Ischemická bolest je považována za nejobtížněji kontrolovatelnou, protože běžné léky proti bolesti nejsou účinné. Objevuje se, když je průtok krve cévami z nějakého důvodu zablokován. Jaké jsou příčiny ischemické bolesti a jaká je její léčba?

Obsah:

  1. Ischemická bolest nohou
  2. Střevní ischemická bolest
  3. Ischemická bolest hlavy

Ischemická bolestdoprovází téměř všechna onemocnění krevních cév. Vyskytuje se u ischemické choroby srdeční, u Raynaudovy choroby, obliterující arteritidy, cukrovky a intermitentní klaudikace. V 98 % případů je ischemie důsledkem rozvinuté aterosklerózy. Ischémie je stav, kdy se do určitých tkání dostane méně krve a tím méně kyslíku, než je v současnosti potřeba k udržení normálního buněčného metabolismu.

Ischémie as ní spojená bolest se může objevit v mnoha oblastech našeho těla. Může postihnout dolní a horní končetiny, hlavu, mozek a střeva.

Ischemická bolest nohou

Klasickým příkladem ischemické bolesti je bolest, která se vyskytuje při intermitentní klaudikaci. Objevuje se při chůzi. Během cvičení (např. chůze) je zásobení krví nedostatečné a proces anaerobní glykolýzy (vyplývající z tkáňové hypoxie) ve svalech je zvýšený. Nadprodukce laktátu anaerobní glykolýzou způsobuje acidózu, která se projevuje bolestí při zátěži (tzv. klaudikace). Bolest je tak silná a ostrá, že nutí člověka zastavit se a odpočívat.

Nemoc je progresivní. Pokud se neléčí, povede to k situaci, kdy se bolest objeví i v klidu. Toto je stav nazývaný kritická ischemie. Důsledkem může být nekróza tkáně v noze. Při rozsáhlé nekróze je volbou pro záchranu pacientova života amputace části nebo celé končetiny.

V počáteční fázi onemocnění může její rozvoj brzdit interní lékařství, později je nutné zasáhnout cévního chirurga, který zúženou cévu otevře, případně provede bypass

V pokročilé fázi onemocnění však často chirurgická léčba neníefektivní a jde o situaci, kdy úlevu může poskytnout zákrok provedený specialistou na intervenční léčbu bolesti

Tento postup spočívá v zablokování činnosti sympatického nervového systému ve výšce odpovídající inervaci dané končetiny. Nejpřesnější metodou u bolesti končetin je termoléze, která umožňuje selektivní destrukci příslušných nervových vláken. Poskytuje nejen úlevu od bolesti, ale také zlepšuje prokrvení končetiny zvýšením a aktivací kolaterálního oběhu. Dochází k tzv redistribuce krve a následně zlepšení okysličení tkání

Tato léčba je tedy nejen analgetickou, ale i léčebnou procedurou, podporující kauzální léčbu základního onemocnění. Je třeba vzít v úvahu, že redistribuce v počáteční fázi po výkonu může být velmi bolestivá, protože dosud handicapované tkáně reagují šokem na zvýšení prokrvení

Ischemická bolest nohou se vyskytuje u každého pátého člověka ve věku 55 a více let. Riziko vzniku chronické ischemické bolesti se zvyšuje s věkem. Po 70 letech to cítí více než polovina lidí.

Ischemická bolest nohy nastává, když je zúžení vnitřního průměru arteriální cévy větší než 50 %.

Střevní ischemická bolest

Střevní ischemii lze klasifikovat jako chronickou, která je důsledkem zúžení tepen, které přivádějí krev do střev, a akutní, která je výsledkem náhlého a úplného zablokování průtoku krve střevy. Chronická střevní ischemie vzniká v důsledku zúžení viscerálních tepen, což jsou tepny, které přivádějí krev do střev. Nedostatečný přísun krve bohaté na kyslík a živiny způsobuje řadu charakteristických příznaků, často nazývaných břišní angina pectoris. Ischemie postihuje nejčastěji tenké střevo, ale může se vyskytnout i ischemie tlustého střeva

Nejčastější příčinou chronické střevní ischemie je ateroskleróza. Ukládání aterosklerotických plátů v tepnách střeva a jím způsobené příznaky jsou analogické koronární ateroskleróze

Příznakem chronické střevní ischemie je tzv triáda symptomů

  • Bolest břicha, která se objevuje nejčastěji 15-60 minut po jídle. Trávení a přesun potravy jsou prací střev, vyžadující větší přísun kyslíku a živin. Zatímco v klidu (tedy bez jídla ve střevech) může být průtok krve zúženými cévami dostatečný, při práci, kdy je potřeba více krve, začnou potřebné živiny chybět. Je to jen bolest, která se projevuje. Čím vydatnější a tučnější jídlo, tím vícepráce musí dát střeva do trávení. Zhoršuje to bolest. Příznaky trvají přibližně 1-3 hodiny.
  • Zničení. Bolest po jídle způsobuje, že většina pacientů se zdrží jídla. Nedostatečně zásobená střeva navíc hůře pracují, a proto nevstřebávají živiny z potravy. Navíc pacienti se střevní ischemií pociťují pocit rychlé sytosti. V 80 % případů vede chronická střevní ischemie ke ztrátě hmotnosti.
  • Přetrvávající průjem.

Mezi další příznaky chronické střevní ischemie patří nevolnost, zvracení, zácpa, plynatost a celková slabost.

U pacientů s chronickou střevní ischemií je cílem léčby obnovit normální průtok krve břišními tepnami. To lze provést dvěma způsoby.

  • Chirurgický zákrok, při kterém je odstraněn aterosklerotický plát, který brání průtoku tepnou (endarterektomie). Další možností chirurgické léčby je vytvoření bypassu k obejití místa stenózy. Fragment pacientovy žíly odebraný jinde nebo umělá cévní protéza se implantuje před a za místo stenózy, aby krev mohla obejít překážku a volně proudit.
  • Intravaskulární léčba neboli angioplastika zahrnuje zavedení katétru do zúžené tepny s balónkem na konci. Nafouknutí balónku v místě stenózy umožňuje expanzi cévy. Navíc můžete použít stenty, tedy malé „pružiny“, které udržují cévní stěnu rozšiřující se.

V současnosti léčba často začíná endovaskulárním výkonem s nižším rizikem, a pokud je neúspěšný nebo když to anatomické poměry neumožňují, provádí se operace ve formě endarterektomie nebo bypassové stenózy. Ve většině případů pacientů, chirurgická léčba obnovuje normální průtok krve do střev. Je však třeba zdůraznit, že bez změny stravovacích návyků, redukce hmotnosti, odvykání kouření a zavádění pravidelné fyzické aktivity bude problém stále narůstat. Asi u 25 % pacientů se onemocnění vrátí během několika let po operaci. Preventivní opatření a dodržování lékařských doporučení může zastavit nebo alespoň zpomalit ukládání aterosklerózy v cévách.

Ischemická bolest hlavy

Bolesti hlavy vaskulárního původu jsou migrény a vazomotorické bolesti hlavy související s arteriální hypertenzí a vyskytující se v průběhu aterosklerózy. Ischemická bolest hlavy může souviset s aterosklerózoukrční. Pro mnoho lidí je prvním příznakem aterosklerózy karotid mrtvice.

Existuje také skupina pacientů, kteří pociťují pouze závratě a bolesti hlavy, hučení v uších, podivné brnění v končetinách a poruchy čití a rovnováhy. Pokud se takové příznaky objeví u lidí se srdečním onemocněním, vysokým cholesterolem nebo kuřáků, je lepší je neignorovat.

Krkavice jsou nejdůležitější cévy, které přivádějí krev do mozku. Jejich práci cítíme přiložením prstů na stranu krku. Pro bezproblémové fungování mozku jsou stejně důležité vertebrální tepny skryté v páteři. Zúžení průsvitu těchto tepen vede k velmi nebezpečné ischemii mozku.

Bez nadsázky lze říci, že výkonné a průchodné krční tepny jsou zárukou našeho zdraví. Důležité je nejen to, aby krev efektivně proudila všemi čtyřmi tepnami, ale také aby se embolický materiál, tedy aterosklerotické pláty odloučené od vnitřní stěny tepny, nedostaly s krví do cév mozku.

Pokud se fragment aterosklerotického plátu dostane do mozku, dojde k velmi závažným neurologickým poruchám. V nejhorším případě pacient zemře. Krkavice jsou citlivější na aterosklerotické léze než vertebrální tepny.

Karotidová ateroskleróza se vyskytuje přibližně u 30 % lidí starších 65 let.

Aterosklerotické léze karotických tepen se liší v závažnosti, která určuje průchodnost a způsob jejich léčby. V Polsku 10 tis. Operace obnovy karotid k ochraně pacientů před mrtvicí nebo dokonce ztrátou života.

Je třeba mít na paměti, že mrtvice jsou třetí příčinou úmrtí v zemi, z nichž 80 % jsou ischemické mrtvice, tedy způsobené zástavou krevního zásobení mozku. To ukazuje rozsah problému nejen z lékařského, ale také ekonomického a sociálního hlediska.

O autoroviAnna JaroszováNovinář, který se přes 40 let zabývá popularizací zdravotní výchovy. Vítěz mnoha soutěží pro novináře zabývající se medicínou a zdravím. Dostala mj Ocenění „Zlatý OTIS“ Trust Award v kategorii „Média a zdraví“, St. Kamil oceněn u příležitosti Světového dne nemocných, dvakrát „Křišťálové pero“ v celostátní soutěži novinářů podporujících zdraví a mnohá ocenění a vyznamenání v soutěžích „Zdravotnický novinář roku“ pořádaných Polským svazem Novináři pro zdraví.

Přečtěte si další články od tohoto autora

Kategorie: