Podle odhadů má na světě cukrovku 380 milionů lidí a v Polsku přes 3 miliony. To je hodně, ale nejvíce znepokojující je fakt, že počet nemocných rychle přibývá. Je léčba diabetu v Polsku v souladu se světovými trendy? Povídáme si o tom s prof. dr hab. Ewa Pańkowska, vedoucí Ústavu diabetologie ve Varšavě.
Diabetesje diagnostikován stále častěji. Rychle rostoucí počet pacientů je výzvou nejen pro zdravotnictví, ale i pro státní rozpočet, který se postará o stále větší počet zdravotně postižených, práce neschopných.
Cukrovka je pro pacienta velkým problémem, špatně léčená cukrovka je pro vás katastrofou
A to není deziluze, ale chladné hodnocení situace, protože u nás je nedostatek diabetologů, množí se diabetické komplikace a přístup k moderním terapiím je omezený. Povídáme si o tom s prof. dr hab. Ewa Pańkowska, vedoucí Ústavu diabetologie ve Varšavě.
- Diabetes je jedním z nejčastějších chronických onemocnění v Polsku …
Prof. Ewa Pańkowska : Je to pravda. Je důležité si uvědomit, že cukrovka může postihnout kohokoli, bez ohledu na pohlaví a věk – od kojenců až po seniory. Jde o onemocnění, které ovlivňuje mnoho aspektů života pacienta i jeho rodiny. A ačkoli se to neděje přímo, ovlivňuje to také společnost jako celek – na vzdělávání, trh práce a systémy sociálního zabezpečení.
- Co je podle vás nejvíce znepokojující?
E.P.: V současné době je nejvíce znepokojující zvyšující se počet malých dětí s diagnózou diabetu 1. typu. Za posledních 15 let se počet případů u předškolních dětí zčtyřnásobil a každý rok se jedná o přibližně 4 %. pacientů ve vývojovém věku. Nyní máme dvakrát více pacientů do 18 let než před 15 lety. A musíme mít na paměti, že tyto děti zůstanou s nemocí po zbytek života, takže si lze snadno představit sociální a ekonomické důsledky tohoto stavu. Mezi evropskými zeměmi jsou Polsko a Česká republika lídry ve zvýšení incidence diabetu 1. typu
E.P .: Zatím nevíme, odkud pochází dynamika nemocimezi mladými lidmi. Přesto je to pro zdravotnictví velká výzva. Je velmi důležité, aby děti vstoupily normálně do dospělosti, nebyly vyloučeny ze společenského života, získaly povolání, práci, neprožívaly těžké komplikace tohoto onemocnění a správně se vyvíjely. Problém je, že u nás neexistuje systém péče o tuto skupinu pacientů. Ve Varšavě máme stejný počet klinik jako před 20 lety a stejný počet lékařů. Situace je podobná a někdy ještě horší v celém Polsku a to se – s přihlédnutím k mnohem většímu počtu pacientů než před několika lety – promítá do špatné kvality léčby.
E.P .: Podle našeho názoru by měl být každý diabetik v péči týmu specialistů, tedy diabetologa, dietologa, psychologa a diabetologické sestry. Takový tým pacienta vede, vzdělává jej i jeho příbuzné. Každý den se setkáváme s novými pacienty, kteří vyžadují školení. Pacient pak má schůzky se mnou a dietologem a diabetologem. Stává se, že pro mladé lidi je zpráva o nemoci velkým šokem a potřebují pomoc psychologa.
Stojí za to vědětCukrovkou může onemocnět každý
Mýtus, že jde o nemoc obézních lidí, se neustále opakuje. Hubení lidé také onemocní. Zdá se, že je ovlivněn stresem a pracovním přetížením. Mnoho lidí pracuje příliš tvrdě, jí nezdravě, na útěku nebo celý den nejedí nic podstatného, aby to večer dohnali, tedy přejedení. To také přispívá k onemocnění, protože nejprve se rozvine inzulínová rezistence a poté se rozvine diabetes.
E.P .: Údaje jsou odhady, protože nemáme registr nemocných. Můžeme jen hádat, kolik lidí je postiženo cukrovkou. Možná, kdyby existoval spolehlivý registr pacientů, ukázalo by se, že nemocných je mnohem víc, než si myslíme, a možná by se pak vláda konečně zabývala tím problémem. Několik let po sobě následující ministři zavírali oči před problémy spojenými s léčbou cukrovky. Odborníci a vědecké společnosti již léta požadují registr pacientů, systém kontroly kvality léčby, vzdělávání diabetologů a rodinných lékařů. Vyzýváme k řádné edukaci, přístupu k moderní léčbě, k profylaxi - k základním úkonům, když všechny údaje naznačují, že diabetiků bude stále více.
E.P .: No, v mnoha případech se o tom jen mluví. Pokud přitom upravujeme léčbu pouze ve chvíli, kdy se pacientovi něco děje, např. má infarkt, je vysoké riziko, že vypadne z okruhu aktivních a profesně aktivních lidí. A často jsou v nejlepších letech života. Proto je důležité optimalizovat léčbu v různých fázích onemocnění.
E.P.: Normy vyvinuté Americkou diabetickou asociací jsou platné pouze na papíře. Neexistuje žádný systém hodnocení kvality léčby. Nezáleží na tom, zda je pacient léčen efektivně nebo ne, a diabetes je takové onemocnění, kde na kvalitě léčby závisí zdraví a budoucnost člověka. Buď bude invalida na invalidním vozíku a půjde do důchodu, nebo bude vydělávat na sebe a ostatní. Pokud takový systém neexistuje, pak neexistují data, která by umožnila objektivně posoudit, zda daná droga funguje, jaké účinky přináší, nebo zda je to prostě vnuceno jinými ohledy – nikoliv věcnými. V současnosti je Polsko v nemocnosti v Evropě na čtvrtém místě a není za tím žádná politika, takže je jisté, že Poláci budou stále častěji umírat na diabetické komplikace. Náš model lékařské péče je „hašení požárů“. Děti se léčí v nemocnicích i přesto, že ve vyspělých zemích se to už dávno dělá v sanitce. Je čas představit medicínu ekonomii. Jednoduchý účet: je lepší investovat do lepší diagnostiky, moderní léčby a vzdělávání, než v budoucnu platit 10x více za následky špatné léčby. Mám dojem, že jsme se psychicky léčili s cukrovkou v 90. letech, naši pacienti nemají přístup k moderní léčbě, protože je prý příliš drahá. A to jim odebere proužky z glukometru a tím získají glukometry nebo naopak. Pokrýváme aktuální potřeby, ale neděláme nic, abychom peníze správně využili.
Stojí za to vědětJe potřeba program
Diabetes je časovaná bomba, která způsobuje selhání ledvin, slepotu, srdeční onemocnění a amputaci nohou. Otevíráme nechvalně známé statistiky zemí s nejvyšším procentem amputací v důsledku tzv diabetická noha. Je čas podívat se na diabetes ze systémové a dlouhodobé perspektivy. Diabetes jako chronické onemocnění by měl být pod kontrolou a léčba by měla být přizpůsobena pacientovi, aby ho nemoc neomezovala. Medicína takové možnosti nabízí a o to pacienti i lékaři léta bojují. Vláda k tomu zůstává hluchá, a možná proto z úhradových seznamů vypadnou moderní léky, které by změnily osud mnoha pacientů.
měsíčník "Zdrowie"