Status epilepticus je specifická forma epileptického záchvatu, která trvá déle než typický záchvat nebo sestává z výskytu záchvatů, jeden po druhém, nepřetržitě. Status epilepticus je považován za život ohrožující stav a je zajímavé, že jej neprožívají pouze lidé s epilepsií. Jaké jsou tedy další příčiny status epilepticus a co můžeme dělat, když se s tímto problémem setká někdo blízký?

Status epilepticusje lékařská pohotovost. Epilepsie je obecně považována za velmi závažnou. Většina lidí si záchvaty spojuje se záchvaty, které v lidech, kteří je vidí, často vzbuzují úzkost.

Ve skutečnosti však jeden záchvat není nejzávažnějším rizikem spojeným s epilepsií. Největší riziko pro pacienty s epilepsií je způsobeno stavovou epilepsií, kterou lze rozhodně léčit jako život ohrožující stav.

Epilepsie není zdaleka jedinou možnou příčinou status epilepticus.

Definice status epilepticus se v průběhu času měnila. Ještě před časem byl tento problém definován jako situace, kdy pacient prodělal záchvat trvající déle než 30 minut.

Typicky však epileptické záchvaty trvají minutu až přibližně tři a poté odezní, což byl jistě jeden z faktorů, které vedly ke změně výše uvedeného kritéria.

V současné době je status epilepticus diagnostikován, když epileptický záchvat trvá 5 minut nebo déle.

Status epilepticus lze nalézt také v situaci, kdy pacient prodělá dva nebo více záchvatů bezprostředně po sobě, mezi nimiž nedochází ke zlepšení stavu pacienta ani k návratu k plnému vědomí

  • Záchvaty: typy

Statistiky výskytu status epilepticus se liší. Podle dostupných studií na pacientech v USA postihuje stavová epilepsie 6 až 40 lidí ze 100 000.

Jak již název problému napovídá, status epilepticus souvisí s epilepsií, ale je zajímavé, že tuto nebezpečnou entitu mohou zažít nejen pacientitrpící epilepsií. Ve skutečnosti existuje mnoho různých zdravotních problémů, které mohou způsobit status epilepticus.

Epilepsie - příznaky a pomoc pacientovi

Status epilepticus: symptomy

Vzhledem ke klinickému průběhu existují dva hlavní typy epileptických stavů.

První z nich jsoukonvulzivní epileptické stavy , které jsou spojeny s různými poruchami hybnosti - u tohoto typu epileptického stavu se u pacientů mohou objevit např. příznaky související s epileptickým záchvaty tonické povahy -klon

  • Příznaky epilepsie u dětí a dospělých. Jak poznat epilepsii?

Dalším typem popsaného problému jenekonvulzivní epileptické stavy . Charakteristické pro ně zase nejsou samotné poruchy hybnosti, ale spíše poruchy vědomí pacientů. Nekonvulzivní status epilepticus se může projevit např. ve formě dlouhodobého záchvatu bezvědomí

Charakteristickým rysem status epilepticus, který jej odlišuje od jediného záchvatu, je již zmíněná doba trvání příznaků (přesahující 5 minut) nebo výskyt dvou a více záchvatů přímo za sebou, mezi nimiž nedochází ke zlepšení stav pacienta

Již dříve bylo uvedeno, že status epilepticus – zejména ve formě prodlouženého záchvatu – je považován za život ohrožující stav.

Souvisí to s tím, že tento problém může vést k různým komplikacím, z nichž nejzávažnější je možnost poruch srdečního rytmu a poruch dýchání

Status epilepticus: příčiny

Status epilepticus zjevně souvisí s epilepsií, ale ve skutečnosti ze všech lidí, kteří mají tento problém, tvoří pacienti s epilepsií asi 25 %.

Pro lidi s tímto onemocněním může být status epilepticus prvním příznakem onemocnění – některým pacientům je diagnostikována epilepsie těsně poté, co se u nich rozvine status epilepticus.

Problém se však může objevit i u pacientů s epilepsií, kteří se s tímto onemocněním léčí. To může nastat například, když:

  • pacient začne užívat nová antiepileptika
  • koncentrace antiepileptik v těle se z různých důvodů mění (může to být např. v průběhu gastrointestinálních infekcí, kdy vlivem zvracení nebo průjmu dochází ke sníženému vstřebávání léků z trávicího traktu traktu, další možností je ta, kdy pacient začne užívat jiné lékykteré interagují s antiepileptiky, čímž snižují hladiny antikonvulziv v těle)
  • náhle přestanete užívat AED
  • pacient bude zbaven dostatečného množství spánku
  • pacient léčený některými antiepileptiky si na lék vyvine rezistenci
  • Pacient užívající antiepileptika zneužije alkohol

Epilepsie není zdaleka jedinou možnou příčinou status epilepticus.

Poruchy elektrické aktivity mozku, které jsou podstatou epileptického stavu, mohou být způsobeny i takovými patologiemi jako:

  • tah
  • intrakraniální krvácení
  • nádory centrálního nervového systému
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (např. meningitida nebo mozkový absces)
  • poranění hlavy
  • abstinenční syndrom vyskytující se po vysazení alkoholu, zejména při chronickém zneužívání
  • metabolické poruchy (např. související s hyponatrémií nebo jaterní encefalopatií)

Status epilepticus: diagnóza

Diagnóza status epilepticus je založena především na identifikaci znaků charakteristických pro tuto patologii.

Pokud byla u pacienta diagnostikována epilepsie před nástupem stavové epilepsie, je velmi důležité, aby lékaři tuto informaci získali, protože zužuje diferenciální diagnostiku, která musí být provedena na základě počtu příčin stavové epilepsie může být.

U pacientů se stavovou epilepsií lze provést mnoho různých testů, včetně:

  • laboratoř (pro měření glukózy v krvi nebo stanovení zánětlivých markerů)
  • zobrazení (jako je například počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy).

Tato nutnost vyplývá ze skutečnosti, že je důležité najít příčinu status epilepticus a také odlišit tohoto jedince od jiných stavů, které se mohou projevovat podobně. Příklady takových jednotek zahrnují:

  • Neuroleptický maligní syndrom
  • psychogenní pseudoepileptické záchvaty
  • maligní hypertermie
  • úpal
  • hypoglykémie

Status epilepticus: léčba

Čas hraje v léčbě status epilepticus nejdůležitější roli - protože čím dříve se s léčbou tohoto jedince začne, tím větší je šance, že bude dříve vyřešena

Proceedings instatus epilepticus je založen na léčbě drogami.

  • Farmakologická a chirurgická léčba epilepsie

V podstatě prvními léky, které jsou pacientům podávány, jsou benzodiazepiny, jako je alprazolam, diazepam nebo midazolam.

Následně – pokud symptomy přetrvávají navzdory podávání výše uvedených léků pacientovi – může být nutné použít další léky, jako je fenytoin, kyselina valproová nebo levetiracetam.

Pokud epileptický stav přetrvává, někdy se lékaři rozhodnou zavést farmakologické kóma - barbiturát (s použitím např. thiopentalu).

Status epilepticus: prognóza

Je obtížné jednoznačně definovat prognózu pacientů se status epilepticus, protože se liší v závislosti na příčině problému - pacienti se status epilepticus spojenými s meningitidou jsou odlišní a prognóza pro pacienty se status epilepticus je odlišná. pacienti trpící mozkovým nádorem as ním spojenými prodlouženými záchvaty.

Nejdůležitější pro vyřešení status epilepticus je rychlé zahájení jeho léčby - včasné zahájení terapie zvyšuje šance na rychlé uzdravení pacienta a také snižuje riziko komplikací status epilepticus.

Status epilepticus: první pomoc

Kdykoli vidíme osobu prožívající záchvat – ať už jde o jeden záchvat nebo status epilepticus – v první řadě zachovejte klid.

Především je důležité se ujistit, že člověku trpícímu křečemi nehrozí poškození těla – stojí za to se rozhlédnout, například, zda neleží na extrémně tvrdém povrchu. Nejlepší je položit nemocného na bok, čímž se sníží riziko udušení. Kromě toho byste se měli snažit udržet jeho dýchací cesty otevřené.

Je možné, že záchvat pozorujeme od samého začátku.

  • Záchvat - první pomoc

V takové situaci se můžeme postarat o bezpečí pacienta a zároveň ho pozorovat - pokud epileptický záchvat do dvou tří minut spontánně neustoupí, je nejlepší zavolat záchranku

V situaci, kdy narazíme na člověka se záchvatem a nevíme, jak dlouho trvá - pak je nejlepší okamžitě zavolat pomoc

Po všemlékařské. Zdroje:

1. Základní materiály pro epilepsii; on-line přístup: http://www.epilepsy.com/learn/challenges-epilepsiy/seizure-emergencies/status-epilepticus2. Julie L. Roth, Status Epilepticus, Medscape; on-line přístup: http://emedicine.medscape.com/article/1164462-overview3. Ajith Cherian, Sanjeev V. Thomas, Status epilepticus, Ann Indian Acad Neurol. 2009 červenec-září; 12 (3): 140-153; on-line přístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2824929/

Epilepsie - více informací:

  • Epileptické syndromy: typy
  • Dětská epilepsie s absencemi (pyknolepsie, Friedmanův syndrom)
  • Rolandova epilepsie
  • Westův epileptický syndrom
  • Severní epilepsie
  • Alkoholická epilepsie
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Neurologie