyklický kruh molekuly rozbije a iont železa se odstraní a uloží. V důsledku redukce vznikají deriváty - nejprve biliverdin a poté žlutooranžové barvivo - bilirubin

Dá se tedy říci, že bilirubin je produktem „zužitkování“ starých erytrocytů a dalších enzymů obsahujících ve své struktuře hem

Frakce bilirubinu – volné, vázané a celkové

Díky své reaktivitě je bilirubin jedním z nejdůležitějších antioxidantů (sloučeniny, které inhibují oxidaci jiných látek a přirozeně podporují obranyschopnost organismu), nacházející se v krevní plazmě a buněčných membránách

Jako velká molekula je bilirubin špatně rozpustný ve vodě, a proto musí být v krevní plazmě transportován „v duetu“ s dalším proteinem, albuminem.

Frakce bilirubinu nestabilně vázaná na albumin je tzv.volný bilirubinnebo nepřímé. Tento typ bilirubinu anoschopnost proniknout placentou a hematoencefalickou bariérou, ale ne do moči.

V játrech se volný bilirubin spojuje s kyselinou glukuronovou a dále se přeměňuje na vázaný bilirubin (také nazývaný přímý bilirubin). Tato frakce je rozpustná ve vodě, ale již nemůže proniknout hematoencefalickou a placentární bariérou.

Součet titrů přímého a nepřímého bilirubinu je dán názvemcelkový bilirubin .

Bilirubin ve vázané forměje vylučován do žluči, která je uložena ve žlučníku, což je nezbytné pro správné trávení tuků a zajištění optimálního pH pro pankreatické enzymy.

Spolu se žlučí jde bilirubin do střev, kde se pomocí enzymů produkovaných střevními bakteriemi přeměňuje na žlučová barviva - urobilinogeny. Produkty metabolismu bilirubinu dávají hnědou barvu stolici vytvořené ve střevě, zatímco v ledvinách barví moč žlutě.

Bilirubin - normy

Bilirubin je nalezen v krevním testu.

U zdravých dospělých by normy jednotlivých frakcí bilirubinu měly být :

  • celkem- od 0,2 do 1,1 mg / dl (3,42-20,6 µmol / l),
  • direct(konjugát) - 0,1 až 0,3 mg / dl (1,7-5,1 µmol / l),
  • meziprodukt(zdarma) - 0,2 až 0,7 mg / dl (3,42-12 µmol / l).

Výše ​​uvedené hodnoty neplatí pro těhotné ženy, u kterých je možná přirozeně zvýšená hladina celkového bilirubinu v důsledku hormonálních změn.

Pro novorozence byly také stanoveny samostatné normy. In utero se v těle miminka hromadí nadbytek erytrocytů, které se po porodu rozpadají. Mění se i typ hemoglobinu: od fetálního hemoglobinu (který má větší afinitu ke kyslíku, díky čemuž je výměna plynů mezi matkou a plodem efektivnější) na hemoglobin typický pro dospělé

V krátké době se tak vytvoří velké množství pigmentu - bilirubinu, který mladá játra nejsou schopna efektivně vylučovat. To je důvod, proč se u mnoha novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, rozvine fyziologická žloutenka, která obvykle po několika dnech sama odezní.

Normy celkového bilirubinu u novorozenců jsou :

  • první den - od 0,4 do 4,0 mg / dl (6,8-68 µmol / l),
  • 3 dny po porodu - 0,1 až 10,0 mg / dl (17,1-171 µmol / l),
  • přibližně po 1 měsíci věku - od 0,3 do 1,0 mg / dl (5,2-17,1 µmol / l).

Je však třeba poznamenat, že přesné referenční hodnoty jsou stanoveny konkrétní laboratoří v závislosti mimo jiné na na metodě nebo typu použitého zařízení

Fototerapie a hladiny bilirubinu u novorozenců

Bilirubin - jako derivát rozpadu molekuly hemu - je také sloučenina extrémně citlivá na světlo (jak přirozené, tak umělé). Této vlastnosti se využívá při léčbě žloutenky u novorozenců při tzv fototerapie. Tato metoda spočívá v ozáření co největšího povrchu těla dítěte bílým a modrým světlem (nejčastěji o vlnové délce 430 až 490 nm).

Intenzivní fototerapie může snížit hladinu bilirubinu až o 30-40 % během 24 hodin od zahájení léčby. Nejintenzivnější pokles hladiny bilirubinu je zaznamenán během prvních 4-6 hodin expozice.

Během oxidace molekuly jsou vytvořené izomery bilirubinu efektivněji odstraňovány z jater do žluči (přeskočení fáze jeho spojení s glukuronidem).

Indikace k zahájení „terapie světlem“ je mimo jiné:

  • předčasné,
  • nízká porodní váha,
  • perinatální hypoxie,
  • přítomnost hemolytického onemocnění,
  • koncentrace volného bilirubinu mezi 16-18 mg / dl (273,6 - 307,8 μmol / l),
  • přítomnost dalších rizikových faktorů pro potenciální neurotoxicitu bilirubinu

Je třeba mít na paměti, že silná, přetrvávající a neléčená žloutenka u novorozenců může vést k závažným komplikacím, postihujícím především nervový systém. Jednou z nejnebezpečnějších je tzv. bilirubinová encefalopatie, která má za následek trvalou dětskou mozkovou obrnu, epilepsii a mentální postižení

Naštěstí pravidelné testování hladin bilirubinu a rychle zavedená fototerapie jsou nyní standardem lékařské péče o novorozence v Polsku.

Zvýšený bilirubin – příčiny

Zvýšený bilirubin je známý jako hyperbilirubinémie. Existují dva typy:

  • hyperbilirubinémie s převahou nepřímého (volného) bilirubinu,
  • a hyperbilirubinémie s převahou přímého (konjugovaného) bilirubinu.

Důvodů vysoké hladiny volného bilirubinu může být mnoho, z nichž nejčastější jsou:

  • hemolytická anémie - vrozená nebo získaná onemocnění způsobená rychlejším rozpadem červených krvinek. Výskyt hemolýzy (rozpad erytrocytů) pak převáží nad přirozenou schopností obnovy kostní dřeně
  • Gilbertův syndrom - metabolické onemocnění s genetickými podmínkami, spojené s poruchou konjugace bilirubin-glukuronid v játrech. Jeho průběh je většinou asymptomatický (může se periodicky vyskytovat přechodné zežloutnutí kůže) a onemocnění je diagnostikovánoje náhodně. Je zajímavé, že sám Napoleon Bonaparte trpěl Gilbertovým syndromem.
  • Criglerův-Najjarův syndrom – typ I nebo II – genetické onemocnění, podobné Gilbertovu syndromu, spojené s nedostatkem enzymu glukuronyltransferázy, který umožňuje vylučování bilirubinu z těla. U novorozenců se může projevit jako těžká žloutenka.
  • poškození jater (cirhóza, virová hepatitida a hepatitida vyvolaná léky).

Hyperbilirubinémie s dominancí konjugované frakce je diagnostikována u pacientů např.:

  • poruchy transportu bilirubinu do žlučových cest (např. u vzácných genetických onemocnění, jako je Dubin-Johnsonův syndrom nebo Rotorův syndrom),
  • mechanické ucpání žlučových cest (možné při onemocnění žlučových kamenů nebo při neoplastických onemocněních utlačujících žlučové cesty).

Za zmínku stojí, že zvýšená hladina bilirubinu v krvi může být někdy ovlivněna fyziologickými faktory, jako je dlouhodobé hladovění (více než 2 dny), restriktivní dieta a stres. Žluté zbarvení kůže a očí po těžkém úbytku hmotnosti může naznačovat latentní Gilbertův syndrom.

Hyperbilirubinémie - příznaky

Hlavním příznakem trvale vysoké hladiny bilirubinu v plazmě je zežloutnutí velkých ploch kůže, sliznic a očního bělma – běžně známé jako žloutenka. Protože však tento stav může přímo souviset s výskytem žlučových kamenů a ucpáním žlučových cest, stojí za to věnovat pozornost nespecifickým symptomům, jako jsou:

  • výskyt žlutých modřin,
  • zarudnutí kůže,
  • hemoroidy,
  • poruchy trávení a plynatost, pálení žáhy,
  • nevolnost po konzumaci tučných jídel,
  • otok celého těla

Vyskytující se onemocnění tohoto typu mohou naznačovat mnoho onemocnění souvisejících s abnormální funkcí jater, ledvin a krvetvorného systému a vyžadují důkladnou diagnostiku

Bilirubin a dieta

Zvýšená hladina bilirubinu zjištěná při diagnostických krevních testech vyžaduje individuální přístup odborného lékaře. Ne vždy to však musí být příznak vážných zdravotních komplikací nebo vyžadovat léčbu.

Hyperbilirubinémie bude v mnoha případech jedním z indikátorů nadměrné zátěže jater a vysokého rizika žlučových kamenů, což vyžaduje racionální stravování

I když určitou dietou nelze přímo ovlivnit hladinu bilirubinu v plazmě, je velmi důležité hladinu bilirubinu regulovat.např. :

  • jíst pravidelně (u lidí s potvrzeným Gilbertovým syndromem se dlouhé přestávky mezi jídly a půstem nedoporučují),
  • rovnoměrné porcování jídel a omezování porcí na večer (produkce žlučových šťáv klesá s denní dobou, proto nedokonale strávené jídlo zatěžuje játra),
  • dobrá hydratace těla (asi 2 litry vody denně),
  • omezení zpracovaných a tučných jídel (např. rychlé občerstvení),
  • vyhýbání se alkoholu
  • důkladné mytí ovoce a zeleniny, vyhýbání se zkaženým produktům plísní (játra odvádějí z těla všechny toxiny a produkty bakteriálního metabolismu, takže jejich nadbytek navíc zatěžuje orgán).

Moudrý a racionálnější jídelníček nemusí být prospěšný jen pro naši postavu, ale především se promítne do zdraví a správného fungování vnitřních orgánů, vč. játra a žlučové cesty

Pravidelné krevní testy, včetně hladina bilirubinu a jaterní testy umožní včasnou detekci znepokojivých změn.

  • Onemocnění jater - příznaky nemocných jater. Příčiny a léčba
  • Cholestáza (cholestáza) – příčiny, příznaky a léčba
  • Jaterní testy: Normální. Krevní test pro sledování funkce jater
  • Mechanická žloutenka: příčiny, příznaky, léčba

Kategorie:

Výzkum