Serotoninový syndrom vzniká v důsledku přebytku serotoninu v těle. Obvykle se tento problém vyskytuje u lidí, kteří užívají určité léky, ale je také možné, že problém vzniká užíváním určitých léků. Celkově mají pacienti se serotoninovým syndromem při léčbě dobrou prognózu – jaké stavy by tedy měly vést k podezření, že se u pacienta rozvinul serotoninový syndrom?

Serotoninový syndromje příkladem jednoho z možných drogových syndromů. Může se objevit v podstatě u každého člověka, jak u dítěte, tak u dospělého. Přesná prevalence serotoninového syndromu není známa, protože některé případy jsou jednoduše přehlíženy.

Podle dostupných studií se odhaduje, že serotoninový syndrom se může vyvinout až u asi 15 % pacientů, kteří se předávkují léky ze skupiny serotoninových recipročních inhibitorů (SSRI). Nadměrné užívání výše uvedených přípravků je jednou z možných, ale rozhodně ne jedinou příčinou serotoninového syndromu

Serotoninový syndrom: Příčiny

Jak název napovídá, v patogenezi serotoninového syndromu hraje roli jeden z neurotransmiterů, serotonin, přesněji řečeno, problém nastává v případě nadbytku serotoninu v těle. V případě nadměrné stimulace tímto neurotransmiterem, serotoninovými 5-HT2A a 5-HT1A receptory (zejména těmi, které jsou přítomny ve strukturách centrálního nervového systému), se u pacientů může rozvinout serotoninový syndrom.

Hlavní příčinou serotoninového syndromu je užívání léků, které vedou ke zvýšení množství serotoninu v nervovém systému. Jejich klasickým příkladem jsou výše zmíněná SSRI (např. fluoxetin, sertralin nebo escitalopram), kromě nich mohou vést i léky s podobným, ale odlišným mechanismem účinku, jako jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI). zvýšení množství serotoninu v CNS, např. venlafaxin), tricyklická antidepresiva (např. amitriptylin, klomipramin) nebo inhibitory monoaminooxidázy (MAO-I, např. selegilin nebo moklobemid).

Výše ​​uvedené přípravky, zařazené do skupiny psychofarmak, se používají mj. u depresivních poruch - jedna z podezřelýchpříčinou těchto poruch je nedostatek serotoninu v nervovém systému a právě z tohoto důvodu by léky zvyšující množství tohoto neurotransmiteru zlepšily stav pacientů

Lze tedy usoudit, že nejvíce ohroženi rozvojem serotoninového syndromu jsou pacienti léčení farmakologicky z důvodu duševních poruch. Taková hypotéza může být správná, ale je třeba zdůraznit, že serotoninový syndrom může být způsoben i užíváním zcela jiných preparátů, které mohou také zvýšit množství serotoninu v nervovém systému. Mluvíme o drogách jako:

  • léky tlumící kašel (např. dextromethorfan)
  • antiemetika (např. ondansetron nebo metoklopramid)
  • přípravky používané při migrénových bolestech hlavy (triptany, např. sumatriptan)
  • léky proti bolesti (např. tramadol, petidin nebo fentanyl)

Další přípravky, které mnohem méně často, ale také mohou vyvolat rozvoj serotoninového syndromu, jsou antiretrovirová léčiva (např. ritonavir), neuroleptika (např. risperidon), stabilizátory nálady (např. soli lithia) nebo dokonce antimikrobiální látky (např. linezolid) nebo L-DOPA používané u Parkinsonovy choroby
Pacienty, kteří užívají některý z výše uvedených léků, lze v první řadě uklidnit – s dávkami těchto léků vhodně zvolenými pro pacientovy potřeby hrozí riziko rozvoje popisované jednotky jsou opravdu nízké. Drasticky se zvyšuje např. při nadměrných dávkách některého z výše uvedených léků nebo při užívání různých přípravků zvyšujících koncentraci serotoninu ve strukturách nervového systému (např. při užití dvou přípravků z skupině SSRI nebo v situaci, kdy pacient chronicky léčený pro depresi některým SSRI náhle – např. v důsledku infekce – začne užívat významné množství antitusika dextromethorfanu.

Serotoninový syndrom - zajímavé - se někdy vyskytuje u pacientů, kteří sami neužívali žádný z výše uvedených léků. Hovoříme o situaci, kdy se tento syndrom vyskytuje u novorozence: případy této možnosti byly zaznamenány a byly pozorovány u dětí matek, které během těhotenství užívaly některý z výše uvedených přípravků.

Nejen užívání některých léků může vést k serotoninovému syndromu. Může to být způsobeno také užíváním různých léků, které v konečném důsledku zvyšují množství serotoninu v nervovém systému - příklady takových látek zahrnují LSD, kokain, extázi aamfetaminy.

Serotoninový syndrom: Příznaky

Charakteristickým znakem serotoninového syndromu je, že se jeho příznaky rozvíjejí rychle – dokonce během pouhých několika hodin. Obecně jsou příznaky serotoninového syndromu seskupeny do tří různých kategorií:

  • Autonomní příznaky serotoninového syndromu

Mezi ně patří poruchy jako: zimnice, zvýšené pocení, zrychlená srdeční frekvence, nevolnost, průjem a zvýšení krevního tlaku. Kromě nich dochází také k výraznému zvýšení tělesné teploty pacientů - charakteristické pro serotoninový syndrom - (horečka u této jednotky může přesáhnout i 41 stupňů Celsia).

  • Příznaky serotoninového syndromu v podobě psychických problémů

Tato skupina zahrnuje příznaky, jako je těžká neklid, úzkost, halucinace nebo hypománie. V průběhu jedince mohou také nastat poruchy vědomí ve formě zmatenosti až komatu.

  • Somatické příznaky serotoninového syndromu

Tato skupina zahrnuje problémy související s nervosvalovým systémem, jako jsou třes, zvýšené šlachové reflexy a vznik myoklonických pohybů a svalová ztuhlost u pacientů.

Časem (zejména při absenci léčby) se u pacientů mohou rozvinout komplikace serotoninového syndromu. Riziko jejich výskytu je spojeno jak s hypertermií, tak s prodlouženými svalovými kontrakcemi. Mezi komplikacemi jednotky je uvedeno několik nebezpečných jevů, jako například:

  • metabolická acidóza
  • rhabdomyolýza (rozpad svalových buněk)
  • záchvaty
  • selhání ledvin
  • DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace)

Serotoninový syndrom: diagnóza

V současnosti neexistuje žádný test – například ve formě laboratorního testu – který by umožnil spolehlivou diagnózu serotoninového syndromu. V diagnostice problému je hlavním využitím najít kompilaci příznaků charakteristických pro serotoninový syndrom a také získat informaci, že pacient užíval látku ještě před objevením se těchto onemocnění, která mohou vést k serotoniovému syndromu.

Serotoninový syndrom obvykle vede k charakteristickým symptomům, nicméně lékaři stále musí provádět diferenciální diagnostiku pacientů.

Při diferenciaci serotoninového syndromu se berou v úvahu především:

  • Neuroleptický maligní syndrom
  • jiné syndromy vyvolané léky (např. sympatomimetický syndrom)
  • maligní hypertermie
  • úpal
  • meningitida

Serotoninový syndrom: Léčba

Vysazení léků, které vedly k serotoninovému syndromu, má zásadní význam v léčbě serotoninového syndromu. Takový postup již může stačit, ale pokud se stav pacienta i přes vysazení léků nezlepší, lze nasadit terapii cyproheptadinem (tento přípravek je antagonistou 5-HT2A serotoninových receptorů).

U pacientů se serotoninovým syndromem je také důležité kontrolovat různá onemocnění spojená s tímto jedincem. Benzodiazepinová činidla (např. lorazepam) mohou být podávána pacientovi ke snížení nadměrného vzrušení pacienta.

V případě pacientů s vysokým krevním tlakem a pacientů s příliš rychlou srdeční frekvencí lze podat přípravky jako esmolol nebo nitroprusid sodný

Velmi důležitá je také kontrola hypertermie - za tímto účelem lze pacienty ochlazovat fyzickými prostředky (např. studenými obklady), tělesnou teplotu lze snížit i užíváním léků snižujících svalové napětí.

Pacienti mohou být překvapeni, proč zde není zmíněno použití antipyretik ke snížení tělesné teploty pacientů. To není přehlédnutí - v případě serotoninového syndromu tyto léky prostě nejsou účinné v boji s horečkou.

Serotoninový syndrom: prognóza

Dobrou prognózu pacientů, u kterých se rozvine serotoninový syndrom a kteří jsou léčeni, lze označit za dobrou. Při vhodné léčbě se riziko úmrtí pacienta se serotoninovým syndromem odhaduje na méně než 1 %.

Kategorie:

Jiné