Somatomorfní poruchy zahrnují: hypochondrie, přetrvávající psychogenní bolesti a dysmorfofobie. Jsou obtížně diagnostikovatelné a stává se, že pacient dlouhá léta putoval od lékaře k lékaři, aniž by se mu dostalo psychoterapeutické podpory. Jaké jsou příčiny a příznaky somatomorfních poruch? Jak probíhá jejich léčba?

Somatomorfní poruchyjsou v současné psychiatrické klasifikaci klasifikovány jako neurotické poruchy. V terminologii používané dříve byly někdy označovány jako orgánové neurózy. Teoreticky by se mohlo zdát, že psychické problémy by neměly způsobovat tělesné neduhy, ale v praxi se ukazuje, že lidská těla a mysl jsou úzce propojeny. V konečném důsledku je nápadné, že psychické konflikty mohou vést mimo jiné ke zde popsaným somatomorfním poruchám, ale také k tzv. psychosomatické nemoci.

Existují situace, kdy pacient pociťuje některé symptomy (např. pravidelné bolesti) a lékaři – ani po provedení mnoha různých testů – nedokážou najít příčinu jejich výskytu. Důvodem nemusí být vždy diagnostické chyby – existuje možnost, že somatické (tělesné) příznaky vyskytující se u daného člověka jsou způsobeny … duševními poruchami. To je přesně případ somatomorfních poruch (také nazývaných somatoformní poruchy).

Somatomorfní poruchy mohou být vážným problémem, protože než se pacientovi dostane patřičné psychoterapeutické podpory, může (někdy i mnoho let) opakovaně navštěvovat různé specialisty, kteří nebudou moci ovlivnit příznaky, které pociťují.

Somatomorfní poruchy: příčiny

Nejjednodušší způsob, jak říci, je, že somatomorfní poruchy se objevují v důsledku nevyřešených emočních konfliktů. Na emoce, které jsou pro ně těžké, lidé reagují různě – někteří pacienti mluví se svými příbuznými nebo jsou schopni se s náročnými událostmi vypořádat sami. U jiných lidí zase emoční konflikt "přechází" do těla a projevuje se právě somatickými neduhy. Nelze rozlišit jednu konkrétní skupinu příčin somatomorfních poruch. S tím souvisíi s tím, že různí lidé se vyznačují úplně jinou úrovní emocionality. Zvýšené riziko vzniku popsaných duševních poruch jsou například pacienti s alexithymií, tedy s problémem, kdy jsou problémy s porozuměním, vyjadřováním a pojmenováním emocí. Takoví lidé mohou prezentovat své pocity prostřednictvím somatických onemocnění.

Je patrná tendence k familiárnímu výskytu somatomorfních poruch. Při analýze základu takového vztahu se berou v úvahu především dva aspekty. Prvním je podezření, že sklon k somatoformním poruchám může být geneticky podmíněný. Druhým potenciálním mechanismem rodinného výskytu těchto problémů je skutečnost, že dítě pozorující somatizující rodiče v budoucnu může samo o sobě – zcela nevědomě – vykazovat podobné způsoby vyjadřování emocí a vyrovnávání se s nimi.K výskytu somatomorfních mohou přispívat i obtíže. poruchy, pro většinu lidí, události. Mezi příklady patří například zkušenost s obtěžováním z okolí, stát se obětí znásilnění nebo mobbingu v práci. Člověk, který řeší situace, které jsou pro něj extrémně těžké, se může svým způsobem snažit na ně nemyslet a nikomu se o nich nezmiňovat. Může však zůstat nevyřešený emoční konflikt, který může nakonec vést ke vzniku některé ze somatomorfních poruch.Je třeba zdůraznit, že pacient se somatomorfní poruchou nesimuluje. Přestože k příznakům vedou ve skutečnosti psychické problémy, a nikoli některé orgánové vady, pacienti jejich příznaky pociťují – nejedná se o imaginární onemocnění, a proto mohou významně nepříznivě ovlivnit každodenní fungování lidí se somatomorfními poruchami.

Somatomorfní poruchy: typy

Klasifikace konkrétních problémů, které jsou klasifikovány jako somatomorfní poruchy, se často liší. Do této skupiny duševních poruch jsou nejčastěji řazeny: somatizační poruchy, hypochondrické poruchy, dysmorfofobie a také přetrvávající psychogenní bolesti a konverzní poruchy

  • Poruchy somatizace

Somatizační poruchy jsou pravděpodobně nejobtížněji diagnostikovatelnou formou somatomorfních poruch. Pacienti mohou pociťovat bolest z mnoha různých částí těla a také řadu dalších problémů, jako jsou kožní změny, svědění nebo pálení. Pacienti mohou zažít takésexuální problémy (např. snížené libido) nebo neurologická onemocnění (např. smyslové poruchy). Charakteristickým rysem somatizačních poruch je, že stížnosti pacientů na jejich zdravotní stav se mohou v průběhu času měnit - hlavním problémem mohou být například bolesti břicha a po určité době si mohou stěžovat na chronickou nespavost nebo bolesti kloubů.

  • Somatomorfní poruchy: hypochondrie

Hypochondrické poruchy (hypochondrie) jsou spojeny s neustálým zaujetím pacienta jeho zdravím. Může být přesvědčen, že trpí závažnou nemocí, a proto lékaře navštěvuje mnohokrát, při takových návštěvách může dokonce požadovat odeslání na další vyšetření. Hypochondrie se vyznačuje nesprávnou interpretací signálů z těla - například pocit dočasně změněného srdečního rytmu může být vnímán jako signál život ohrožující arytmie

  • Somatomorfní poruchy: dysmorfofobie

Dysmorfofobie je částečně jako hypochondrie. V průběhu této somatomorfní poruchy se pacienti zaměřují na vzhled některé části svého těla. Považují daný prvek těla, jako jsou ústa, nos nebo zuby, za extrémně nevhodně stavěný. Toto přesvědčení může být tak silné, že může vést k výrazným komplexům, ale také k – někdy až obsedantní – touze po úpravě vzhledu dané struktury, např. plastickou operací. Zde je třeba zdůraznit, že dysmorfofobii bohužel nevyléčí použití plastických chirurgů. Za prvé, stížnosti pacientů se týkají částí těla, které jsou správně postaveny. Dalším aspektem je skutečnost, že v průběhu dysmorfofobie - i když je vzhled části těla skutečně modifikován - se pacienti mohou stále soustředit na jinou, podle jejich názoru nesprávně, část jejich těla.

  • Somatomorfní poruchy: přetrvávající psychogenní bolesti

Přetrvávající psychogenní bolesti se také někdy označují jako psychalgie. Bolest v jejich průběhu se může týkat pouze jedné oblasti těla a bolest se může objevit na několika různých místech. Intenzita symptomů v případě přetrvávajících psychogenních bolestí je taková, že výrazně snižuje úroveň fungování pacientů - pacienti pociťují potíže z bolesti, např. v profesním nebo rodinném životě. Psychalgie může vést k mnoha vážným komplikacím, včetně rizika závislosti na lécích proti bolesti a dokonce i rizikasebevražedný pacient.

  • Somatomorfní poruchy: konverzní poruchy

Poruchy konverze mohou být velmi znepokojivé, protože v jejich průběhu může pacient pociťovat příznaky, jako je ztráta zraku, paralýza části těla nebo ztráta citlivosti. Konverze je stále nedostatečně pochopeným psychologickým problémem, obvykle vede k vysokému stupni emocionálních konfliktů.

Somatomorfní poruchy: diagnóza

Identifikace somatomorfních poruch je ve skutečnosti stanovení diagnózy prostřednictvím vyloučení. Například u pacienta s bolestmi břicha je nutné vyloučit různé potenciální příčiny takových potíží, jako jsou žlučníkové kameny, rakovina některého z břišních orgánů nebo divertikulitida tlustého střeva. Proto dříve, než je pacientovi diagnostikována somatomorfní porucha, obvykle navštíví mnoho (často různých specializovaných) lékařů.

Pro tuto skupinu duševních poruch je charakteristické, že testy provedené u pacienta neodhalí žádné odchylky, a i když jsou zjištěny nějaké odchylky, většinou nijak nevysvětlují neduhy, které daný člověk prožívá.

Somatomorfní poruchy: léčba

Pacienti se somatomorfními poruchami si s největší pravděpodobností nejvíce přejí, aby jejich příznaky zmizely. To je samozřejmě plně pochopitelné, ale v případě této skupiny duševních poruch je léčba zaměřena nikoli na jejich symptomy, ale na příčinu, která k nim vedla, tedy nějaký nevyřešený duševní konflikt. Z tohoto důvodu je psychoterapie doporučována lidem se somatoformními poruchami. Mezi jejími různými technikami má zvláštní význam kognitivně behaviorální psychoterapie (CBT). Jeho cílem je snížit míru stresu u pacienta, ale také ho naučit, jak se vyrovnat se svými somatickými příznaky. Díky KBT je také možné snížit zaneprázdnění pacienta prožívanými neduhy a zlepšit jeho celkovou kvalitu života.V případě somatomorfních poruch je farmakoterapie využívána jen zřídka. Pokud je pacientům doporučeno užívat nějaká psychofarmaka, je to spíše až tehdy, když se u nich rozvinou nějaké jiné psychiatrické problémy, jako jsou například depresivní poruchy nebo úzkostné poruchy.

Stojí za to vědět

Somatomorfní poruchy: kontroverze a problémy

Někteří lékaři zdůrazňují, že diagnóza poruchsomatomorfy mohou být zneužity a vést ke zbytečným psychiatrickým hospitalizacím nebo k tomu, že pacient přehlíží somatické onemocnění. To je důvod, proč se někteří vědci domnívají, že i po diagnóze somatomorfních poruch by pacienti měli být pod neustálou péčí lékaře a čas od času absolvovat kontrolu. Další problém související se somatomorfními poruchami může vyplývat z toho, kdo se o pacienty s tímto onemocněním stará. entita. Asi nepřekvapí, že pacienti obvykle nejdou nejprve k psychiatrovi nebo psychoterapeutovi, ale k rodinnému lékaři, internistovi nebo neurologovi. Jiní odborníci než psychiatri v oborech psychiatrie se mohou pokusit zmírnit stížnosti pacientů (např. tím, že pacientům s bolestí doporučí užívat léky proti bolesti). Takový postup je jistě nějakým způsobem opodstatněný, ale pokud pacient trpí nějakou somatomorfní poruchou, pravidelné předepisování léků nebo neustálé doporučování na některá vyšetření mohou jeho psychické poruchy zhoršit.

Kategorie:

Psychiatrie