Koronární srdeční onemocnění (onemocnění koronárních tepen) u starších osob může být atypické a příznaky mohou být nespecifické. Mnohočetnost onemocnění a celkový stav související s věkem má specifické důsledky z hlediska rizikových faktorů, symptomů a strategií léčby ischemické choroby srdeční u seniorů. Stojí za to zjistit, jaké přesně tyto rozdíly jsou a jaký mají praktický význam.

Obsah:

  1. Příčiny ischemické choroby u seniorů
  2. Rizikové faktory ischemické choroby srdeční u seniorů
  3. Koronární srdeční onemocnění u starších osob: příznaky
  4. Ischemická choroba u seniorů: diagnóza
  5. Prevence ischemické choroby
  6. Léčba ischemické choroby srdeční

Koronární srdeční choroba u starších lidíje mírně odlišná entita onemocnění než u mladších věkových skupin. Rozdíly se týkají manifestace – symptomů, ale také diagnostiky a léčby – farmakologické a chirurgické. Všechny tyto aspekty jsou významně ovlivněny multimorbiditou starších lidí.

Ischemická choroba srdeční ve stáří je proto velkou výzvou pro ošetřujícího lékaře z hlediska stanovení správné diagnózy a následného výběru vhodné léčby. Tato obtíž vyplývá z rovnováhy mezi vyskytujícími se vedlejšími účinky léků, kterým jsou vystaveni zejména senioři, a vhodným výběrem léčby tak, aby se ischemická choroba nerozvinula a příznaky nebyly obtěžující.

Příčiny ischemické choroby u seniorů

Příčinou onemocnění koronárních tepen ve všech věkových skupinách je v naprosté většině případů koronární ateroskleróza. Je to jeden z mnoha procesů stárnutí oběhového systému – srdce i všech tepen v těle.

Proces ukládání cholesterolu v cévních stěnách začíná v mladém věku a postupně postupuje, pokud postihuje koronární tepny a způsobuje jejich zúžení, rozvíjí se ischemická choroba srdeční. Její příznaky jsou důsledkem nedostatečného zásobení kardiomyocytů krví kyslíkem a živinami, což jim brání mít dostatek energie k efektivní kontrakci.

Rizikové faktory onemocněníonemocnění koronárních tepen u seniorů

Starší lidé jsou ohroženi rozvojem ischemické choroby nejen kvůli věku, ale i kvůli jejich dalším onemocněním. Existuje určitá skupina rizikových faktorů, nezávisle na věku, jsou to:

  • nesprávná strava
  • kouření
  • malá fyzická aktivita

jejich vztah k věku je takový, že k nim dochází jako důsledek zažitých návyků, které je u starších lidí těžké změnit. Kromě toho jsou rizikové faktory pro ischemickou chorobu:

  • hypertenze
  • diabetes
  • abnormální cholesterol
  • zánětlivá onemocnění (např. RA - revmatoidní artritida)

vyplývají přímo z výše uvedených rizikových faktorů, ale u starších lidí jsou tato onemocnění mnohem častější než u mladších lidí.

Bohužel je dokázáno, že i věk samotný je faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost ischemické choroby, i když je důsledkem výše popsaných stavů. Je to dáno tím, že jsme po celý život vystaveni jednak nesprávnému životnímu stylu (kouření či nedostatek fyzické aktivity), ale také výskytu řady onemocnění, např. hypertenze či cukrovky, a hromadění tyto faktory dosahují vrcholu ve stáří.

Koronární onemocnění postihuje častěji muže nad 45 let a ženy nad 55 let, ale má se za to, že kardiovaskulární riziko se rychle zvyšuje pouze ve stáří: u žen nad 70 let au mužů nad 65 let je pak definováno jako vysoké , zatímco kouření ji urychlí o dalších 5 let.

Koronární srdeční onemocnění u starších osob: příznaky

Průběh ischemické choroby srdeční u seniorů může být atypický, příznaky jsou často nespecifické. Klasické onemocnění vyskytující se u ischemické choroby, tj. bolest na hrudi vyzařující do paže a sílící s námahou, se u starších osob vůbec nemusí vyskytovat.

Stává se také, že projevy tohoto onemocnění jsou zcela odlišné: bolest je zcela neobvyklá nebo existují takzvané masky, tj. příznaky typické pro jiná onemocnění, jako je

  • dušnost
  • únava
  • nevolnost
  • palpitace

V tomto případě je diagnostika zaměřena na jiná onemocnění a bohužel je velmi snadné přehlédnout ischemickou chorobu srdeční. Malá fyzická aktivita může navíc znamenat, že se příznaky nemusí objevit vůbec, je to způsobeno tím, že příznaky spojené s aterosklerózou koronárních tepen se obvykle zhoršují cvičením.

Mnoho nemocí u seniorů navíc znamená, že mnohé z hlášených onemocnění, neobvyklých pro ischemickou chorobu srdeční, lze připsat respiračním onemocněním, gastroezofageálnímu refluxu nebo dokonce anémii. Dalším problémem je demence u poměrně velké skupiny starších lidí, což ztěžuje popis příznaků a sdělování příznaků lékaři.

Ischemická choroba u seniorů: diagnóza

Diagnostické metody jsou v zásadě stejné ve všech věkových skupinách - jsou založeny na provedení

  • EKG
  • laboratorní testy
  • následované srdečními ozvěnami
  • méně časté počítačové tomografie a zátěžové testování

Výsledky všech těchto studií mohou být zkresleny nemocemi a jejich různými důsledky, což značně ztěžuje jejich interpretaci. Poslední zmíněný - zátěžový test není vždy možný vzhledem k fyzické kapacitě a pohyblivosti starších pacientů. Pokročilejšími studiemi jsou počítačová tomografie koronárních tepen a koronární angiografie, v jejich rozsahu jsou také určitá omezení.

Oba testy zahrnují podání kontrastu do cév, jde o prostředek, který může poškodit ledviny, což je zvláště nebezpečné u lidí, kteří jimi již trpí, protože může vést ke zhoršení selhání ledvin. Bohužel, senioři jsou věkovou skupinou, kde je selhání ledvin obzvláště časté.

Navíc bylo prokázáno, že koronarografie u seniorů je spojena s vyšším rizikem komplikací, a to nejen ve smyslu poškození ledvin, ale i poškození cév nebo krvácení po výkonu.

Tato studie však zůstává standardem péče o pokročilou ischemickou chorobu bez ohledu na věk.

Prevence ischemické choroby

U starších lidí je zásadní vhodná léčba dalších onemocnění, zejména vysokého krevního tlaku a cukrovky, protože snižuje riziko ischemické choroby srdeční a její progrese. Pojďme si tedy pravidelně měřit krevní tlak, glykémii (cukr v krvi) a testy cholesterolu.

Léčba ischemické choroby srdeční

Základní léčba ischemické choroby srdeční nezávisí na věku, jde především o použití vhodné stravy a úpravy životního stylu - odvykání kouření, zvýšení fyzické aktivity. Je to zásadní způsob, jak bojovat s aterosklerózou, zlepšit kvalitu života a zlepšit prognózu.

Léčba drogami je založena na kyseliněkyselina acetylsalicylová, zvláště důležitá u starších lidí, protože mají aktivnější krevní destičky, a tím větší riziko trombózy. Bylo prokázáno, že výhody užívání tohoto léku jsou větší u starších osob než u mladších věkových skupin, na druhou stranu kyselina acetylsalicylová přispívá ke krvácení jen málo.

Dalším nesmírně důležitým lékem jsou tzv. statiny, tedy léky snižující cholesterol. Usnadňují kontrolu hodnot cholesterolu, jehož přípustná koncentrace se individuálně upravuje v závislosti na věku a přítomnosti jiných onemocnění. Starší lidé jsou bohužel vystaveni nežádoucím účinkům těchto léků – poškození jater a svalů, které se projevuje bolestí svalů a hematurií

Kromě toho se v léčbě ischemické choroby často používají tzv. inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu bez ohledu na věkovou skupinu. U starších osob jsou betablokátory zvláště doporučovány i kvůli dalším onemocněním vyskytujícím se u starších osob – srdeční arytmii nebo srdečnímu selhání. Na druhou stranu existují určitá omezení jejich použití u seniorů, často se vyskytují kontraindikace:

  • bradykardie (pomalá srdeční frekvence)
  • syndrom nemocné
  • onemocnění plic – např. CHOPN
  • astma

Výše ​​popsané aspekty léčby jsou pouze součástí mnohostranné terapie ischemické choroby srdeční, jde tedy o extrémně obtížnou problematiku, která vyžaduje rozsáhlé znalosti a zkušenosti.

Invazivní léčba je nyní široce používána ve všech věkových skupinách. Avšak také u starších osob má tento způsob terapie své odlišnosti a věk do jisté míry určuje způsob chirurgické léčby. Starší lidé, zejména po 75. roce, jsou o něco náchylnější ke komplikacím souvisejícím s výkony - perkutánní koronární angioplastika (stenting) a koronární bypass. Je to způsobeno koexistencí dalších onemocnění: cév, ledvin a plic.

Ve většině případů, kdy je nalezena aterosklerotická léze v koronární tepně, je koronární angioplastika nejlepším postupem, ale za určitých specifických podmínek se tato metoda rovná chirurgickému zákroku. Poté tým lékařů – kardiologů a kardiochirurgů rozhodne o způsobu léčby, posoudí rizika spojená s oběma způsoby léčby a rozhodne o nejlepším postupu

Je vhodné připomenout, že bypass je pro tělo náročnější a je spojen s delší rehabilitací

Proto v přípse senioři častěji rozhodují pro provedení několika fází perkutánní koronární angioplastiky – implantace stenu. Zavedení široce dostupné možnosti provádění koronární angioplastiky zlepšilo bezpečnost invazivní léčby a účinky léčby ischemické choroby srdeční.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Geriatrie