OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita

Celiakie neboli celiakie je autoimunitní onemocnění způsobené nesnášenlivostí lepku. Odhaduje se, že jí trpí asi 1–2 % populace, i když tyto statistiky jsou pravděpodobně podhodnocené – rozmanitost příznaků a zákeřný průběh celiakie znamenají, že velká část případů zůstává nediagnostikována. Zjistěte, co celiakii způsobuje, jaké příznaky celiakie jsou nejcharakterističtější a jakými testy ji lze diagnostikovat. Je léčba celiakie pouze dietou?

Celiakie , tj.celiakie , patří do skupiny autoimunitních onemocnění, tj. při kterém imunitní systém mylně rozpoznává tělu vlastní tkáně jako cizí. To vytváří imunitní odpověď na jejich zničení. U celiakie je orgánem, proti kterému je abnormální imunitní systém namířen, tenké střevo.

Celiakie se obvykle projevuje v dětství. Objevit se ale může také až v dospělosti – většinou mezi 35. a 55. rokem, někdy i později. Dráždí ženy dvakrát častěji než muže. Může se vyvinout asymptomaticky a pak se o ní dozvíme náhodou nebo si vůbec neuvědomujeme, že ji máme. Výzkum ukazuje, že 30 procent dospělých s diagnostikovanou celiakií prošlo v prvních letech života mírnou formou celiakie, ale v té době nebyla tato nemoc diagnostikována.

Příčiny a mechanismus rozvoje celiakie

Nemoc se vyvíjí prostřednictvím několika mechanismů. Prvním důležitým faktorem jegenetická predispozice- naprostá většina pacientů s celiakií má specifickou sadu genů (tzv. haplotyp DQ2 nebo DQ8).

Konzumace lepku – směsi proteinů nacházející se v pšenici, žitu, ječmeni a jejich derivátech – spouští stimulaci jejich imunitního systému tvorbou různých protilátek a zánětlivou reakcí. Výsledkem těchto změn je destrukce struktury a narušení funkce tenkého střeva

Typickydochází k vymizení klků , tj. přirozených záhybů sliznice. Navíc se snižuje aktivita trávicích enzymů. Tyto změny mají za následeknarušení procesutrávenípotraviny avstřebáváníživiny.

Postavy celiakie. Příznaky a průběh onemocnění

Celiakie může mítněkolik klinických forem , což způsobujerůzných typů příznaků . Typický průběh onemocnění je spojen především s poruchami střevní malabsorpce a jejich důsledky

Mnohem větší diagnostickou výzvou jsoulatentní a neobvyklé formy celiakie , u kterých se stává, že po mnoho let není možné stanovit správnou diagnózu

Vzhledem k průběhu onemocnění rozlišujeme následující formy celiakie

  • klasická celiakie

Klasická formase nejčastěji objevuje u malých dětí . Odhaduje se, že jen asi 30 % případů onemocnění se projevuje klasickým způsobem. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • bolesti žaludku
  • nadýmání
  • chronický průjem

Nedostatečná absorpce živin může zpomalit vývoj dítěte. Porucha trávení tuků má naopak za následek jejich přítomnost ve stolici (tzv. tučná stolice).

Snížené vstřebávání železa způsobuje anémii.

Může se také vyskytnout nedostatek vitamínů (hlavně vitamín A, vitamín D, vitamín E a vitamín K).

  • opomíjená celiakie

Pokud pacient navzdory diagnóze celiakie nedodržuje přísnoubezlepkovou dietu(nebo není nemoc dostatečně rychle diagnostikována), mohou se objevit závažnější komplikace nastat. Patří mezi ně:

  • nízký vzestup
  • nedostatek hmotnosti
  • kosterní poruchy (související především s chronickým nedostatkem vápníku a vitaminu D)

Podobné problémy se mohou týkat vývoje trvalého chrupu. Kromě nedostatku vitamínů a minerálů je zde takénedostatek bílkovin .

Další poruchou je opožděná puberta, která může mít za následek pozdější poruchy plodnosti.

Pacienti s neléčenou celiakií mají také zvýšené riziko rozvoje lymfomu tenkého střeva

  • neobvyklý charakter celiakie

Pacienti s atypickou formou celiakie obvykle nepociťují standardní střevní potíže. Jejich příznaky se mohou zdát jako nesouvisející s onemocněním. Patří mezi ně:

  • chronická anémie
  • osteoporóza
  • artritida
  • neplodnost
  • chronická únava
  • neurologické poruchy (např. migréna)
  • psychiatrické poruchy (např. deprese)

Atypický průběh celiakie může koexistovat s jinými autoimunitními chorobami, včetně jako například:

  • diabetes typu I
  • revmatoidní artritida
  • lupus
  • Hashimotova autoimunitní tyreoiditida

Důležité je, že i přes přítomnost příznaků mimo trávicí systém splňují pacienti klasická kritéria pro diagnózu celiakie (charakteristický obraz tenkého střeva a přítomnost specifických protilátek).

  • pozdní odhalení celiakie

Pozdní nástup příznaků je obvykle spojens dalším spouštěčem- jako jeinfekce, náhlý stres nebo těhotenství .

Zvláštní variantou onemocnění, charakteristickou pro tuto konkrétní formu, je tzvDuhringova chorobanebo dermatitis herpetiformis. Kožní léze charakteru hrudek a váčků se mohou vyskytnout prakticky na všech místech – na končetinách, trupu a pokožce hlavy.

Diagnóza je obvykle stanovena na základě mikroskopického vyšetření kožního řezu. Typický histopatologický obraz je indikací k vyšetření úseku střeva, které většinou odhalí změny typické pro celiakii. Kožní léze u Duhringovy choroby vymizí po odstranění lepku ze stravy.

Doporučujeme

Autor: Time S.A

Individuálně zvolený jídelníček vám umožní snadno vyřadit lepek z jídelníčku a přitom jíst zdravě, chutně a bez obětí. Využijte výhod JeszCoLisz, inovativního online dietního systému z He alth Guide a postarejte se o své zdraví a pohodu. Užijte si perfektně vybrané menu a neustálou podporu dietologa ještě dnes!

Zjistit víceDůležité

Máte celiakii? Číst štítky

Lepek se nachází v těch potravinách, které obsahují pšenici, žito, ječmen nebo oves. Vyřadit ho z jídelníčku není snadné, protože výrobci potravin přidávají obiloviny téměř do všeho. Při nákupu proto pozorně čtěte etikety.

  • Vyhněte se chlebu, krupici, těstovinám, koláčům, sušenkám, moukou ochuceným polévkám a omáčkám, obilné kávě, pivu (vyrobeném z ječmene a pšenice) a žitné vodce.
  • Pokud výrobek obsahuje rostlinné bílkoviny nebo modifikovaný škrob, zkontrolujte, ze které rostliny tyto látky pocházejí. Totéž platí pro slad (bezlepková je pouze kukuřice) a rostlinnou gumu (bez lepku, celulózy, arabštiny, guaru, xanthanu, svatojánské gumy).
  • Lepek lze nalézt v nízkomléčných výrobcíchobsah tuku, sýr, uzeniny, majonéza, ovocné nádivky, pudinky, zmrzlina, žvýkačky, lupínky, bujónové kostky.
  • Nachází se také v některých lécích (např. vitamíny, sirupy proti kašli) a dokonce i ve rtěnkách.

Diagnóza celiakie

Diagnóza celiakieje založena na pozitivních výsledcích několika typů testů. Prvním krokem jsou obvyklesérologické testy , které testují krev na protilátky specifické pro celiakii. Existují tři typy protilátek:

  • proti tkáňové transglutamináze (TG2)
  • proti endomysiu (EMA)
  • proti deaminovaným gliadinovým peptidům (DGP)

Pozitivní výsledek těchto testůnestačí k diagnóze celiakie. Je to však indikace k další diagnostice, tj.odběru vzorků sliznice tenkého střeva . Důležité je, že před testováním protilátek se ujistěte, že dodržujete „normální“ dietu, která obsahuje lepek. Pokud byl vyloučen ze stravy, protilátky nemusí být přítomny v krvi.

Určité potvrzení celiakielze získat mikroskopickým vyšetřením řezu střevní sliznice. Typicky se hodnotímateriál z duodena , prvního segmentu tenkého střeva. Vzorky se odebírají speciálními kleštěmi během endoskopického vyšetření

Typickým obrazem celiakie je vyhlazování struktury střevní sliznice a přítomnost buněk imunitního systému – lymfocytů. Stupeň pokročilosti změn je popsán na pětibodové Marshově stupnici. Biopsie, stejně jako stanovení protilátek, by měla probíhat, když pacient drží dietu obsahující lepek.

Další diagnostickou možností jegenetické testování na celiakii . Negativní výsledek testu umožňuje s vysokou pravděpodobností vyloučit onemocnění.Pozitivní výsledek nepředstavuje diagnostické kritérium- pouze prokazuje existenci genetické predispozice, ale nepotvrzuje existenci onemocnění. Je to tedy indikace pro další testy.Genetické testovánína rozdíl od sérologického testování a biopsie nezávisí na přítomnosti lepku ve stravě. Lze je tedy provádět i tehdy, když pacient začal držet bezlepkovou dietu sám.

Otázkou zůstává: u kterých osob je diagnóza celiakie indikována?

Toto jsou určitě pacienti s:

  • příznaky malabsorpce
  • gastrointestinální potíže
  • anémie neurčené příčiny

V případě dětí je indikací k testování takénedostatek růstu . Riziko celiakie je zvýšené u lidí, jejichž nejbližší příbuzní mají potvrzené onemocnění. U pacientů s jinými autoimunitními onemocněními probíhá také screening na celiakii (tedy vyšetření na protilátky z krve). Některé genetické stavy (např. Downův syndrom) mají také zvýšené riziko rozvoje celiakie.

Neceliakální citlivost na lepek

V souvislosti s nemocemi způsobenými konzumací lepku stojí za zmínku také relativně „nová“ chorobná entita -neceliakální hypersenzitivita lepku . Její příznaky mohou připomínat celiakii, často je provází malátnost a chronická únava. Po testování na celiakii se však ukazuje, že výsledky testu na protilátky i biopsie tenkého střeva jsou negativní.

Dodržování bezlepkové dietypřináší velmi rychlé zlepšení vašeho klinického stavu a duševní pohody. Příčiny neceliakální citlivosti na lepek nejsou plně objasněny. Onemocnění je diagnostikováno po vyloučení celiakie a alergií na produkty obsahující pšenici

Léčba spočívá ve vyloučení lepku ve stravě . Bohužel dosud nebyl proveden žádný věrohodný vědecký výzkum, který by určil, zda je nutné takovou dietu dodržovat po celý život.

Prevence celiakie

Ve světle dostupných vědeckých důkazů je způsobem, jak účinně snížit riziko rozvoje celiakievčasné zavedení výrobků obsahujících lepek do stravy kojenců .

V současné době se má za to, že kontakt s malým množstvím lepku se doporučujepřibližně od 5-6 měsíců života dítěte(malé množství kaše jednou denně) .

Po této době můžete jeho množství ve stravě postupně zvyšovat, samozřejmě za neustálého sledování reakce dětského organismu. Pokud nejsou žádné rušivé příznaky, neexistují žádné náznaky pro omezení lepku v jeho stravě.

Celiakie - terapie a prognóza

Základem léčby celiakie jepřísné vyloučení lepku ze stravy po celý život . Pár týdnů po zavedení bezlepkové diety dochází k hojení sliznice tenkého střeva. Protilátky typické pro celiakii také zmizí po několika měsících.

Při diagnóze celiakie jsou pacienti obvykle odesíláni na dietní kliniky, kde se dozvědí, kterým produktům se vyhnout a jaké jsou jejich nejlepší náhrady. Je velmi důležité se o něj starato správné vyvážení stravy s přidáním složek, které se běžně získávají z produktů obsahujících lepek - vč. vláknina a vitamíny B.

Prognóza vyléčení celiakie je nepříznivá -je to nemoc "na celý život" . Přísným dodržováním bezlepkové diety však můžete průběh nemoci kontrolovat a žít normální život.

Pacienti by měli zůstat pod lékařským dohledem, především za účelem kontroly dodržování dietních doporučení a posouzení případných nutričních deficitů a jejich komplikací.Odchylky od dietyu celiakienedoporučuje se- jíst byť jen jedno jídlo obsahující lepek může způsobit opakování příznaků

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Gastrologie