Hluboká mozková stimulace se již léta používá při léčbě pokročilé Parkinsonovy choroby. Pomáhá výrazně zlepšit kvalitu života pacienta – může samostatně chodit a třes mizí. Co je léčba Parkinsonovou nemocí elektrodami? Kteří pacienti mají nárok na hlubokou mozkovou stimulaci? Jaké jsou vedlejší účinky této metody?

Hluboká mozková stimulace(hluboká mozková stimulace -DBS ) se používák léčběpokročilé znaky stimulace mozkuParkinsonova nemoc . Parkinsonova choroba je nevyléčitelná, ale hluboká mozková stimulace zlepšuje kvalitu pacientova života.

Zpočátku se k léčbě Parkinsonovy choroby používají perorální léky (hlavně levodopa a agonisté dopaminu). Neustálá progrese onemocnění však způsobuje, že jejich účinnost postupně klesá.

První je léčba elektrodami, tedy hluboká mozková stimulace, druhá je podkožní pumpa pomocí apomorfinu a třetí pumpa pumpuje levodopu (nejúčinnější lék na Parkinsonovu nemoc) přímo do dvanáctníku.

V Polsku je hrazena pouze hluboká mozková stimulace.

Hluboká mozková stimulace - indikace

Pravidla způsobilosti pro hlubokou mozkovou stimulaci u Parkinsonovy choroby:

  • diagnóza Parkinsonovy choroby na základě kritérií banky Brain Bank pro Parkinsonovu chorobu Spojeného království
  • alespoň 5 let nemoci (toto období je nutné k potvrzení, že pacient tímto stavem trpí)
  • věk pacienta - méně než 70 let (použití DBS u starších pacientů pokaždé vyžaduje pečlivé zvážení potenciálních přínosů a vedlejších účinků)
  • vyčerpání možností optimální farmakologické terapie prováděné perorálními léky (≥ 4 hodiny denně z celkové doby bez stavů a/nebo ≥ 4 hodiny denně z celkové doby na stavy s obtížnými dyskinezemi; zdokumentováno podle záznamů v Hauserově deníku)
  • odpověď levodopa uložena
  • žádná demence
  • žádné deprese a poruchy nálady jiné než nesouvisející
  • žádné výrazné psychotické příznaky
  • žádné významné atrofické nebo hyperintenzivní změny v zobrazení MRI mozku (magnetická rezonance)
  • žádné kontraindikace k implantaci kardiostimulátoru kvůli komorbiditám

Deprese, mírná demence a mrtvice v anamnéze jsou některé z kontraindikací pro implantaci mozkového kardiostimulátoru.

Hluboká mozková stimulace – co to je?

Hluboká mozková stimulace spočívá v umístění elektrod do příslušné struktury mozku (nízkotalamické jádro nebo vnitřní část světlé koule), které jsou spojeny drátem se stimulátorem umístěným pod kůží na hrudi .

Pacient podstoupí magnetickou rezonanci den před operací. Následující den začíná chirurgický zákrok nasazením speciálního, metolického stereotaktického rámu na hlavu pacienta a provedením počítačové tomografie. Výsledky testů se zadávají do počítače, který zpracovává obrazy mozku. Díky tomu je možné přesně určit bod, do kterého má lékař elektrodu zavést

Během první části operace je pacient při vědomí. Podávají se pouze lokální anestezie a sedativa. Lékař musí pacienta kontaktovat, aby zkontroloval, zda stimulace nezpůsobuje žádné nežádoucí účinky. V blízkosti stimulované části mozku se nacházejí struktury, které jsou zodpovědné například za pohyb nebo řeč.

Lékař vyvrtá do lebky malý otvor, kterým zavede elektrodu do mozku a provede stimulaci. Pokud pacient a neurologické testy provedené během operace potvrdí, že elektroda nezpůsobuje žádné nepříznivé účinky, zůstane na místě a do předem vyvrtaného otvoru se zasune speciální zátka. Pacientovi je poté podáno celkové anestetikum k implantaci kardiostimulátoru do oblasti klíční kosti. Je připojen k elektrodě v mozku pomocí kabelu.

Hluboká mozková stimulace při léčbě Parkinsonovy choroby je plně hrazena NHF

Hluboká mozková stimulace snižuje a někdy dokonce vysazuje léky u Parkinsonovy choroby

Důležité

Účinnost DBS a obou farmakologických metod založených na kontinuálním podávání léků je srovnatelná. Přibližně každý druhý pacient s pokročilou Parkinsonovou nemocí, který vyžaduje DBS, není způsobilý pro tuto formu terapie (kvůli kontraindikacím) a měl by být léčen některou z infuzních terapií.

Přečtěte si o infuzních terapiích

Naprogramování neurostimulátoru tak, aby začal vysílat elektrické impulsy,se provádí několik hodin po zákroku. Parametry stimulace se volí individuálně pro každého pacienta. Čím vyšší jsou parametry stimulace, tím rychleji se baterie kardiostimulátoru opotřebuje. Baterie v aktuálně používaných stimulátorech vydrží několik let provozu.

Po naprogramování neurostimulátoru se pacient cítí mnohem lépe - třes mizí, nemá větší problémy s chůzí (např. může chodit bez pomoci, např.).

Zlepšení třesu a ztuhlosti přetrvává až 10 let po implantaci kardiostimulátoru a bradykineze (zpomalení) - až 8-9 let. Také po dobu 10 let mohou být kontrolovány motorické fluktuace a dyskineze, dystonické i chorea.

Hluboká mozková stimulace - klady a zápory

Výhodou metody DBS je způsob implantace kardiostimulátoru (t.j. jednotlivé elementy jsou umístěny podkožně i uvnitř lebky) a také dlouhodobá možnost přizpůsobení parametrů stimulace měnícímu se obrazu onemocnění.

Nevýhodou je však možnost vypnutí stimulátoru v magnetickém poli, což mimo jiné omezuje provádění některých testů a lékařských zákroků

Hluboká mozková stimulace – vedlejší účinky

Po implantaci kardiostimulátoru existuje po zákroku riziko krvácení nebo infekce. Na druhé straně vedlejší účinky vyplývající ze stimulace jsou:

  • možné zhoršení řeči
  • emoční poruchy (deprese, hypománie, sebevražedné pokusy)
  • riziko kognitivního poklesu (hlavně pokud jde o výkonné funkce a verbální plynulost)
O autoroviMonika MajewskáNovinář specializující se na zdravotnickou problematiku, zejména v oblasti medicíny, ochrany zdraví a zdravé výživy. Autor zpráv, průvodců, rozhovorů s odborníky a reportáží. Účastnice největší polské národní lékařské konference „Polská žena v Evropě“, pořádané sdružením „Novináři pro zdraví“, a také odborných workshopů a seminářů pro novináře pořádaných sdružením.

Další články od tohoto autora

Kategorie:

Neurologie