Ovariální kauterizace je jednou z forem terapeutického managementu pacientek trpících syndromem polycystických ovarií (PCOS). Během kauterizace vaječníků se elektrokoagulace (vysoká teplota) používá k odstranění patologických cyst ve vaječnících.
Kauterizace vaječníkůje terapeutický postup používaný především při léčbě syndromu polycystických ovarií (PCOS). Etiologie syndromu nebyla plně definována.
Genetická predispozice je velmi důležitá. Diagnózu onemocnění lze stanovit na základě tzv Rotterdamská kritéria (min 2 ze 3):
- menstruační poruchy ve formě vzácných nebo úplných chybějících menstruací
- hirsutismus - abnormální ochlupení objevující se na místech neobvyklých pro ženy, příkladem může být ochlupení nad horním rtem nebo u pokročilé formy poruchy - androgenní alopecie, tedy mužská plešatost. Hirsutismus je projevem hyperandrogenizace, nadměrného množství androgenů – mužských hormonů. Někdy je koncentrace androgenů zvýšená, ale hirsutismus není pozorován. Proto v některých situacích může být hyperandrogenizace považována za jedno z rotterdamských kritérií, ale bez koexistence abnormálního ochlupení.
- charakteristický ultrazvukový obraz vaječníků - četné zvětšené vaječníky - přes 12. Za normálních podmínek je během každého menstruačního cyklu stimulováno několik ovariálních folikulů, ale pouze jeden z nich dosáhne největší velikosti, pak praskne a vajíčko je propuštěn. V případě PCOS je stimulováno několik folikulů současně, ale žádný z nich nepraskne, což znamená, že nedochází k ovulaci.
Kromě výše zmíněných klinických charakteristik syndromu polycystických ovarií trpí mnoho žen obezitou spojenou s rezistencí tkání na inzulín (lékařsky řečeno – inzulinová rezistence), která následně vede k diabetu 2. typu. Vzhledem k anovulačním cyklům nastává problém s plodností. Otěhotnění je velmi obtížné, ale ne nemožné. Vyžaduje použití komplexní terapie - hyperandrogenizaci lze eliminovat dodáním vhodnýchléky a přerostlé folikuly jsou odstraněny během kauterizace.
Jak probíhá kauterizace vaječníků?
Kauterizace vaječníků v první řadě nevyžaduje otevření břišní dutiny. Jde o minimálně invazivní metodu, stále častěji prováděnou laparoskopickou technikou
Z pohledu pacienta je to mnohem méně traumatizující tkáně a rychlejší rekonvalescence, zatímco pro centrum provádějící zákrok je to mnohem výhodnější
Konečný kosmetický efekt je nesmírně důležitý. Jizvy po laparoskopické operaci jsou malé a někdy neznatelné, což zvyšuje komfort žen a navíc nesnižuje počáteční nízké sebevědomí pacientky
První fáze výkonu je standardním prvkem každého laparoskopického výkonu. Pro zvětšení prostoru v břišní dutině napumpujte téměř 5 litrů oxidu uhličitého speciální hadičkou (kanylou) zavedenou kolem pupku.
Poté se kolem každé kyčelní jamky udělají dva symetrické řezy.
Jeden z otvorů je pro zavedení kamery a druhý je pro montáž příslušného nástroje (koagulátoru) použitého během procedury. Chcete-li obnažit operační pole, v tomto případě posuňte střeva, uložte pacienta do Trendelenburgovy polohy tak, aby byla pánev mírně zvednutá.
To umožňuje, aby střevní smyčky a úlomky sítě sklouzly dolů k hrudníku. Vlastní kauterizační postup zahrnuje provedení malých řezů na povrchu vaječníku v bezprostřední blízkosti zvětšených ovariálních folikulů
Poté je pomocí koagulátoru pracujícího na bázi velmi vysoké teploty proveden postup trvalého zničení bublin bez možnosti jejich opětovného vytvoření
Bezpečnost kauterizace vaječníků
Kauterizace vaječníků prováděná laparoskopií není spojena s vysokým rizikem komplikací. Malá traumatizace tkáně, rychlá rekonvalescence a dobrý kosmetický efekt jsou jen některé z výhod laparoskopie, která si v poslední době získává stále více příznivců
Procedura trvalé tepelné destrukce ovariálních folikulů je bohužel spojena s rychlejším rozpadem ovariální funkce. Někdy opakovaná destrukce ovariálních folikulů rychle snižuje jejich počáteční zásobu a hovorově řečeno se opotřebovávají.
Je to pravděpodobně způsobeno nízkou přesností zákroku - koagulátor obvykle neničí pouze patologicky nadměrné folikuly, ale v mnoha případech i sousední, jejichž růst je zcela normální
PřijetíMezi vzácné komplikace samotného laparoskopického výkonu patří zase perforace střevní stěny, obvykle při zavádění první kanyly s oxidem uhličitým, které se provádí naslepo
Punkce střevní stěny vede k nitrobřišnímu krvácení a také k evakuaci střevních bakterií ze střeva, což je zase spojeno s bakteriální peritonitidou, což je přímo život ohrožující stav.
I když je krvácení při laparoskopii obvykle malé, je obtížnější přenastavit místo než při klasické operaci. Vyžaduje to velkou zručnost a zkušenosti lékaře s manipulací s nástroji.