Absces vaječníků nebo vejcovodů je jedním z akutních stavů v gynekologii, který vyžaduje okamžitý zásah. Příliš pozdní akce nebo zavedení neadekvátních terapeutických opatření může vést k zánětu pobřišnice, což je zase bezprostředně život ohrožující stav. Jaké jsou příčiny a příznaky abscesu vaječníků a vejcovodů? Jaká je léčba?

Absces vaječníku nebo vejcovoduje způsoben bakteriálními infekcemi, zánětem postihujícím úpony nebo sexuálně přenosnými infekcemi. Hlavními stížnostmi jsou silná bolest břicha a bolest v podbřišku. Ultrazvukové vyšetření je vynikající diagnostický nástroj. Antibiotická terapie je léčbou volby, ale pokud nedojde ke zlepšení, doporučuje se chirurgický zákrok.

Na základě statistických údajů se pouze kazuisticky zabýváme jednoduchou lézí, tedy postižením samotného vaječníku. Absces zpravidla postihuje vaječník a vejcovod. Je poměrně obtížné stanovit diagnózu, protože daný stav vyvolává velmi necharakteristické příznaky, které lze interpretovat jako příznaky jiných poruch. Ještě obtížnější je rozpoznat změnu, která je chronickým procesem.

Ovariální absces: příčiny

Nejčastější příčinou ovariálního abscesu je zánět pánve. Etiologií těchto poruch jsou především pohlavně přenosné choroby – chlamydióza nebo kapavka. Dále to mohou být střevní bakterie, anaerobní bakterie, např. kmenyBacteroidesnebo aerobní kmeny se zástupcem ve forměE. coli . Cesta přenosu patogenu závisí na typu patogenu. Střevní bakterie mohou cestovat přes střevní stěny, které jsou zanícené a perforované, což jim tento proces usnadňuje. Bakterie zodpovědné za pohlavní choroby se zase mohou dostat do pánve přímo přes děložní čípek nebo endometrium.

Diagnostika ovariálního abscesu a klinický obraz

Ovariální absces, nebo přesněji ovariální-tubální absces, je obvykle lokalizován jednostranně. Klinický obraz je u mnoha chorobných stavů stejný, proto může simulovat mnoho chorobných procesů. Nejcharakterističtější příznaky jsou:

  • nodulární změna hmatatelná během vyšetřenípalpace
  • silná bolest, symptomy pociťované i při palpaci
  • celkové příznaky: zvýšená tělesná teplota, tachykardie, zvýšené hladiny zánětlivých markerů v laboratorních testech - CRP protein, leukocytóza

Existuje mnoho teorií o vzniku ovariálních abscesů. Mnoho z nich přímo souvisí se zánětem v menší pánvi.

Rozhovor s pacientem, byť sebepřesněji sesbíraný, není příliš nápomocný při stanovení diagnózy a zavedení vhodného terapeutického postupu

Takový zánět může být důsledkem zavedení IUD, kyretáže děložní dutiny, hysterosalpingografie. Ovariální absces se netýká pouze striktně gynekologických pacientek. Mohou to být ženy po potratu nebo porodu. Někteří navrhli, že k přenosu bakterií může dojít také po prostém prasknutí ovulačního folikulu.

Akutní břišní a ovariální absces

Ovariální absces se kromě výše uvedených příznaků může projevit také typickým klinickým obrazem akutního břicha:

  • prkenné břicho
  • pozitivní peritoneální symptomy, včetně Blumbergova symptomu, který je pozitivní, pokud pacient pocítí okamžik odtržení ruky vyšetřujícího od břišní stěny zřetelněji než při jeho přiložení
  • poruchy motility střev, konkrétněji poruchy perist altiky
  • zvýšená tělesná teplota

Ovariální absces: diferenciální diagnóza

Příznaky akutního břicha, zejména zvýšené břišní napětí, pozitivní peritoneální příznaky, plynatost a poruchy perist altiky jsou stejné pro mnoho zánětů břicha. Ve všech případech by měla být vyloučena apendicitida, divertikulitida, střevní obstrukce, torze vaječníků a ruptura mimoděložního těhotenství. Stává se, že některé poruchy elektrolytů nebo dekompenzovaný diabetes naznačují zánět pobřišnice.

Léčba ovariálního abscesu

Diagnóza ovariálního abscesu by měla být stanovena na základě klinického obrazu pacientky a ultrazvukového vyšetření. Při absenci poškození stěny abscesu a evakuaci patologického obsahu do peritoneální dutiny lze použít konzervativní léčbu. Pak je zcela dostačující širokospektrá antibiotická terapie

Mnohem horší klinickou situací je rozlití obsahu abscesu. Jediným řešením je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění nemocných přívěsků a drenáž peritoneální dutiny.

Léčba ovariálního abscesu neeliminuje riziko komplikací. To opravdu jejakýkoli zánětlivý proces v peritoneální dutině je spojen s tvorbou peritoneálních srůstů, které mohou být vážnou překážkou v mateřských plánech. Mnohem častější je nesprávná implantace embrya mimo dutinu děložní, tzn. mimoděložní těhotenství. Minulé ovariální abscesy mohou také způsobit střevní obstrukci.

Stojí za to vědět

Fitz-Hugh-Curtisův syndrom

Velmi vzácně diagnostikovaný syndrom, při kterém jsou přítomny abscesy vaječníků nebo vejcovodů. Jde o komplikaci pohlavně přenosných chorob, především chlamydií a kapavky. Tato infekce se přenáší vzestupně přes děložní hrdlo do endometria, poté přes přívěsky do peritoneální dutiny. Cílovým místem bakterií jsou játra a žlučník. Příznaky jsou podobné jako u zánětu žlučníku: nevolnost, zvracení, nadměrná citlivost při vypuzení žlučníku. Terapeutický management se neliší od rutiny používané při léčbě jednoduchých ovariálních abscesů.

Kategorie:

Ženské nemoci