Mezi neurovývojovými poruchami je autismus jednou z nejzávažnějších, ale včasná diagnostika dává šanci zlepšit kvalitu života postižené osoby. Jaké jsou příznaky autismu a jak zmírnit jeho následky, vysvětluje Dr. Michał Wroniszewski, psychiatr, ředitel centra SYNAPSIS pro děti a dospělé s autismem, spoluzakladatel a předseda správní rady nadace SYNAPSIS.
I nepatrný stupeň poruchy způsobuje člověku postiženému autismem velmi vážné sociální a životní problémy. Když jeautismusdetekován včas, lze jeho účinky zmírnit – ale pouze do určité míry. Co je autismus, vysvětluje Dr. Michał Wroniszewski, psychiatr, ředitel centra SYNAPSIS pro děti a dospělé s autismem, spoluzakladatel a předseda správní rady nadace SYNAPSIS
- Jak rozpoznat první příznaky autismu?
Dr. Michał Woniszewski : Objevují se v druhé polovině života dítěte a to jsou dva příznaky. Prvním je nedostatek nebo oslabení očního kontaktu s vytvořením společného pole pozornosti, tedy schopnosti komunikovat očima.
Druhou jsou narušené sluchové reakce, zejména chybějící nebo oslabená, opožděná reakce na volání jména, tedy obrácení se k osobě, která dítě volá.
Toto jsou silné indikátory existence rizika autismu, samozřejmě po vyloučení jiných příčin, jako je zrakové a sluchové postižení. Některé autistické děti mají problémy se sluchem, ale většina z nich dokonce slyší příliš dobře (přecitlivělost na zvuky), což může způsobit například přerušení podnětů.
- Jsou poruchy psychomotorického vývoje časným příznakem autismu?
M.W.:Ne, pouhá psychomotorická retardace není příznakem autismu. Ale u těchto dětí je riziko rozvoje PFSA výrazně zvýšené.
Proto by měl být jejich vývoj sledován jako rizikové skupiny. Ne vždy zaznamenáme abnormality v motorickém vývoji, včetně příjmu podnětů.
U dětí mladších 1 roku se mohou zvláště zajímat o smysl pro rovnováhu a integraci smyslových podnětů z hlubokého čití a zraku.
Potom pozorujeme opožděné dosažení schopnosti plazit se, plazit se, sedět, stát a chodit. Jejich příčina není neurologická asvaly (jako při dětské mozkové obrně), ale problémy s koordinací.
Kontrola: Autismus v raném dětství
M.W.:Toto je složitý, mnohostranný problém. Dítě s autismem může mít problémy s přijímáním smyslových podnětů, včetně podnětů zrakových a sluchových, a jejich centrální koherencí, tedy celkovým přijímáním signálů, které jsou mu adresovány jako významná vizuální (gesta a mimika) a sluchová (slova) sdělení.
To výrazně omezuje možnosti rozvoje – je to, jako byste byli zrakově postižení a zároveň nedoslýchaví. To, že dítě s autismem s velkým zpožděním nechápe nebo nechápe funkci zpětné vazby, je pravděpodobně způsobeno dalším deficitem v chápání záměrnosti druhého člověka, tedy pochopení, že ten druhý je stejný jako já.
U většiny autistických dětí se rozvíjí jednosměrná komunikace, obvykle mohou vyžadovat – křikem nebo gestikulací. Těžko projdou fází změny situace z kojence, který paradoxně vlastně vládne okolí – „křičím a dožaduji se, a vy v tuto chvíli zjistíte, co tím myslím“, na malé dítě, které je podřízené svému rodiče a další lidé kolem něj.
M.W.:Děti ve 2. a 3. roce života, typicky se vyvíjející po období protikladů, zkouší, co smí, snaží se utvrdit, že zde vládnou, obvykle rozpozná skutečnou a emocionálně uspokojivou závislost na dospělých.
Na druhou stranu u těch, kteří komunikují omezeně a špatně chápou záměry druhých lidí, je velmi těžké projít tímto procesem pozitivně. Takové děti mají tendenci udržovat si infantilní vzor „despotického“ vládnutí a prostředí se často přizpůsobuje jejich chování.
Tímto způsobem se udržuje specifické autoritářství, které navíc brání sociální adaptaci. Je třeba mít na paměti, že autistické dítě není realistické a adekvátní ve vztazích, což, pokud se protáhne do předškolního a školního období, ztěžuje mu sociální adaptaci.
M.W.:Rodiče by se v případě znepokojivých příznaků měli pokusit diagnostikovat své dítě co nejdříve. Důležitý je aktivní emocionální, fyzický a hravý kontakt s batoletem.
Malý autista potřebuje totéž co jiné dítě v jeho věku, ale kvůli slabosti a omezení podnětů zprostředí, zprávy adresované jemu by měly být co nejjasnější a nejjednodušší, klidné, ale velmi expresivní (předávané poměrně nahlas a pomalu).
Pokud je dítě starší a nemá rozvinuté nějaké dovednosti, stojí za to si s ním hrát vhodnou pro nižší věk, např. senzoricko-motorické, rané vztahové (např. typ „kukačka“) naprogramované specialistou jako součást procesu rozvoje další kompetence, edukační herní cvičení, díky nimž dítě získává porozumění tzv reprezentace, tj. že jedna věc se může vydávat za jinou.
Rodiče by se měli snažit vycítit, zda a jak má jejich dítě rádo houpání (přecitlivělé nebo necitlivé), které mu přináší potěšení a de-stresuje (to pomáhá ve vývoji).
Důležité je také stimulovat lepší příjem podnětů pomocí masáží a kompresí, které zlepšují tzv. hluboký pocit.
Všechna miminka v prvním roce života by měla mít dostatečné množství nejrůznějších smyslových podnětů, zejména souvisejících s kontaktem s tvrdším povrchem.
Ti schovaní v měkkém lůžku a malém pohybu se vyvíjejí pomaleji než ti s ohrádkou s přikrývkou a podlahou - tvrdší povrch dává hodně pocitů a podporuje aktivitu.
M.W.:Pomáhá snižovat různé účinky poškození centrálního nervového systému (mozku) a jeho funkčních vývojových poruch. Některé nedostatky jsou způsobeny poškozením – potenciálně by to mohlo být trvalejší.
Ostatní jsou funkční, což znamená, že dítě nepřekročilo určitý vývojový práh z důvodu, že si neosvojilo dovednosti využívat očekávané přijímací a exekutivní funkce, charakteristické pro dané vývojové období
U mnoha dětí souvisí s vývojem řeči - pokud je batole ve 12.-15. měsíc života nepoužívá první, byť „konvenční“, špatně artikulovaná, ale smysluplná slova, vyžaduje pozornost. Čím později je autismus detekován, a tedy čím později se formují komunikační dovednosti, tím slabší jsou výsledky terapie.
Dříve asi 50 procent autistické děti nemluvily vůbec. Nyní je toto procento nižší, což je způsobeno dřívějším zahájením léčby, kdy je šance na řeč vyšší, a identifikací méně závažných případů.
- Jaká je ústřední koherence, která charakterizuje lidi s autismem?
M.W.:Vychází z tendence vnímat konkrétní předmět jako celek všemi smysly. Vidíme lidskou tvář s tím všímdetaily, které náš mozek dává dohromady.
Děti s autismem vnímají vše rozložené na jednotlivé prvky: zrak registruje jedno oko, druhé oko, nos, ústa a další detaily, např. brýle nebo mravenčení, sluch samostatně registruje hlas člověka. daná osoba. Ale všechny tyto informace spolu nesouvisí.
Hluboce narušené děti s autismem proto dokážou odlišit lidi, zejména ze vzdáleného prostředí, především podle kníru, vousů, bradavic na obličeji atd. Takové vnímání znesnadňuje nebo znemožňuje přijímání a porozumění emocionálnímu a sociální poselství – to, co je vyjádřeno tváří jiných lidí.
„Neurotypickí“, neautističtí lidé se do své situace těžko vžijí, protože se jedná o zcela jinou organizaci přijímání smyslových vjemů a obrazu okolního světa.
- Jaké jsou příčiny poruch rozvoje centrální koherence u dítěte s autismem?
M.W .:Ještě nejsou založeny. Jedna z teorií je dává do souvislosti s poruchami dozrávání funkcí mozečku, který je zodpovědný za koordinaci – původně se mělo za to, že pouze motorické funkce, ale ukázalo se, že i funkce přijímání smyslových podnětů ze všech smyslů.
Nyní je známo, že základní příčiny těchto poruch u každého dítěte mohou být různé a také se mohou souběžně vyskytovat: jak možná genetická náchylnost, tak škodlivé faktory během těhotenství a porodu – infekce, hypoxie, předčasný porod a další
- Co jsou narušení sociálních kontaktů?
M.W.:U autismu jsou poruchy ve vývoji vrozeného kognitivního modulu nebo „teorie mysli“ jiné osoby s největší pravděpodobností výsledkem poruchy nebo zpoždění rozvoj neurofyziologických funkcí, určujících schopnosti vrozeného bipogického (neúmyslného) soucitu
To má za následek kvalitativní poruchy v sociálních interakcích, komunikaci a představivosti. Systém zodpovědný za rozpoznávání a vyvozování o stavech mysli jiných lidí analogicky k jejich vlastním stavům nedosahuje náležité zralosti.
V současnosti platí hypotéza, že „teorie mysli“ druhého člověka závisí na fungování systému tzv. zrcadlové neurony zodpovědné za snímání stavu mysli jiné osoby. Funguje na principu „zrcadlení“ smyslového příjmu, nikoli intelektuálního.
Pokud je člověk například ohnutý, má stažená ramena a koutky úst, dobře se pohybuje, pak se na něj druhý člověk dívá „jako by měl tento postoj a vzhled, tedy pocit sklíčenosti té osoby,i když je sama v pořádku.
DůležitéJe strava také důležitá u autismu?
V této věci panuje neshoda po celá desetiletí. Praktici již dlouho uznávají častý výskyt poruch imunitního a trávicího systému u dětí a dospělých s autismem. V roce 2010 byla zveřejněna doporučení Americké pediatrické akademie ke zdravotním problémům, zejména gastroenterologickým, dětí s autismem. Somatické potíže, zejména imunitního systému (imunodeficience nebo alergie), a/nebo poruchy trávicího traktu, alergické a nealergické intolerance narušují vnitřní prostředí dítěte a nepřímo nepříznivě ovlivňují činnost jeho nervového systému, což může autismus prohlubovat. V tomto ohledu by měly být pečlivě vyšetřeny, případně prováděny na zkušebních dietách pro nejvíce rušivé faktory, zejména kasein a lepek. Nejsou určeny k léčbě autismu, ale k diagnostice toho, co může být pro vaše dítě škodlivé. Například nerozpoznaná intolerance mléka může zvýšit vzrušivost dítěte, narušit spánek a sekundární poruchy trávicího traktu zhorší jeho vývoj.
Stojí za přečtení:
Atypický autismus
Autismus u dospělých
Vysoce funkční autismus
Aspergerův syndrom
měsíčník "Zdrowie"