OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Agáta Podwysocká

Adhezivní arachnoiditida je chronické, vzácné onemocnění, které se vyvíjí pomalu a jeho příznaky jsou velmi nepříjemné. Jaké jsou příčiny lepkavé arachnoiditidy a je možné ji léčit?

Adhezivní arachnoiditida je onemocnění, které je založeno na zánětlivém procesu v jedné ze tří mozkových plen - arachnoidální.

Způsobuje poškození nervových kořenů a vzácněji i míchy, což má za následek silné bolesti a poruchy citlivosti a hybnosti končetin

Název onemocnění pochází z jedné z hlavních komplikací arachnoiditidy, která zahrnuje tvorbu srůstů v subarachnoidálním prostoru v páteřním kanálu

Existují 3 typy lepkavé arachnoiditidy:

  • lokalizované
  • segment
  • rozlité

Hrudkovaná arachnoiditida – příčiny

Adhezivní arachnoiditida je onemocnění způsobené vnějšími faktory, které vedou k infekci a rozvoji zánětu v ní. Často se jedná o iatrogenní komplikaci, tedy nepříznivý následek léčby pro pacienta.

Ve výjimečných situacích se arachnoiditida vyskytuje po chirurgických zákrocích na míše, lumbální punkci (tj. po odběru mozkomíšního moku (likvoru) na laboratorní vyšetření), po přímých mechanických poraněních a dokonce i po podání léčivých látek krvácení do páteřního kanálu

Hrudkovaná arachnoiditida může být také komplikací virové, bakteriální nebo tuberkulózní meningitidy.

Hrudkovaná arachnoiditida - příznaky

Adhezivní arachnoiditida je chronické onemocnění, které se vyvíjí postupně. Symptomy uváděné pacienty vyplývají z přítomnosti adhezí, tj. abnormálních pruhů pojivové tkáně v subarachnoidálním prostoru, které vyvíjejí tlak na kořeny míšních nervů.

Procházejí senzorickými a motorickými vlákny nervů, proto u většiny pacientů dochází k progresivnímu poklesu neurologických funkcí,cit a pohyb.

Nejobtížnějším pocitem pro pacienty je pocit chronické pálivé bolesti různé intenzity, nejčastěji lokalizované v bederní oblasti páteře a dolních končetin

Často také hlásí mravenčení a necitlivost v nohou, svalovou slabost a nekontrolované svalové kontrakce.

S postupem času a progresí onemocnění se příznaky zhoršují, což vede k rozvoji ochablých či spastických paréz dolních končetin v závislosti na lokalizaci zánětu a srůstů pojiva a následně invalidity.

Stojí za to vědět

Mozkomíšní meningy, arachnoidální a subarachnoidální prostory

Existují tři mozkové pleny, které obklopují mozek v lebce zvenčí a míchu v kanálu míchy páteře. Jsou to (seřazené od pneumatiky nejblíže k nervové tkáni):

  • měkká pneumatika
  • pavoučí pneumatika (pavučina)
  • dura mater (sclera)

Mozkomíšní pleny jsou membrány pojivové tkáně, jejichž hlavním úkolem je chránit centrální nervový systém a míchu před mechanickým poškozením. Liší se tloušťkou a typem tkáně, ze které jsou vyrobeny.

Mezi měkkou tvrdou plenou a míchou, mozkem a plenou pavouka, tedy v subarachnoidálním prostoru, se nachází mozkomíšní mok, který působí jako tlumič nárazů pro jemnou nervovou tkáň uvnitř tvrdých kostních struktur.

Odtud, v bederní oblasti páteře, lékař odebírá tekutinu na vyšetření v případě podezření na meningitidu

Adhezivní arachnoiditida - výzkum

K diagnostice a vyloučení dalších onemocnění nervového systému se používají různé zobrazovací metody, z nichž nejpřesnější, neinvazivní a bezbolestná je magnetická rezonance (MRI).

MRI se provádí na žádost lékaře, nejčastěji lumbosakrální páteře. K vytvoření obrazu se používá silné magnetické pole, proto při vyšetření pacienti nesmí nosit žádné kovové prvky, jako jsou šperky nebo hodinky, ani kovové úlomky uvnitř těla (např. kardiostimulátory).

Po podání specializované kontrastní látky, gadolinia, je pacient umístěn do uzavřeného tunelu, kde je zapnuto záření. Pacient je neustále v kontaktu se zdravotnickým personálem díky mikrofonům.

Před vyšetřením by měl být pacient informován onepříjemný, hlasitý hluk vydávaný strojem a navrhněte použití sluchátek snižujících hluk. EMG test, tj. elektromyografie, se používá k posouzení rozsahu poškození nervových kořenů a nervových funkcí v průběhu lepkavé arachnoiditidy.

Adhezivní arachnoiditida - diferenciální diagnostika

Hrudkovaná míšní meningitida by měla být odlišena od mnoha chorobných procesů, které se mohou odehrávat v míše a mozkových plen.

Patří sem spinální arachnoidální cysty, stejně jako abscesy a nádory lokalizované v míše.

Adhezivní arachnoiditida - léčba

Dosud neexistuje žádná cílená léčba adhezivní arachnoiditidy, lékaři se zaměřují především na tišení bolesti. Nejběžnější terapií je konzervativní léčba, léky proti bolesti a rehabilitační léčba.

Ke zmírnění příznaků se může specializovaný neurochirurg rozhodnout použít invazivní léčbu, která spočívá v endoskopickém uvolnění nervových kořenů tlačených adhezemi

Je však prokázáno, že ani taková terapie nepřináší dlouhodobé účinky

Kategorie:

Neurologie