Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza části srdečního svalu způsobená jeho ischemií, obvykle v důsledku onemocnění koronárních tepen. Příčinou může být ateroskleróza, tedy zúžení průsvitu cév v důsledku tvorby shluků krevních destiček. Jejich vzniku se předchází užíváním kardiologických dávek aspirinu, tzv aspirin pro srdce.

8–10 procent lidé po infarktu myokardu budou mít do roka další kardiovaskulární příhodu. Rizikové faktory (urychlující a zintenzivňující tempo rozvojeaterosklerózy ), nepodléhající lidské kontrole, jsou: pohlaví (muži ve věku 35-45 let častěji trpí nemocí), prostředí znečištění, stres, věk.
Druhou skupinou rizikových faktorů, které lze ovlivnit a snížit tak riziko srdečního infarktu, je: nesprávná výživa, obezita, cukrovka, kouření, nedostatek pohybu, hypertenze, která se vyskytuje u 3 % lidí v Polsko. populace. Nejčastěji, protože v 95 procentech. případech postihuje infarkt muže, kteří splňují alespoň dvě kritéria z tzv skupiny rizikových faktorů. Ženy jsou méně náchylné kinfarktu , protože muži mají obvykle vyšší cholesterol než ženy, pijí častěji alkohol, kouří více a silnější cigarety, rádi hodně jedí a jedí tučná jídla. neradi se hýbou a často trpí nadváhou. Muži zkrátka kvůli infarktu pracují intenzivněji než ženy.

Prevence srdečních chorob

U zdravých lidí užívání jedné dávky cvičení obden také významně snižuje riziko mrtvice. Například v Polsku zemře na onemocnění kardiovaskulárního systému ročně 91 tisíc žen, což je cca 55 procent. všechna úmrtí tohoto pohlaví. Rozhodně byste měli změnit špatné návyky každodenního života, více se hýbat, jíst zdravě, jíst více zeleniny a ovoce, méně tuku a červeného masa. Doporučuje se omezit alkohol a přestat kouřit. Velmi důležitá je také správná farmakologická profylaxe pod dohledem lékaře, aby se předešlo komplikacím, z nichž nejčastější je gastrointestinální krvácení. Rizikové osoby a pacienti po infarktu myokardu by podle kardiologů měli užívat aspirin na srdce v dávkách až 100 mg/den

Příznaky infarktu

Pokud jsou vaše bolesti na hrudi doprovázeny jedním nebo více z následujících příznaků, prosímokamžitě zavolejte sanitku:

• silný tlak na hrudi nebo bolesti vystřelující do paží, žaludku nebo krku a krku
• náhlý záchvat dušnosti
• pocení a bledý obličej
• záchvat paniky.

Infarkt: diagnóza

Nejprve se lékař zeptá na stravu, typ práce a způsob odpočinku. Změřtekrevní tlakkrevní tlak kiwi. Měl by také zkontrolovat vaši váhu a vypočítat BMI a změřit obvod pasu. Zbytek řeknou laboratorní testy.
» Krevní testy jsou nejjednodušší, ale spolehlivé. Provádí se morfologická a biochemická stanovení. Důležitá je hladina draslíku, sodíku, kreatininu, močoviny, triglyceridů, cukru a cholesterolu
» Lipogram je přehlídkou zdraví a cév, tzn. měření hladiny celkového cholesterolu a jeho LDL a HDL frakcí, stejně jako triglyceridů. Test se provádí nalačno (po 12hodinové přestávce v jídle a pití alkoholu). Celková koncentrace cholesterolu by neměla překročit 190 mg/dl. Pravdu o riziku aterosklerózy ukazuje LDL (tzv. špatný cholesterol), jehož hladina nemůže být vyšší než 115 mg/dl a frakce HDL (tzv. dobrý cholesterol) by měla přesáhnout 40 mg/dI. u mužů a 45 u žen. Hladina triglyceridů není může být vyšší než 150 mg / dl. Důležité je také stanovení procenta LDL a HDL frakcí k celkovému cholesterolu. Pravidelné sledování cholesterolu v kiwi by mělo začít po 20. roce života.
» Po testování glukózy zjistíte, zda vám nehrozí cukrovka, která urychluje rozvoj aterosklerózy. Normální hladiny nalačno by měly být nižší než 100 mg/dl. Při koncentraci 100-125 mg/dl je nutné provést tzv křivka cukru (test spočívá v trojím odběru krve a měření hladiny glukózy v těchto vzorcích). První stahování probíhá nalačno. Potom se roztok glukózy vypije a krev se odebere dvakrát (1 hodinu a poté dvě).
» Rentgen hrudníku umožňuje posoudit postavu, velikost srdečních dutin a celkovou kardiovaskulární kapacitu. Film také ukazuje aterosklerotické pláty ve stěně aorty nebo velkých arteriálních cév a kalcifikaci srdečních chlopní.
» Klidové EKG ukazuje, zda srdce pracuje ve fyziologickém rytmu. Vyšetření také odhalí oblasti ischemie. Spočívá v tom, že elektrody připevněné na oblast srdce, zápěstí a kotníky zaznamenávají srdeční činnost a přenášejí záznam do přístroje, který jej zpracovává a zobrazuje na speciálním grafu. Dobrý výsledek EKG nemusí vždy znamenat, že srdce fungujebezvadný.

Když se ukáže, že výsledky nejsou správné, vystaví lékař doporučení ke kardiologovi, protože pouze tento specialista může nařídit další vyšetření k posouzení stavu srdce.
» Záznamník tlaku je 24hodinové měření krevního tlaku. Po celý den se na paži (těsně nad loktem) nosí manžeta, která je dráty spojena se záznamovým aparátem (ne větším než walkman). Krevní tlak (systolický a diastolický) se automaticky měří každých 15 minut ve dne i v noci. Během celého vyšetření by se člověk měl chovat normálně, vykonávat každodenní úkoly, hrát si, hádat se atd. Teprve poté, po počítačové analýze záznamu, může odborník určit, co se se srdcem děje. V případě léčby, např. vysokého krevního tlaku, Vás může lékař zkontrolovat, zda užíváte léky pravidelně.
» Echo srdce (ultrazvuk srdce) umožňuje posoudit velikost všech částí srdce, vyšetřit kontraktilitu jednotlivých stěn srdečního svalu , funkci chlopní a jejich stavbu a určit místa kalcifikace způsobená aterosklerotickými pláty. Kardiolog může nařídit tzv ozvěna přes jícen. Efekt vyšetření je stejný, ale lékař hodnotí srdce pohledem ze středu hrudníku.
» Gastroskop - ohebná trubice s ultrazvukovou hlavicí se zavádí přes jícen.
» Koronografie patří mezi invazivní diagnostické testy. Ale v těžko posuzovatelných situacích je velmi užitečný, protože ukazuje postup aterosklerózy, zúžení, které může vést až k úplnému uzavření průsvitu tepen, a tím i k infarktu. Test se provádí v nemocnici. Kontrast se vstřikuje speciálním katétrem zavedeným do stehenní tepny. Na obrazovce monitoru lékař kontroluje, jak se šíří tepnami a žilami. Po vyšetření musíte zůstat v nemocnici a 12 hodin ležet.
» Cvičte EKG. Je to test, jak funguje srdce při zátěži. Je mnohem přesnější než běžné EKG. Provádějí se podobně jako klidové EKG. Rozdíl je však v tom, že s připojenými elektrodami chodíte na rotopedu nebo jezdíte na stacionárním kole. Výsledek testu obdržíme ve formě grafu. Ukazuje, zda a jaké změny nastaly v srdci v důsledku hypertenze nebo aterosklerózy.

Infarkt: léčba

• Přestože jsou statiny známé již dvacet let, stále jsou pro pacienty se srdcem nesmírně cenným lékem. Jejich užívání prodlužuje život a zlepšuje jeho kvalitu u lidí s onemocněním koronárních tepen, aterosklerózou, ale i s vysokými rizikovými faktory pro rozvoj srdečních chorob včetně cukrovky. Dnes, po mnoha klinických studiích, je známo, že statinychrání před infarktem, mrtvicí, snižuje hladinu špatného LDL cholesterolu. Tyto léky příznivě působí na trombocyty, tedy krevní destičky odpovědné za jejich srážení. Statiny zabraňují slepování těchto plátů, takže zabraňují ucpání tepen sraženinou. Další výhodou těchto léků je, že umožňují lepší fungování endoteliálních buněk, které vystýlají krevní cévy. Díky tomu jsou cévy pružnější a mohou se volněji stahovat a uvolňovat. Statiny podávané po kardiochirurgických operacích zabraňují opětovnému uzavření krevních cév, a proto tuto terapii zefektivňují. Jejich užívání je velmi důležité pro lidi s vysokou hladinou špatného cholesterolu, protože zastavuje progresi aterosklerózy.

Balónky. Pokročilou aterosklerózu nelze vždy léky překonat. Pak přichází na pomoc našemu srdci invazivní kardiologie. Tlačení tepen, jak tomu pacienti říkají angioplastika, se provádí při léčbě onemocnění koronárních tepen, akutního infarktu myokardu nebo v případě dříve implantovaných by-passů. Malým vpichem tepny v třísle (nebo vzácněji na předloktí) lékař zavede do tepny speciální vodicí drát s katétrem zakončeným balónkem. Když je balónek v místě zúžení věnčité tepny, dojde k jeho nafouknutí. Zvětšením svého objemu vtlačí plak do stěny tepny a obnoví její průchodnost. U velkých aterosklerotických lézí samotný balónek k otevření tepny nestačí. Pak je potřeba speciální lešení, tedy stent.

Stent je velmi tenká trubice vyrobená z tenké síťoviny, která se po zavedení do cévy roztahuje a je oporou pro slabé stěny cévy. Stenty se umisťují především proto, že stěny cév očištěné od usazenin cholesterolu jsou ochablé - mohou se okamžitě nebo po nějaké době zhroutit a opět zablokovat průtok krve. Ale je tu ještě jeden důvod, po nějaké době se cholesterol na stěnách znovu ukládá a stent tomu může zabránit. Vyzbrojení tepny stenty probíhá pod kontrolou rentgenového přístroje tak, aby šly jen na správné místo. Zkušenosti mediků ukazují, že při balonování tepen dochází k delaminaci nebo ruptuře plátu (cca 20 % případů). To vede k restenóze, tzn. opakující se přerůstání tepen. Aby se tomu zabránilo, v dnešní době se stále častěji zavádějí stenty potažené léky, které zpomalují růst aterosklerotického plátu. Hitem posledních let jsou lešení potažené goretexem (máme bundy a boty z tohoto vlákna). Obvykle se používají k léčbě aneuryzmat aorty, aby nahradily poškozenou cévní stěnu.

Obchvaty, tedy novémosty. Pokud jsou tepny zcela zarostlé, balónkování nebo stentování je nemusí vždy obnovit do funkčního stavu. Poté dojde k rozhodnutí vytvořit nová spojení, kterými bude proudit krev. Tomu se říká Koronární bypass neboli bypass. Zákrok se provádí v narkóze. Nejprve kardiologové odeberou zdravou cévu (obvykle z žíly na noze). Poté se po otevření hrudníku implantuje žíla. Jeden její konec je implantován nad obstrukci věnčité tepny a druhý konec níže, tj. mezi aortu a koronární cévu, která rozvádí krev po celém srdci. Aby operace proběhla hladce, je pacient po dobu výkonu napojen na přístroj zvaný přístroj srdce-plíce (tzv. mimotělní oběh) a činnost srdce je zastavena. Po zákroku může krev protékat novou zdravou žílou nebo tepnou a obcházet fragment poškozený aterosklerózou. Stává se, že během jedné operace je vyrobeno více takových mostů. Nová spojení jsou stejně zranitelná vůči ateroskleróze jako ostatní. Bez podpůrné léčby, změn výživy a fyzické aktivity se tedy může situace opakovat. Je také možné obejít tepny bez otevření hrudníku. Při takové operaci kardiochirurg provede malý řez do hrudníku, kterým dosáhne na přední stěnu srdce, která neustále pracuje.

Laserové odstranění plaku se používá velmi zřídka. Je to stále experimentální metoda zbavování se aterosklerotických ložisek. Při této angioplastice lékař zavede speciální katétr do stehenní tepny a následně do koronární tepny. Když se dostane do nemocné oblasti, spustí laserový paprsek ze speciálního konce katétru. Častěji se laser používá k léčbě extrémního srdečního selhání - používá se k vytvoření kanálů pro průtok krve ze strany srdeční komory.

Terapie budoucnosti

Kardiologové jsou bezmocní, když jsou poškozeny všechny cévy a nelze mu odebrat žádnou žílu pro bypass. Takové situace přiměly vědce k riskantnímu podniku – k pěstování nových nádob v laboratoři. Postavili lešení ve tvaru trubky z vloček samorozkládajícího se polymeru. Na povrch umístili buňky odebrané z pacientovy žíly a ponořili je do živin. Po sedmi týdnech se buňky rozmnožily a nová žíla byla připravena. Pěstování nádobí je stále experiment, ale dává pacientům novou naději. Skutečnost, že cévy jsou vyrobeny z buněk odebraných pacientovi, naznačuje, že je tělo neodmítne. Práce na této technice pokračují, ale na její uvedení do praxe si musíme počkat.Podobné je to s plazmidy, které do srdce vstřikují polští vědci. Jsou to maličké kousky DNA, ve kterých je paměti přiřazen úkol přebudovat endotel intramuskulárních cév. Byly injikovány do nejischemičtější části srdce. Několik dní po zákroku se ukázalo, že srdce je mnohem lépe prokrveno
a funguje efektivněji

Referenční encyklopedie zdraví - otázky a odpovědi