Ventrikulární arytmie jsou poruchy srdečního rytmu. Existuje mnoho typů ventrikulárních arytmií, od relativně méně nebezpečných předčasných tepů až po nebezpečnou tachykardii. Odkud pochází ventrikulární arytmie? Jaké jsou její příznaky? Jak probíhá její léčba?

Komorové arytmiejsou srdeční arytmie pocházející ze srdečních komor - dvou komor, které díky své systolické aktivitě dodávají krev do oběhu

Termín ventrikulární arytmie zahrnuje mnoho typů arytmií, které se liší jak vzhledem EKG křivky, tak i prognózou.

Důkladné pochopení arytmií vyžaduje znalost fyziologie srdce a základy elektrokardiografického vyšetření, tedy oblíbeného EKG, které je standardem v diagnostice.

Ventrikulární arytmie: příčiny

Příčiny komorových arytmií jsou komplexní a komplikované abnormality na úrovni buněk srdečního svalu. Jsou důsledkem nesprávného generování a vedení elektrických impulzů v komorové sliznici, tzn. myokard.

Všechny stavy spojené s poškozením srdečního svalu nebo jeho abnormální remodelací tedy predisponují ke komorovým arytmiím. Patří mezi ně hlavně:

  • ischemie myokardu - lidé po infarktu a trpící ischemickou chorobou srdeční mají predispozici k arytmiím
  • hypertrofie levé komory – často sekundární k hypertenzi
  • primární kardiomyopatie – skupina onemocnění s anatomickými a funkčními abnormalitami v komorách, včetně: hypertrofické kardiomyopatie, dilatační kardiomyopatie, arytmogenní kardiomyopatie pravé komory nebo dilatační kardiomyopatie
  • srdeční vady - rekonstrukce srdečních dutin sekundární k srdečním vadám může také přispět k arytmii

Stojí za připomenutí, že ventrikulární arytmie se mohou objevit i u pacientů bez organického srdečního onemocnění.

Závažné a život ohrožující ventrikulární arytmie mohou být důsledkem vzácných genetických srdečních onemocnění spojených s abnormalitami v iontových kanálech, které hrají roli při spouštění a vedení depolarizační vlny.

V nejčastěji strukturálně zdravém srdci se to děje"elektrické" poruchy. Skupina srdečních chorob zvaných kanálopatie zahrnuje:

  • vrozený syndrom dlouhého nebo krátkého QT
  • tým Brugada
  • katecholaminergní polymorfní komorová tachykardie

Výskyt nebo zesílení ventrikulární arymie je také podporován nekardiálními stavy, jako jsou:

  • poruchy elektrolytů, např. nedostatek draslíku, nedostatek hořčíku
  • metabolické poruchy
  • hormonální poruchy, např. hypertyreóza
  • léky (včetně některých antiarytmik)
  • systémová onemocnění

Ventrikulární arytmie: typy a rozdělení komorových arytmií

Níže je zjednodušené rozdělení a krátký popis vybraných arytmií

  • Přídavné komorové tepy- nejčastěji se jedná o tzv. předčasných komorových tepů (PVC).
    Jedná se o spontánní excitace svaloviny komory, ke kterým dochází dříve než správně vedená excitační vlna vedoucí k synchronizované kontrakci. Jsou nejčastější, a to i u zdravých lidí. Jejich počet obvykle nepřesahuje 200 stimulací denně. Nejčastěji jsou asymptomatické.
    Příležitostně se s určitou pravidelností mohou objevit další stimulace, například po druhém nebo třetím sinusovém úderu. Pak se uspořádají do rytmu zvaného bigeminie nebo ventrikulární trigeminie.
    Mohou se objevit i v párech. Pokud se vyskytují často (zejména u pacientů s poškozením srdce) a objevují se příliš brzy, jsou rizikovým faktorem pro vážnější, život ohrožující arytmie.
  • Ventrikulární tachykardie(VT-komorová tachykardie) – Jedná se o abnormální, ale pravidelný, rychlý srdeční rytmus pocházející ze srdečních komor sestávající z po sobě jdoucích tepů s frekvencí vyšší než 100 / min.

Existuje několik oddílů, které klasifikují komorové tachykardie, např.

  • kvůli tvaru úderů v EKG stopě:

- polymorfní
- polymorfní

  • nebo po dobu

- nestabilní tachykardie (skládající se alespoň ze 3 tepů a trvající méně než 30 s)
- trvalá tachykardie (trvající 30 s nebo déle)
- kontinuální tachykardie (trvající déle než 50 % dní)

  • Fibrilace komor - velmi rychlá (více než 300 / minutu) nepravidelný komorový rytmus způsobující náhlou zástavu srdce a resuscitaci s okamžitým výbojem

Ventrikulární arytmie: příznaky

Příznaky komorových arytmií jsouvelmi pestrá. Od nejčastějších asymptomatických jednotlivých extrasystol, přes těžkou, symptomatickou tachykardii až po fibrilaci komor – jeden z mechanismů zástavy srdce

Příznaky arytmie jsou nespecifické a neumožňují jednoznačně určit její typ nebo trvání. Nejběžnější příznaky naznačující arytmickou příčinu jsou:

  • bušení srdce - pocit silného nebo tvrdého bití
  • pocit, že "srdce ti běží do krku"
  • bodavá nebo angina bolesti na hrudi
  • dušnost
  • závratě
  • mdloby nebo mdloby

Komorová arytmie: diagnóza

Základem pro diagnostiku komorových arytmií, stejně jako u všech ostatních arytmií, je EKG, které zaznamenává elektrickou aktivitu srdce.

Charakteristickými rysy komorových srdečních tepů v záznamu EKG jsou především široké komplexy QRS (>120 ms) a výchylka komplexu ST-T naproti QRS.

Provedení standardního elektrokardiogramu je nedostatečné, pokud se testování neprovádí v době arytmické epizody. Když je arytmie méně častá, používají se k jejímu odhalení a zdokumentování vztahu k příznakům dlouhodobé monitorovací metody EKG.

Základem je 24hodinový (nebo delší) Holterův záznam EKG. Delší vyšetření může zvýšit pravděpodobnost záchytu arytmií, posoudit jejich frekvenci a odhadnout prognózu

V dnešní době máme i jiné metody dlouhodobého sledování srdečního rytmu. To může být zvláště užitečné při velmi vzácných záchvatech arytmie. Ačkoli dostupnost takových zařízení ještě není rozšířená, v praxi se používají externí záznamníky událostí, telefonní monitorování a implantovatelné smyčkové záznamníky.

Lidé se známou komorovou arytmií musí podstoupit echokardiografii (ECHO), aby bylo možné diagnostikovat možné organické srdeční onemocnění, které může být základní příčinou.

Komorová arytmie: léčba

Léčba arytmií se v posledních letech výrazně rozvinula. Hlavním důvodem je zavedení a zkvalitnění invazivní léčby. Neměli bychom však zapomínat na stále důležité kvalitní metody terapie.

Základním principem chronické léčby komorových arytmií je eliminace faktorů, které se mohou na jejím vzniku podílet. Příkladem je korekce poruch elektrolytů, jako je například nedostatek draslíku nebo hořčíku.

Léčba probíhá prostřednictvím správné suplementace. Důležitá se může ukázat i úprava životního stylu – snížení stresu, zlepšení kvantity a kvality spánku, vyloučení nikotinu a dalších stimulantů.

Farmakoterapie se používá také v preventivní léčbě arytmií. Nejpoužívanějšími léky jsou beta-blokátory a amiodaron.

V případě komorových arytmií z ischemické choroby, zvláště časté po infarktu myokardu, revaskularizační výkony zaměřené na zlepšení koronární cirkulace - angioplastika věnčitých tepen, dále operace srdeční aorto-koronární bypass, nebo hovorově " bypass", hrají významnou roli.

V případě neúčinnosti antiarytmické farmakoterapie lze použít invazivní léčbu - perkutánní ablaci. Ablace je postup ke zničení ohniska arytmie. Tím ho léčí trvale.

Ablace bezprostředně předchází elektrofyziologický test (EPS), jehož cílem je přesně diagnostikovat typ arytmie a lokalizovat ohnisko zodpovědné za její udržení.

Celý zákrok se obvykle provádí v lokální anestezii, pod rentgenovou kontrolou.

Speciální diagnostické elektrody a vlastní ablační elektroda se zavádějí do srdce periferními žilními a arteriálními cévami. Jeho hrot se zahřívá (pomocí vysokofrekvenčního proudu), což vede k destrukci oblasti způsobující specifickou poruchu rytmu. K tomuto účelu lze použít i chlazenou elektrodu. Pak mluvíme o tzv kryoablace.

Ablace je vysoce účinná, ale někdy je nutné proceduru několikrát opakovat, aby se dosáhlo trvalého účinku.

Výše ​​uvedené metody jsou především prevencí arytmií. Zastavení ataku komorové tachykardie je úplně jiná věc.

Pokud je tachykardie hemodynamicky nestabilní, tj. s plicním edémem, výrazným poklesem krevního tlaku, bolestí na hrudi nebo poruchou vědomí, je nutné provést elektrickou kardioverzi - dodání elektrického impulzního výboje na povrch těla pacienta, aby došlo k obnovit normální srdeční rytmus

Pokud nejsou žádné příznaky hemodynamické nestability, lze použít farmakologickou léčbu, např. infuzi amiodaronu.

Srdeční zástava (v průběhu VF nebo VT při absenci pulzu) je indikací pro okamžitou KPR s co nejrychlejší defibrilací. Všechna rozšířenípříznaky, které mohou vést k podezření na arytmii, vyžadují naléhavé volání o pomoc.

Součástí léčby komorových arytmií, zejména komorové fibrilace a tachykardie, je implantabilní srdeční defibrilátor (ICD).

Jedná se o zařízení sestávající ze speciální „krabice“ obsahující baterii a elektronický obvod a elektrody umístěné uvnitř srdečních dutin. Úkolem ICD je detekovat život ohrožující arytmie a ukončit je pomocí kardioverze, defibrilace nebo rychlé stimulace

Mezi klasické indikace pro implantaci kardioverteru-defibrilátoru u pacientů patří: předchozí epizoda ventrikulární fibrilace nebo hemodynamicky nestabilní komorové tachykardie a symptomatického srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí přetrvávající po infarktu myokardu<=35%.

Kategorie:

Kardiologie