Urémie se vyskytuje v průběhu pokročilého selhání ledvin. Poškozené ledviny nejsou schopny odstraňovat škodlivé odpadní látky, což vede ke zvýšení koncentrace močoviny v těle. Jaké jsou příznaky urémie? Jak probíhá její léčba?
Urémieje komplex příznaků, který se vyskytuje v konečném stádiu chronického selhání ledvin. Tělo shromažďuje škodlivé odpadní látky, které z něj zdravé ledviny odstraňují spolu s močí.
V konečném stadiu selhání ledvin dochází k poklesu funkce ledvin a snížení produkce moči, což vede k řadě komplikací způsobených zvýšením hladiny močoviny.
Co je močovina a jak vzniká
Močovina je konečným produktem přeměny bílkovin a dalších dusíkatých sloučenin, tento proces probíhá v játrech za účasti řady enzymů v tzv. ornitinový cyklus.
V lékařství se koncentrace močoviny testuje za účelem posouzení funkce ledvin, toxémie u lidí v konečném stádiu onemocnění ledvin, posouzení přiměřenosti dialýzy a diagnózy metabolických onemocnění. Norma koncentrace močoviny v krvi je 15-40 mg/dl.
Jeho hladina je ovlivněna vylučovací schopností ledvin, štěpením tělu vlastních bílkovin, množstvím bílkovin dodávaných potravou a syntézou bílkovin v játrech
- Močovina jako močovinový dusík (BUN) - standardy
Zvýšení sérové koncentrace močoviny nad normu je obvykle způsobeno poruchou funkce ledvin - anurie, oligurie (akutní / chronické selhání ledvin), méně často může být důsledkem vysokoproteinové diety nebo zvýšeného katabolismu endogenních proteinů těla, např. při takových chorobných stavech jako:
- hypertyreóza
- těžká oslabující rakovina
- amyloidóza
- mnohočetný myelom
- poranění těžkých tkání
- popáleniny
Snížené hladiny močoviny mohou být spojeny s nízkoproteinovou dietou, onemocněním jater nebo polyurií (polyurií).
Urémie: příznaky
Příznaky rozvíjející se urémie jsou indikací k zahájení renální substituční terapie ve formě hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy. Rostoucí hladiny močoviny způsobují:
- ztráta chuti k jídlu
- ospalost nebo podrážděnost
- necitlivost
- křeče končetin
- bolesti hlavy
- mohouobjeví se nevolnost a zvracení
- vzniká metabolická acidóza, poruchy vědomí vedoucí k uremickému kómatu, včetně
Mezi velmi nebezpečné účinky urémie patří také uremická perikarditida, uremické plíce a epileptické záchvaty. To jsou jen některé z příznaků, které může způsobit stoupající hladina močoviny v séru. Nepochybně se jedná o život ohrožující stav, který vyžaduje činit a realizovat rychlá terapeutická rozhodnutí.
Urémie: léčba
V případě urémie, která není příliš intenzivní az reverzibilních příčin, u akutního poškození ledvin je léčba kauzální i symptomatická. Doporučuje se omezit fyzickou námahu a snížit příjem bílkovin ve stravě.
U pokročilejší urémie, v konečném stádiu selhání ledvin, léčba spočívá v zahájení renální substituční terapie zaměřené na odstranění přebytečné močoviny z krve, kompenzaci poruch vody a elektrolytů a acidobazických poruch a odstranění přebytečné vody z krve těla (v případě pacientů s hyperhydratací, s anurií nebo oligurií).
Lze ji provést hemodialýzou - obvykle 3x týdně po dobu 3-4 hodin pacient zůstává na dialyzační stanici, kde se krev čistí pomocí specializovaných filtrů obsažených v umělé ledvině - nebo pomocí peritoneální dialýzy prováděné tzv. pacienta doma zavedením dialyzační tekutiny do pobřišnice a její výměnou několikrát denně pomocí speciálního katétru s vývodem na břišní stěnu
Během čekací doby a přípravy na dialýzu je aplikována symptomatická léčba sestávající z potírání acidózy, úpravy poruch elektrolytů, kontroly nevolnosti a zvracení
Transplantace ledviny od žijícího nebo zesnulého je účinnou léčebnou metodou. Tento postup vyžaduje lékařskou kvalifikaci, která vyžaduje velmi pečlivé vyšetření a pak často dlouhou čekací dobu na transplantaci, zejména v případě zemřelého dárce, protože vyžaduje nalezení dárce s odpovídající mírou compliance.