Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Prinzmetalova angina pectoris, známá také jako vazospastická nebo alternativní angina pectoris, je jedním ze vzácnějších typů ischemické choroby srdeční. Převládajícím příznakem je angina bolest na hrudi způsobená spasmem koronární tepny.

Prinzmetalova angina , klasifikovaná jako jeden ze stabilních koronárních syndromů, je relativně vzácné onemocnění. Pozadí příznaků souvisejících s vazokonstrukcí tepen postihuje v průměru 2 ze 100 pacientů s angínou. Na rozdíl od klasické anginy pectoris se vyskytuje u mladší populace pacientů.

Angina Prinzmetala: důvody

Koronární bolest u Prinzmetalovy anginy je způsobena ischemií myokardu, která je výsledkem spontánního stahu koronárních tepen. Jedná se o jiný mechanismus než v typických případech ischemické choroby srdeční, kdy snížení průtoku krve do srdce je způsobeno aterosklerotickými pláty omezujícími průsvit cév.

Je třeba mít na paměti, že křeč se vyskytuje jak v normálních tepnách, tak v tepnách postižených aterosklerotickými změnami. Přesné příčiny a mechanismy arteriální kontrakce nejsou známy, i když existuje několik hypotéz vysvětlujících tento jev.

Většina z nich je založena na dysfunkci nejvnitřnější vrstvy cévní stěny, tzn. endotel. Předpokládá se, že spasmus může být důsledkem defektu endoteliálního enzymu zodpovědného za produkci oxidu dusnatého – jednoho z klíčových mediátorů indukujících vazodilataci

Angina Prinzmetala: rizikové faktory

Faktory, které mohou vyvolat kontrakci koronárních tepen, mohou být:

  • kouření – nejsilnější faktor
  • užívání kokainu, amfetaminů a marihuany
  • emoční stres
  • intenzivní úsilí
  • hyperventilace
  • nízká teplota

Alternativní angina pectoris je pravděpodobnější u pacientů s jinými stavy spojenými s poruchou vaskulární kontraktility, jako je migréna nebo Raynaudova choroba.

Angina Prinzmetala: příznaky

Hlavním příznakem je bolest na hrudi. Obvykle je drcení nebo lisování, je umístěn retrosternálně a může vyzařovat do krku, dolní čelisti,horní části břicha nebo levé paže. Bolest je obvykle citlivá na účinky nitroglycerinu. Vyčistí se během několika minut po podání.

Na rozdíl od klasické anginy bolesti ji častěji nelze vyprovokovat cvičením. Často se vyskytuje v klidu - v noci nebo v časných ranních hodinách. Pacienti s takovými onemocněními velmi často neodkladně odcházejí do laboratoří invazivní kardiologie a na pohotovostní oddělení nemocnic s podezřením na akutní koronární syndrom – srdeční infarkt nebo nestabilní anginu pectoris.

Nezapomeňte nepodceňovat bolest na hrudi s výše popsanými vlastnostmi, protože její náhlý nástup v klidu je častěji důsledkem infarktu.

Angina Prinzmetala: diagnostické testy a diagnostika

EKG test, tedy elektrokardiografie, hraje důležitou roli v diagnostice vazospastické anginy pectoris. V asymptomatickém období se většinou nezaznamenávají výrazné odchylky. Při nástupu bolesti se mohou objevit elevace nebo deprese ST segmentu, které jsou výrazem ischemie srdce. Takový obraz je však typický pro akutní koronární syndromy – je nutné tyto stavy odlišit. Aby bylo možné zachytit změny na EKG během vazospastické epizody, prodloužené studium tzv Holter EKG.

Studie s největší diagnostickou hodnotou a tvořící tzv „Zlatým standardem“ je provokativní koronarografie. Koronarografie je angiografické vyšetření používané v diagnostice ischemické choroby srdeční. Pomocí speciálních katétrů zavedených přes tepny (obvykle radiální nebo femorální) je do věnčitých tepen srdce aplikována kontrastní látka, díky níž lze pod kontrolou rentgenu zobrazit jejich průchodnost.

Provokační test spočívá v podání ergovinu nebo acetylcholinu do koronárních tepen. Úlohou těchto látek je způsobit stažení cévy. Stenóza>70 % lumen tepny potvrzuje diagnózu. Kontrakce se zastaví okamžitě po podání nitroglycerinu.

Angina Prinzmetala: léčba

Léčba Prinzmetalovy anginy pectoris byla úspěšná, pokud chceme začít tím, že se vyvarujeme provokujících faktorů.
Hlavním prvkem je farmakoterapie přípravky s vazodilatačním účinkem. Léky první volby jsou antagonisté kalciových kanálů diltiazem, verapamil nebo nifedipin, užívané ve vysokých dávkách

Druhou linií léčby mohou být dlouhodobě působící nitráty (obvykle v kombinaci s blokátory vápníku).

Poznámka! Velmi často používané beta-blokátory mohou vyvolat spasmuskoronární tepny a jsou u tohoto onemocnění kontraindikovány.

Když se objeví náhlá bolest na hrudi, krátkodobě působící nitráty (obvykle sublingvální nitroglycerinový sprej) jsou nouzovou léčbou a bolest obvykle odezní během 1-5 minut po podání.

Angioplastika koronárních tepen s použitím stentů není v tomto případě rutinní výkon. Některých výhod lze dosáhnout zavedením stentu stahujících se tepen, ve kterých je koexistující plak omezující průtok.

Angina Prinzmetala: prognóza

Symptomy Prinzmetalovy anginy pectoris se často opakují, zejména v prvních letech onemocnění – v průměru polovina pacientů zažije relaps do 3 let od nástupu symptomů. Prognóza dlouhodobého přežití u pacientů s vazospastickou anginou pectoris je relativně dobrá. Pětileté přežití se pohybuje kolem 90 %. Při koexistenci typického aterosklerotického onemocnění koronárních tepen je riziko fatálních kardiovaskulárních příhod větší.

Zdroj:

  1. Alternativní příčiny ischemie myokardu u žen: Aktuální informace o spontánní disekci koronárních tepen, vazospastické angíně a koronární mikrovaskulární dysfunkci, Vaskulární medicína (Londýn, Anglie). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Kardiologie