Metabolická zdravá obezita (MHO) je typ obezity, při které má pacient navzdory nadměrnému tělesnému tuku normální výsledky krevních testů. Co je metabolicky „zdravá“ obezita? Může být obezita skutečně „zdravá“?

Obezitaje chronické onemocnění, jehož příznakem je nadbytek tělesného tuku. U lidí trpících obezitou zvyšuje nadměrná tělesná hmotnost riziko závažných onemocnění jako např infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda, hypertenze, diabetes 2. typu nebo rakovina. Ale je to všechno? Informace, že obezita může být „zdravá“, vyvolala v lékařské komunitě bouři. Existuje však skutečně „zdravá“ obezita?

Obsah:

  1. Co je to „metabolicky zdravá“ obezita?
  2. "Metabolicky zdravá" obezita - epidemiologie
  3. „Zdravá“ obezita vs „nezdravá“ obezita – rozdíly
  4. „Metabolicky zdravá“ obezita – příčiny
  5. „Metabolicky zdravá“ obezita a riziko nemocí
  6. Opravdu existuje metabolicky zdravá obezita?

Co je to „metabolicky zdravá“ obezita?

Koncept tzv Metabolická zdravá obezita (MHO) se ve vědecké literatuře objevuje poměrně často. Přestože samotná myšlenka MHO vznikla v 80. letech 20. století, dosud nebyla stanovena definice ani kritéria pro diagnostiku tohoto typu obezity. Je známo, že lidé s MHO i přes BMI nad 30 kg / m2 nepozorují abnormální výsledky krevních testů, jako jsou: nadměrně vysoké hladiny glukózy, inzulínu nebo lipidového profilu, nebo jsou mírně nad normou. Z toho byl vyvozen závěr, že nadbytek tělesného tuku zřejmě nenarušuje metabolické funkce u lidí s MHO a teoreticky neovlivňuje riziko rozvoje komplikací obezity.

"Metabolicky zdravá" obezita - epidemiologie

Výzkum ukazuje, že až 1/3 Američanů lze klasifikovat jako osoby s MHO. Nepřesná definice a používání různých kritérií kvalifikace respondentů ve výzkumu však ztěžují odhad tohoto jevu. V závislosti na studované populaci se proto prevalence MHO ve skupině obézních pohybuje od 10 % do 76 %. Předběžné epidemiologické údaje naznačují, že MHOvyskytuje se častěji u žen než u mužů, ale čím starší jsou pacienti (obou pohlaví), tím méně častá je MHO.

„Zdravá“ obezita vs „nezdravá“ obezita – rozdíly

„Metabolicky zdravá“ obezitaMetabolicky nezdravá obezita
citlivost na inzulín (žádná inzulínová rezistence)inzulinová rezistence (inzulinová rezistence)
normální hladiny glukózy nalačnoabnormální hladiny glukózy nalačno
nízký viscerální tuk a vyšší podkožní tukvysoký obsah viscerálního tuku a nižší obsah podkožního tuku
nízké hladiny CRP v krvi (zánětlivého markeru)vysoká hladina CRP v krvi (zánětlivý marker)
vysoký HDL cholesterolnízký HDL cholesterol
nízké triglyceridyvysoké hladiny triglyceridů
žádná ztučnělá játraztučnělá játra
normální krevní tlakabnormální krevní tlak
vysoké hladiny adiponektinunízký adiponektin

„Metabolicky zdravá“ obezita – příčiny

Příčiny MHO jsou stále nejasné. Vzniklo však několik vědeckých hypotéz vysvětlujících metabolické rozdíly u pacientů s obezitou. V současnosti vede hypotéza „chronického zánětu“. Výzkumy ukazují, že lidé s MHO mají výrazně nižší hladiny zánětlivých markerů, jako je C-reaktivní protein (CRP), což jsou vysoké krevní hladiny charakteristické pro obézní lidi, kteří jsou metabolicky „nezdraví“. Tato hypotéza předpokládá, že dlouhodobý, chronický zánět je u lidí s MHO velmi nízký, aniž by způsoboval metabolické poruchy.

Další příčinou metabolických rozdílů ve skupině lidí trpících obezitou může být rozložení a typ tukové tkáně. Je dobře známo, že viscelulární nebo viscerální tkáň, která se hromadí kolem vnitřních orgánů, má velmi vysoký „patogenní“ potenciál. A jeho obsah v těle koreluje se zvýšeným rizikem onemocnění souvisejících s obezitou. Možná je malé množství viscelulární tkáně nalezené u lidí s MHO zodpovědné za nedostatek odchylek v metabolických parametrech.

Někteří vědci také vysvětlují významné metabolické rozdíly u lidí s obezitou přítomností genetických polymorfismů souvisejících s metabolismem tukové tkáně, např. geny kódující receptory aktivovanéperoxisomové proliferátory (PPAR).

„Metabolicky zdravá“ obezita a riziko nemocí

Nejnovější klinické studie ukazují, že navzdory zjevně nenarušeným metabolickým parametrům mají lidé s MHO zvýšené riziko rozvoje onemocnění klasifikovaných jako komplikace obezity. Tuto tezi potvrzují nejnovější metaanalýzy literárních dat, které ukázaly, že lidé s MHO mají zvýšené riziko kardiovaskulárních (kardiovaskulárních) onemocnění ve srovnání s lidmi s normální tělesnou hmotností.

V případě diabetu 2. typu se studie více rozcházejí. Metaanalýzy literárních údajů z roku 2014 však ukázaly, že u dospělých s MHO je více než 4krát vyšší pravděpodobnost vzniku diabetu 2. typu než u lidí s normální tělesnou hmotností. Navzdory tomu však bylo riziko poloviční než u lidí s metabolicky „nezdravou“ obezitou. V případě jiných onemocnění souvisejících s obezitou jsou stále zapotřebí klinické studie k jasnému posouzení rizika jejich výskytu u lidí s MHO.

Opravdu existuje metabolicky zdravá obezita?

Většina vědců souhlasí s tím, že lidé s MHO by měli dostávat kúry na hubnutí, i když se lidé s MHO zdají být metabolicky „zdraví“. Někteří z nich se dokonce domnívají, že používání termínu MHO by mělo být přerušeno a nahrazeno termínempremetabolický syndrom , protože je vysoce pravděpodobné, že MHO je přechodný stav před objevením se tento syndrom. Zdůrazňuje se, že člověk může být v jednu chvíli MHO a jeho stav se může časem měnit, protože nadměrná tělesná hmotnost sama o sobě je faktorem přispívajícím k rozvoji nemocí a u každého se mohou patologické změny objevit v jinou dobu. Některé studie ukázaly, že až 30–40 % lidí s MHO během několika let změní svůj metabolický stav na „nezdravý“.

V této souvislosti stojí za zmínku také fenoménmetabolicky obézní normální-váha(MONWmetabolicky obézní normální-váha ). Stejně jako v případě MHO však nebyla přesně stanovena její definice a diagnostická kritéria. Lidé s MONW se i přes správné hodnoty BMI indexu vyznačují metabolickým profilem charakteristickým pro obézního člověka, tj. mají zvýšenou hladinu glukózy v krvi, abnormální lipidový profil, arteriální hypertenzi a inzulínovou rezistenci. Navíc lidé z MONW mají několikanásobně vyšší pravděpodobnost, že onemocní stejnými chorobami jako lidé s obezitou. Tato skutečnost dále zdůrazňuje složitost obezity a jejích komplikací.

Reference:1. Eckel N. et al.:Přechod od metabolicky zdravých k nezdravým fenotypům a souvislost s rizikem kardiovaskulárních onemocnění napříč kategoriemi BMI u 90 257 žen (The Nurses' He alth Study): 30leté sledování z prospektivní kohortové studieLancet Diabetes Endocrinol. 2022, 6 (9), 714-724,2. Alam I. et al.Určuje zánět, zda je obezita metabolicky zdravá nebo nezdravá? Perspektiva stárnutíMediators Inflamm. 2012, 456456,3. Primeau V. et al.Charakterizace profilu obézních pacientů, kteří jsou metabolicky zdraví . Int J Obes (Londýn). 2011, 35 (7), 971-81,4. Sourya A. a Samarth S.Metabolická zdravá obezita – paradoxní omyl?Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2022, 12 (10), OE07-OE10.5. Soriguer F. et al.Metabolicky zdravý, ale obézní, otázka času? Zjištění z prospektivní studie Pizarra . J Clin Endocrinol Metab 2013, 98, 2318-2325,6. Jung C.H. et al.Metabolicky zdravá obezita: přítel nebo nepřítelKorean J Intern Med. 2022, 32 (4), 611-621.

Důležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou. Tento článek neobsahuje diskriminační a stigmatizující obsah lidí trpících obezitou.

Kategorie:

Obezita