Tento termín leukémie zahrnuje mnoho různých typů rakovinných krevních onemocnění. Navzdory společnému názvu se velmi liší svým průběhem a léčbou. Některé mají míru vyléčení blízkou 100 %, zatímco jiné mají horší prognózu. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, přednosta Kliniky hematologie, onkologie a vnitřních nemocí Lékařské univerzity ve Varšavě
Každý rok přijedou do Polska přibližně 3 tisíce lidí. nové případy leukémie.
Procento pacientů s pětiletým přežitím se za posledních 40 let více než ztrojnásobilo a nyní činí 42 %, u dětí se zvýšilo ze 4 % na téměř 80 %. Podle odhadů žije v Polsku přes 20 000 lidí. pacienti s leukémií.
Hovoříme s prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, přednosta Kliniky hematologie, onkologie a vnitřních nemocí Lékařské univerzity ve Varšavě
- Kolik známe leukémií?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Nevíme, že až do konce, protože máme přístup k novým diagnostickým možnostem, rozpoznáváme leukémie s novými vlastnostmi. Čím dál podrobnější dělení nám umožňuje efektivněji léčit leukémie, zvláště když máme možnost cílené léčby, tedy přesnějšího zasažení konkrétní změny související s touto konkrétní leukémií. Definujeme cílovou charakteristiku pro danou leukémii a trefíme ji.
- Může být stejný typ leukémie u dvou pacientů odlišný?
W.W.J .: Trochu jinak. Oba lidé sdílejí společné riziko a společnou hrozbu. Leukémie jsou onemocnění především seniorů, většina pacientů trpí chronickými onemocněními. Tyto stavy se budou překrývat s průběhem leukémie. Samotná leukémie má další rizika a leukémie se vyskytuje u lidí se srdečním nebo ledvinovým selháním, po dvou infarktech nebo s cukrovkou.
- Je pravda, že nejsou známy žádné příčiny rozvoje leukémie?
W.W.J .: Není možné vytvořit takový problém. Nástup leukémie je náhodná událost, a proto je obtížné ji racionalizovat. V každém z nás se každý den rozdělí miliarda buněk. Takže existuje miliarda příležitostí, jak se dostat dovnitřjedna z těchto buněk měla genetickou chybu. Tato buňka nezemře a začne se chovat jako leukemická buňka. Tomu se říká iniciační mutace, která má dva účinky. První, přímý, závisí na tom, jaký konkrétní gen byl mutován a co přesně jeho produkt dělá. Druhým je, že potomstvo buňky, která mutovala jako první, je náchylnější k následným mutacím. Při rozvoji leukémie dochází k překrývání první mutace s následnými mutacemi, které vedou ke komplexnějšímu průběhu onemocnění. Leukémie je klonální onemocnění, což znamená, že začíná v jedné buňce. Výsledné subklony útočí na tělo větší silou.
- Jaké příznaky by nás měly znepokojovat a vést nás k provedení testů, které mohou odhalit leukémii?
W.W.J .: Podporuji zkratku NZS, kde „N“ je anémie, „Z“ je infekce a „S“ je hemoragická diatéza. Jinými slovy, leukémie se projevuje buď jako slabost, dušnost nebo infekce, jako je angina pectoris. Lékař pacienta vyšetří, ale nařídí i morfologii a ukáže se, že angína není jen důsledkem bakteriální infekce, ale že se tělo stalo náchylnějším k infekcím, protože obsahuje leukémii. Hemoragická diatéza se projevuje jako petechie na kůži a je způsobena nízkým počtem krevních destiček. Někdy jsou příznaky tři, někdy dva, někdy jeden. Někdy je nemoc odhalena náhodně, ale to se týká hlavně chronických leukémií.
- Leukémie se rozvíjí hlavně u starších lidí, ale také u dětí.
W.W.J .: Statisticky vzato, lidé trpí různými leukemiemi v různém věku. U dětí jsou to především akutní lymfoblastické leukémie. Akutní myeloidní leukémie jsou méně časté a chronické myeloidní leukémie jsou ještě méně časté. Chronická lymfocytární leukémie se u dětí prakticky nevyskytuje.
- Je zacházení s dětmi podobné jako s dospělými?
W.W.J .: Podobně. Dá se ale také říci, že léčba dospělých probíhá stejně jako u dětí. Jinými slovy, agresivní chemická léčba akutní leukémie, která úspěšně vyléčila mnoho dětí, se přesunula k léčbě dospělých. Mnoho léčebných režimů pro leukémii má svůj původ v dětské hematologii.
- K léčbě leukémie se používají různé terapie. Jedním z nich je transplantace kostní dřeně
W.W.J.: Transplantace kostní dřeně má dobře definovanou aplikaci. Kromě transplantací se objevily velmi účinné metody léčby leukémie. Neplatí to pro všechny typy onemocnění, ale jsoutakové, kde je transplantace kostní dřeně až poslední možností. Dnes se všem lidem s leukémií nejprve podávají léky. Víme, že většinu lymfoblastických leukémií, které postihují děti, lze vyléčit samotnou chemoterapií, takže neexistuje žádná indikace pro transplantaci kostní dřeně v první remisi. Je vysoká pravděpodobnost, že první remise se rovná vyléčení leukémie. Pokud se nemoc opakuje a dosáhneme druhé remise, víme, že pacient bude vyžadovat transplantaci. Pak byste se měli snažit, aby postup proběhl co nejdříve.
- Kde začít s hledáním dárce kostní dřeně?
W.W.J .: Z kontroly, zda existuje rodinný dárce. Ne vždy se podaří najít vhodného dárce v rodině, protože rodiny jsou malé. Ale jak se objevila nová haploidentní transplantační technologie, dárcem může být někdo, kdo má jen polovinu charakteristik příjemce. A takovými dárci jsou rodiče, zejména otec. Pokud neexistuje rodinný dárce nebo se nerozhodneme pro haploidentního dárce, hledáme dárce v registrech dárců kostní dřeně
- Kolik stojí transplantace kostní dřeně?
W.W.J .: Záleží na typu transplantace. V případě autologních transplantací, tedy transplantace správně připravených buněk kostní dřeně pacienta, je cena zákroku cca 50 000 PLN. zlotý. Při transplantaci kostní dřeně sourozence je sazba 125 000 $. zlotý. Za transplantaci od nepříbuzného nebo rodinného dárce, ale 50% kompatibilní, musíte zaplatit asi čtvrt milionu zlotých. Jedná se o neomezené výhody financované Národním zdravotním fondem.
- Dokážete po dosažení remise věřit, že se nemoc nevrátí?
W.W.J .: Bohužel i po transplantaci existuje riziko zhoršení zdravotního stavu. Snažíme se pracovat na takových transplantačních technologiích, aby byly pro pacienty bezpečnější. Existuje však riziko, přinejmenším související s dlouhodobými vedlejšími účinky aplikovaných terapií. Ale zatím nejsou jiné možnosti. Je pravda, že určitá naděje tu je, protože můžeme stále více využívat cílené terapie, které udělaly skutečnou revoluci v léčbě chronické myeloidní leukémie. Z nemoci, která pacienta zabila do tří let od diagnózy, se stala nemoc, se kterou žijete tak dlouho, dokud se bez ní obejdete. Samozřejmě za podmínky, že do konce svých dnů spolknete jednu tabletu jednou denně. To platí pro většinu pacientů. Podobné možnosti se začínají objevovat i u dalších leukémií. Jedna z akutních myeloidních leukémií, akutní promyelocytární leukémie (typ myeloidní leukémie), může být léčena dvěmaléky, z nichž žádné není cytostatické a léčba je málo toxická a velmi účinná.
Stojí za to vědětDvě dělící čáryLeukémie je nemoc, která se stala nechvalně známou. Slýcháme o ní často, ale ne každý ví, že je to nemoc mnoha tváří – říká prof. Jędrzejczak. Existuje mnoho nemocí, které se skrývají pod názvem leukémie. Dá se říci, že pro tato onemocnění existují dvě dělicí čáry, které se vzájemně prolínají. První linie, říkejme jí horizontální, je linie, která odděluje akutní leukémii od chronické. Druhá linie – vertikální – odděluje myeloidní leukémie od lymfoblastických leukémií. Oba mohou být akutní a chronické. Pokud jde o akutní (myeloidní a lymfoblastické) leukémie, dělení je stále zjednodušené, protože u každého z těchto typů onemocnění existuje více než 20 specifičtějších odrůd.
V Polsku se statisticky každou půlhodinu jeden člověk dozví, že trpí leukémií. Často je jedinou záchranou transplantace kostní dřeně
- Předpokládá se, že v Polsku každou půlhodinu onemocní rakovinou krve a kostní dřeně. Jsou to vzácná onemocnění. Podle mých propočtů cca 1,5 tis lidé v Polsku každoročně vyžadují transplantaci krvetvorných buněk. V současné době provádíme asi 700 transplantací - říká tisková agentura Newseria Biznes, dr hab. n. med. Grzegorz Basak z Kliniky hematologie, onkologie a vnitřních nemocí Lékařské univerzity ve Varšavě
Zdroj: Lifestyle.newseria.pl
„Zdrowie“ měsíčně