OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Maciej Grymuza, absolvent lékařské fakulty LF UK K. Marcinkowski v Poznani.

Supraventrikulární arytmie není jedna věc, ale mnoho poruch srdečního rytmu. Některé z nich mohou být nebezpečné a vyžadují okamžitou léčbu, jiné nemají negativní vliv na zdraví a objevují se v mnoha každodenních situacích. Stojí za to zjistit, které skupiny arytmií v této skupině, jejich příznaky a léčebné metody

Supraventrikulární arytmieje široký pojem, který popisuje oba stavy zrychlení a zpomalení srdce. Některé z těchto onemocnění jsou zcela asymptomatické a nevyžadují lékařský zásah, ale některé z těchto onemocnění mohou být život ohrožující, takže v případě příznaků, jako je bušení srdce, mdloby, mdloby, které mohou naznačovat arytmii, je nutné kontaktovat doktor. Některé supraventrikulární arytmie lze dočasně přerušit léky nebo elektrickou kardioverzí, ale i v takovém případě je nutná další diagnostika a dlouhodobá léčba pod dohledem kardiologa

Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor, jejichž správně synchronizovaná práce zajišťuje maximálně efektivní průtok krve. Vodivý systém je složitá struktura zabudovaná do srdečního svalu, která produkuje a vede impulsy, aby srdce správně fungovalo. Je to on, kdo je zodpovědný za takzvaný automatismus, který spočívá v autonomní stimulaci tohoto orgánu k práci.

Činnost vodivého systému podléhá dohledu nervového systému a biochemickým vlivům: koncentraci iontů, hormonů (např. adrenalin, tyroxin) nebo teplotě

Vznik a šíření pulsu v srdci. Po vytvoření v sinusovém uzlu prochází síněmi stimul, který je stimuluje ke kontrakci. Dále je veden přes atrioventrikulární uzel, svazek His a jeho větve a Purkyňovými vlákny do komor, které jsou také aktivovány, když dorazí.

Správná činnost vodivého stimulačního systému zajišťuje správnou práci srdce, a to jak z hlediska jeho frekvence - např. zrychlení akce při zátěži, tak i správného rozloženípobídky. Poruchy generování impulsů a jejich vedení mohou způsobit různá onemocnění.

Co je to supraventrikulární arytmie a jaké jsou její typy?

O supraventrikulárních arytmiích mluvíme tehdy, když výše uvedené impulsy nejsou vedeny správně nebo dochází k nesprávné elektrické aktivaci nad Hisovým svazkem. Může se tedy týkat sinusového uzlu, síní a atrioventrikulárního uzlu. Nejběžnější supraventrikulární arytmie jsou:

  • další supraventrikulární stimulace
  • atrioventrikulární uzel recidivující tachykardie (AVNRT)
  • pre-excitační týmy
  • síňová tachykardie
  • sinusové tachyarytmie
  • fibrilace síní
  • flutter síní

Supraventrikulární tachykardie

Supraventrikulární tachykardie je jakákoli srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu, která se vyskytuje v vodivém systému nad nebo uvnitř Hisova svazku. Patří tedy jemu:

  • Recidivující tachykardie v atrioventrikulárním uzlu
  • Recidivující atrioventrikulární tachykardie
  • síňová tachykardie

První dva vyplývají z přítomnosti tzv. akcesorní dráhy, která nesprávně vede vzruchy ze síní do komor – nedochází ke zpoždění vedení v atrioventrikulárním uzlu. To má dva hlavní efekty: na jedné straně se komory příliš brzy smršťují, když ještě nejsou zcela naplněny. Kromě toho mohou komory retrográdně (pomocí další dráhy) reaktivovat síně, cyklus se uzavře a srdeční dutiny se nadále vzájemně stimulují a rozvíjejí tachyarytmie. Síňová tachykardie je důsledkem příliš rychlé elektrické aktivace síní.

Sinusové tachyarytmie

Jsou obvykle nejméně závažnou skupinou supraventrikulárních arytmií. Jejich podstatou je urychlit vysílání impulsů sinusovým uzlem, což také způsobuje, že srdce pracuje více než 90 tepů za minutu. K tomuto jevu dochází například při fyzické námaze, ale také při horečce, emočním stresu, může být důsledkem i užívání léků nebo jiných onemocnění, např. hypertyreóza.

Supraventrikulární dodatečné stimulace

Občas je vzruch srdečního svalu produkován spíše ve tkáni síně než v sinusovém uzlu. Tím se aktivují síně, jejich kontrakce a po přesunu do komor jsou stimulovány i k práci. Supraventrikulární doplňkové stimulace jsou většinou asymptomatické, mohou se vyskytovat u zdravých lidí a zesílit také po požití alkoholu, kávy, při poruchách elektrolytů nebo onemocněníchsrdce.

Fibrilace síní

Fibrilace síní je zdaleka nejčastější arytmie, je založena na velmi rychlé elektrické aktivitě síní, která jim brání v relaxaci a kontrakci. V důsledku toho srdeční síně v praxi vůbec nefungují, což negativně ovlivňuje výkonnost celého srdce snížením objemu krve vypuzované komorami. Navíc v průběhu fibrilace síní pracují komory nepravidelně. Existuje mnoho příčin fibrilace síní, včetně:

  • srdeční vady
  • kardiochirurgie
  • hypertenze
  • ischemická choroba srdeční
  • myokarditida
  • onemocnění postihující srdeční sval, např. hemochromatóza, amyloidóza
  • srdeční selhání

, ale také nekardiální příčiny:

  • onemocnění plic
  • selhání ledvin
  • diabetes
  • drogy
  • hypertyreóza

Flutter síní

Jedná se o arytmii podobnou fibrilaci síní, v tomto případě je navíc nevhodně elektricky aktivována. Kontrakce je účinná, ale srdce není optimální, protože síně se stahují mnohem rychleji než komory.

Supraventrikulární arytmie - příznaky

Navzdory tak široké škále příčin a stavů je mnoho symptomů běžných, včetně:

  • palpitace
  • nepohodlí na hrudi
  • dušnost
  • únava, nesnášenlivost cvičení
  • mdloby a mdloby

Závažnost příznaků závisí na příčině arytmie, celkovém zdravotním stavu, komorové frekvenci, délce trvání arytmie a přítomnosti srdečního onemocnění. Například u starších, více nemocných lidí může nástup fibrilace síní způsobit silnou dušnost a bolest na hrudi, zatímco mladí zdraví lidé tuto arytmii nemusí vůbec pociťovat. Stojí za to připomenout, že v mnoha případech jsou supraventrikulární arytmie zcela asymptomatické.

Supraventrikulární arytmie - pomocný výzkum

Diagnóza supraventrikulárních arytmií je založena na podobných studiích bez ohledu na základní arytmii.

Mezi základní diagnostické nástroje patří EKG a také 24hodinové Holterovo monitorování EKG pro případy, kdy nelze arytmie získat na standardním EKG. Tento test nepřetržitě zaznamenává elektrickou aktivitu srdce, kterou pak lékař analyzuje. Při posuzování takového záznamu je zvláště důležité vzít v úvahu doby arytmie akorelovat je se symptomy, které pacient pociťuje.

Další testy jsou: zátěžové EKG, pokud se během zátěže objeví arytmie, a pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Invazivní test, který umožňuje v pochybných případech stanovit určitou diagnózu, je elektrofyziologický test, někdy umožňuje vyvolat arytmii, určit její povahu a v případě potřeby provést ablaci

Méně časté testy prováděné v případě supraventrikulárních arytmií zahrnují echokardiografii, laboratorní testy a koronarografii. Provádějí se nikoli za účelem diagnostiky arytmií, ale za účelem diagnostiky příčiny a její vhodné léčby.

Supraventrikulární arytmie - léčba

Zatímco diagnostika je oblíbená u většiny supraventrikulárních arytmií, léčba je specifičtější. Nejprve by měla být provedena diagnóza a léčba jakéhokoli známého arytmického stavu: vhodná farmakologická léčba onemocnění štítné žlázy, implantace stentů pro ischemickou chorobu srdeční a léčba chlopní, pokud je arytmie způsobena defektem.

Léčba supraventrikulárních arytmií závisí na stavu pacienta. Pokud supraventrikulární arytmie způsobuje silnou bolest, dušnost nebo prudký pokles krevního tlaku, je nutná okamžitá akce.

V případě fibrilace síní se podávají vhodné léky, a pokud nejsou účinné, provádí se elektrická kardioverze. Opakované tachykardie lze zastavit provedením postupů, jako je: vyvolání zvracení, ponoření obličeje do studené vody nebo nafouknutí injekční stříkačky, pokud to není účinné, používají se farmakologické metody a kardioverze. Jiné supraventrikulární arytmie obecně nejsou tak náhlé a nevyžadují okamžitou léčbu.

Léčbu supraventrikulárních arytmií lze rozdělit do několika typů:

  • Antiarytmika

zahrnují několik skupin léků, např. propafenon, amiodaron nebo betablokátory používané např. u arteriální hypertenze

  • Elektroterapie

Kardioverze - zákrok prováděný v krátké celkové anestezii, při kterém srdcem protéká proud zmírňující jeho elektrickou práci

  • Elektrofyziologické ošetření

Ablace - invazivní procedura zahrnující zničení míst odpovědných za rozvoj arytmií v srdci

Bradyarytmie

Dříve popsané supraventrikulární arytmie patří mezi tzv. tachyarytmie, tj. jsou charakterizovány zrychlením srdeční frekvence. Jinou skupinou jsou bradyarytmie, ty snaopak srdce bije příliš pomalu, méně než 60 tepů za minutu.

Jejich příčiny zahrnují:

  • onemocnění štítné žlázy
  • poruchy elektrolytů
  • neurologická onemocnění
  • použité léky

a mezi kardiologická onemocnění jsou to:

  • ischemická choroba srdeční
  • myokarditida
  • vrozená srdeční vada
  • atrioventrikulární bloky
  • tzv. syndrom nemocného sinusu, tedy onemocnění sinusového uzlu

Příznaky, které se nejčastěji vyskytují u lidí s bradykardií, jsou závratě, mdloby, méně často snadná únava, mdloby, někdy jsou i zcela asymptomatické

Diagnóza bradykardie a bradyarytmie je založena na podobných testech jako v případě tachyarytmií: EKG, Holterova monitorace, záznamníky událostí a elektrofyziologické testování je v takových případech mnohem méně časté

Farmakologická léčba bradykardie a pauz není možná, v první řadě je nutné vyloučit reverzibilní příčiny - poruchy elektrolytů, onemocnění štítné žlázy nebo vliv užívaných léků, ale pokud bradykardie přetrvává a způsobuje příznaky, je nutné implantovat kardiostimulátor.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie