Elektrofyziologický test (EPS) je velmi specializovaný, invazivní test prováděný u lidí s podezřením na arytmii, ale i s diagnostikovanou arytmií. Zjistěte, kdy se takový test provádí, co to je a jak samotný postup probíhá.

Obsah:

  1. Vodivý systém
  2. Elektrofyziologický test – kdy se provádí?
  3. Příprava na elektrofyziologické vyšetření
  4. Průběh elektrofyziologického testu
  5. Elektrofyziologické vyšetření - komplikace

Elektrofyziologický testje pokročilý, invazivní test elektrické aktivity srdce. Zahrnuje mapování elektrických potenciálů a diagnostickou srdeční stimulaci s použitím intrakardiálních elektrod zavedených skrz cévy - nejčastěji femorální žílu.

Elektrofyziologické vyšetření umožňuje určit přesný typ poruch srdečního rytmu, posoudit stav převodního systému a nasadit vhodnou léčbu: farmakologickou nebo chirurgickou - perkutánní ablace

Elektrofyziologické vyšetření je bezpečné a obvykle nebolestivé, pouze u některých lidí může být srdeční tep jako bušení srdce. Stojí za to vědět, že elektrofyziologický test se provádí vždy před ablací.

Současná kardiologie stále častěji využívá invazivní metody diagnostiky i léčby. Současné lékařské poznatky umožňují terapii založenou nejen na farmakologické léčbě, ale také na, často účinnější, chirurgické léčbě.

Hemodynamické laboratoře pro diagnostiku a léčbu ischemické choroby srdeční, včetně infarktu myokardu, jsou dostupné ve velkém měřítku.

Totéž platí pro tzv. implantabilní přístroje - kardiostimulátory, jejichž úkolem je léčit mimo jiné pomalý srdeční rytmus

Stále větší význam nabývá také obor kardiologie zvaný elektrofyziologie, zabývá se diagnostikou a léčbou srdečních arytmií především na základě EKG záznamů, Holterových testů, ale také elektrofyziologických testů

Hlavním účelem takové studie je důkladné posouzení srdečních arytmií, jejich původu a tím i výběr vhodné terapie

Vodivý systém

Vodivý systém je složitá strukturazabudované do srdce zodpovědné za generování a vedení impulsů. Je zodpovědný za takzvaný automatismus srdce, což je autonomní (sebe) stimulace srdce k práci.

V pravé srdeční síni se nachází sinusový uzel - kardiostimulátor, tato oblast generuje elektrické výboje, které při šíření způsobují kontrakci srdečního svalu

Po vytvoření v sinusovém uzlu se stimul šíří síněmi, stimuluje je k práci a naplňuje komory krví.

Impuls pak putuje atrioventrikulárním uzlem, větvemi svazku a Purkyňovými vlákny do komor, které se také aktivují a stahují, když dorazí.

Krev je vypuzena do velkých cév a cyklus začíná znovu.

Taková činnost vodivého systému zajišťuje časté dráždění srdce, a to jak z hlediska jeho frekvence - např. zrychlení činnosti při cvičení, tak i správného šíření vzruchů. Nepravidelnosti v elektrické práci srdce mohou vyplývat z různých mechanismů:

  • poruchy generování impulsů v sinusovém uzlu
  • nesprávné vedení impulsu v důsledku poškození vodivého systému
  • vzhled oblastí zodpovědných za produkci impulsů v srdečním svalu, mimo sinusový uzel
  • výskyt oblastí srdečního svalu, které nevedou správně elektrické impulsy – příliš pomalu a příliš rychle

Každá z těchto situací může způsobit arytmie, které kromě obtížných příznaků mohou být nebezpečné pro zdraví a život. Výše uvedené abnormality ve vedení elektrických impulsů jsou způsobeny mimo jiné:

  • věk
  • hypertenze
  • nedávné infarkty
  • jiné srdeční choroby

Elektrofyziologický test – kdy se provádí?

Ne každý člověk se srdeční arytmií by měl podstoupit elektrofyziologické vyšetření. K zákroku je způsobilá na základě onemocnění a výsledků dalších testů:

  • EKG
  • Holterův EKG test
  • echo srdce

V mnoha případech je také důležité vyloučit výskyt onemocnění, které mohou přispívat k arytmii, např. ischemická choroba srdeční nebo onemocnění štítné žlázy. Provádí se elektrofyziologický test k vyhodnocení:

  • zdroje arytmií - přesné umístění oblasti v srdečním svalu odpovědné za arytmii
  • účinnost farmakologické léčby srdečních arytmií
  • možnost a nutnost udělatablace
  • v diagnóze ztráty vědomí při podezření na arytmické pozadí

Příprava na elektrofyziologické vyšetření

Jako před každým invazivním vyšetřením se vyplatí očkování proti hepatitidě B a základní testy: krevní obraz, testy elektrolytů

Provedení elektrofyziologického testu vyžaduje ve většině případů jen malou přípravu: oholení míst cévního vstupu - nejčastěji třísla a samozřejmě hladovění. Někdy je také nutné upravit farmakoterapii - vysazení některých antiarytmik a léků inhibujících srážlivost krve

O nutnosti takového postupu informuje lékař, který provádí elektrofyziologické vyšetření. Po zákroku byste si měli na několik hodin lehnout na záda, aby se propíchnutá céva zahojila, propíchnutou nohu si chraňte asi týden, tedy nevyvíjejte namáhavé úsilí, předklánějte se a dělejte dřepy, abyste se vyhnuli krvácení.

Průběh elektrofyziologického testu

Elektrofyziologický test je minimálně invazivní výkon, tedy prováděný vaskulárně bez nutnosti otevření hrudníku. Provádí se v elektrofyziologické laboratoři - speciální diagnostické a léčebně

Po položení pacienta na ošetřovací stůl je oblast cévního vstupu dezinfikována a překryta sterilními rouškami. Poté se podá lokální anestezie a zajistí se přístup do žíly - obvykle do femorální (ve výjimečných případech se výkon provádí přes tepnu).

Někdy je kromě lokální anestezie nutné podat sedativa

Lékař propíchne cévu, zavede jeden po druhém vodicí drát a poté katétr do srdce. Další fází je zavedení speciálních elektrod pro provedení testu.

Elektrofyziologické vyšetření se provádí pod kontrolou RTG snímku, umožňuje zobrazit elektrody a správně je umístit (v pravé síni a komoře, v oblasti Hisova svazku a koronární sinus). Jejich úkolem je registrovat a analyzovat elektrické potenciály srdce a díky tomu, že se to děje uvnitř srdce, je možné je velmi přesně vyhodnotit.

Elektrody se také používají k vysílání podnětů - srdce je za kontrolovaných podmínek stimulováno k vyvolání arytmií. Někdy je také potřeba stimulovat srdce k rychlejší činnosti a dokonce navodit arytmii, která může být nepříjemná, ale je nezbytná pro účinnost zákroku

Po zhotovení tzv. elektrické mapy, tedy vizualizace srdce s jeho elektrickými potenciály,je rozhodnuto, zda je výkon dokončen nebo ablace provedena současně

V prvním případě jsou elektrody a katétr odstraněny a na místo vpichu je umístěn obvaz a někdy i jeden steh.

Pokud se však lékař rozhodne provést ablaci, zavede se katetr, který zničí místa zodpovědná za produkci arytmií.

Elektrofyziologický test může být velmi dlouhý – až několik hodin.

Elektrofyziologické vyšetření - komplikace

Komplikace jsou velmi vzácné – méně než 1 %. Nejnebezpečnější a zároveň nejvzácnější je perforace srdečního svalu, tedy vytvoření štěrbiny ve volné stěně srdce, kterou je extravazována krev, což vede k srdeční tamponádě. Poté je nutné propíchnout perikardiální vak a někdy provést kardiochirurgický výkon. Další možné komplikace jsou:

  • poškození vodivého systému, které má za následek pomalou srdeční frekvenci a nutnost implantace kardiostimulátoru
  • poškození místa cévního vstupu, způsobující hematomy, méně často pseudoaneuryzmata, která musí být ve výjimečných případech operována
  • infekce
  • pneumotorax
  • výskyt epizod embolie - ischemie orgánů, např. mrtvice

Velká většina pacientů nemá žádné komplikace.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Výzkum